insuficiencia arterial y arteriopatias periféricas

INUFICIENCIA ARTERIAL Y ARTERIOPATIAS PERIFÉRICASIrakara G. Fandiño D.

CI: 23673692Practica Medica I

INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA

¿Qué es?Es el síndrome resultante de la interrupción brusca del flujo sanguíneo en el territorio de una arteria. Se produce con mayor frecuencia en los miembros inferiores, ya sea por una trombosis, una embolia u otra causa.

Factores predisponentes

Sexo Edad

Habito tabáquico HTA DBM

Dislipidemia Raza

Cirugía vascular otras

GENERALIDADES

Etiología de la IAA

IAA

Émbolos

Trombosis

Arterioespasmos

Aneurismas desecantes de la

Aorta

*IAA: Insuficiencia Arterial Aguda

Etiología de la IAA

*IAA: Insuficiencia Arterial Aguda

Los émbolos más frecuentes que pueden producir una oclusión arterial aguda de miembros inferiores son:Émbolos

CardiacosAteroembolos Embolia

Paradójica

Art. Femoral Art. Iliaca Art.

PoplíteaArt.

Tibioperonea

LOCALIZCION MAS FRECUENTE DE LOS ÉMBOLOS:

Etiología de la IAA

*IAA: Insuficiencia Arterial Aguda

La Trombosis, casi siempre se producen por alteraciones previas del endotelio vascular, generalmente de causa arteriosclerótica.

La formación de émbolos in situ depende de:

Hipercoagubilidad

Estenosis arterial severa

Hiperviscosidad

Bajo gasto cardiaco

ANAMNESISDOLOR

Localización

Aparición ¡Como acalma?

¿HÁBITOS TOXICOS? TABACO

ALCOHOL CIGARILLO

PREVIO

Cirugía Vascular Reconstructiva

Tratamiento anticoagulanteAngioplastia

DBM

HTA

Síntomas previos

Hipercolesterolemia

SINTOMAS

DOLOR DE REPOSO

TEREBRANTEENFRIAMIENTO

PARESTESIAINSENSIBILIDAD

CUTANEA

Exploración Física: INSPECCION M.

AFECTADO Palidez Cianosis Ulceras Necrosis

PALPACIÓN M. AFECTADO Extremidad fria Poiquilotermia insensibilidad Parálisis Maniobra de Buerger

Samuels

Exploración Cardiovascular

Pulsos Periféricos

Abolidos en M. afectado(Disminuidos o abolidos por debajo de la zona de oclusión). Llenado Capilar Soplo femoral o aórtico.

Diagnostico

SE BASA EN:Historia Clínica (Factores de Riesgo).Examen físicoExámenes complementarios (Doppler)

Complicaciones: Dx Diferencial:

Gangrena o Necrosis. Impotencia Funcional. Insuficiencia Arterial

Crónica. Amputación del

miembro afectado.

Insuficiencia Arterial Crónica.

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA

¿Qué es?Síndrome producido por una progresiva reducción del flujo sanguíneo hacia las extremidades, secundaria a lesiones estenosantes u oclusivas. Según su grado de afectación genera cuadros clínicos diversos.

Epidemiologia: Prevalencia aumenta

con la edad > 60 años.

Mas frecuente en hombres.

Presente en 3-10% de la población mundial.

Riesgo de amputación es de 1-7% a los 5 años.

GENERALIDADES

Factores de Riesgo:

Obesidad Dislipidemias

Sedentarismo

Tabaquismo

HTA DBMEstados de

Hipercoagulacion

Factores Modificables:

Factores No Modificables:

EDAD SEXO RAZA GÉNETICA

Etiología de la IAC

*IAC: Insuficiencia Arterial Crónica

Principal causa

Ateroesclerosis

Otras causas

Arteritis IAA

TraumatismosCompresiones ext.DFM

ANAMNESIS

SINTOMAS

CLAUDICACION INTERMITENTE

DOLOR EN REPOSPARESTESIA

ENFRIAMIENTO DEL AREA AFECTADA

Síndrome de Isquemia Critica

Exploración Física: INSPECCION M.

AFECTADO Palidez Cianosis Ulceras Necrosis Atrofia

Ungueal

Caída Vello Corporal.

Atrofia dérmica y muscular.

PALPACIÓN M. AFECTADO Extremidad fría. insensibilidad Parálisis Maniobra de Buerger

Samuels Maniobra de Allen.

Exploración Cardiovascular

Pulsos Periféricos

Abolidos en M. afectado(Disminuidos o abolidos por debajo de la zona de oclusión). Llenado Capilar Disminución de la presión

sistólica del tobillo del miembro afectado.

Estadios Clínicos de Leriche y Fontaine:

ESTADIO DATO CLINICO

IParestesias, palidez cutánea, sensación de frio en área afectada, alteraciones de uñas y vello corporal.

II

Claudicación intermitenteClaudicación intermitente > 150 metros (No incapacitante)Claudicación intermitente < 150 metros (Incapacitante)

III Dolor en Reposos.IV Lesiones Tróficas (Ulceras o

Necrosis)

Formas Clínicas según Localización:

Obliteración Aortoiliaca

Síndrome de Leriche

SINTOMAS Claudicación

Intermitente de la pierna, muslo o glúteos.

Impotencia

SIGNOS Palidez cutánea. Atrofia global de los

miembros inferiores. Disminución local de la

temperatura. Ausencia de pulsos

femoral y periféricos.

Formas Clínicas según Localización:

Obliteración Femoropoplitea

SINTOMAS Claudicación de

la pantorrilla

SIGNOS Pulso femoral es

palpable. Pulsos poplíteo, tibial

posterior y pedio no son palpables.

Forma mas común de presentación. Constituye el 50 % de los casos.

Formas Clínicas según Localización:

Obliteración Tibiopronea

SINTOMAS Claudicación

sural y pedía. Dolor en reposo.

SIGNOS Trastornos tróficos Pulso No palpables por

debajo de la zona de obliteración..

Forma mas común en pacientes Ancianos, Diabéticos y en la Tromboaneitis Obliterante.

Diagnostico

SE BASA EN:Historia Clínica (Factores de Riesgo).Examen físicoÍndice Tobillo-BrazoExámenes complementarios:- Eco.- Doppler- Arteriografía.- Angiografía.

Índice Tobillo-Brazo:Es una prueba sencilla, objetiva y eficiente. Relaciona la presión arterial sistólica obtenida en la Arteria Braquial con la presión arterial sistólica obtenida en las extremidades.

Normal = 1,30 – 0,91

Grave ≤ 0,40

Leve Moderada = 0,90 – 0,41

Complicaciones: Dx Diferencial:

Necrosis gangrenosa. Impotencia Funcional. Isquemia Critica Amputación del

miembro afectado. Sepsis.

Pseudoclaudicación.

ARTERIOPAS PERIFÉRICAS

Arteriopatias Periféricas.

Arteriopatias Periféricas.

Síndrome y Enfermedad de Raynaud:

¿Que es? Episodios de vasoconstricción arterial intermitente en las partes

acras

¿Qué lo desencade

na?

Desencadenado por la exposición al frio y las

emociones fuertes.

Epidemiologia

Mas común en Mujeres jóvenes

Relación Incidencia Mujer- Hombre 5:1.

Enfermedad de Raynaud:

Idiopática. No asociada a

enfermedad Subyacente.

Síndrome de Raynaud:

Asociada a enfermedad subyacente como la Enfermedad de Buerger, LES, síndrome del Túnel Carpiano, otros.

Síndrome y Enfermedad de Raynaud:

Etiología y Clasificación:

Síndrome y Enfermedad de Raynaud:

Síndrome y Enfermedad de Raynaud:

Clínica:

SINTOMAS Dolor en área afectada. Parestesia.

SIGNOS Respuesta coloreada

trifásica:- Palidez.- Cianosis.- Rubor.

Acrocianosis

¿Que es? Fenómeno Arterioespatico persistente.

¿Qué lo desencade

na?

Desencadenado por la exposición al frio y las

emociones fuertes.

Epidemiologia

Mas común en Mujeres jóvenes

Etiología Desconocida.

Acrocianosis

Clínica:

SINTOMAS Sensación continua de

frio.SIGNOS

Coloración violácea y simétrica del área afecta.

Hiperhidrosis de palmas o plantas.

Pulsos periféricos normales. No hay cambios troficos.

Diagnostico

Exploración fisica. Historia Clínica

Tratamiento

Evitar la exposición al frio.

Livedo Reticularis

Coloración moteada rojo azulada de distribución reticular,

Afecta manos, pies, brazos, piernas, y tronco.

El aspecto moteado empeora con el frio.

Clasificación y etiología:-Primaria Idiopática.

-Secundaria Asociada a las Ateroembolos.

Complicaciones: Ulceras Por isquemia.

Tratamiento: Evitar la exposición al frio, simpatectomía quirúrgica.

Eritromelalgia:

¿Que es? Antitesis del sindrome de Raynaud.

¿Qué lo desencade

na?

Desencadenado por el aumento de la

temperatura ambiental.

Epidemiologia

Ocurre a cualquier edad, mas frecuente en edad

media.

Etiología Desconocida.

Eritromelalgia

Clínica:

SINTOMAS Hiperemia del área

afectada. Dolor urente. Dolor local. Parestesias. Rubicundez..

SIGNOS Piel de color rojo brillante. Tibia; Hiperemia. Considerable Hiperhidrosis. Pulsos Periféricos normales.

Diagnostico

Exploración física. Historia Clínica

Tratamiento

Evitar las temperaturas elevadas.

Perniosis

¿Que es? Transtorno vascular ocasionado por la

exposiscion al frio..¿Qué lo

desencadena?

Exposición al frio.

Epidemiologia

Se presenta en pacientes con sensibilidad al frio.

Perniosis

Clínica:

SINTOMAS Prurito Parestesias

SIGNOS Lesiones en asas necróticas. Lesiones Tipo Vesiculas. Ulceras.

Diagnostico

Exploración física. Historia Clínica

Tratamiento

Protección contra el frio..

Arterioesclerosis:Arterioesclerosis

Síndrome de Isquemia Agudo Síndrome de Isquemia Grave.

Arteritis de Takayasu

¿Que es? Proceso inflamatorio y estenosantes de las arterias del Cayado

aortico.Epidemiolo

giaMayor prevalencia en

mujeres de ascendencia asiatica.

SINTOMAS

Manifestaciones generales; Afectación del SNC (Sincope, diplopía, amaurosis)

Arteritis de TakayasuSIGNOS

Coartacion invertida de la aorta (Disminucion de la frecuencia de pulso en la extremidad superior, conservando normales los de la extremidad inferior)

Presencia de Soplos.

Diagnostico

Angiografía:Paredes vasculares

irregulares, Estenosis, Dilataciones post estenoticas,

Oclusiones y signos de aumento de la circulación

colateral

Arteritis de células Gigantes¿Cual es la mas

frecuente?Arteritis temporal o

arteritis craneal.

Epidemiologia

Prevalencia en le genero femenino, y en los

individuos mayores de 50 años

SINTOMAS Síntomas generales Claudicación Mandibular. Polimialgia reumática. Dolor y rigidez de loa C. escapular Alteraciones visuales. (Diplopía,

amaurosis)

SIGNOS Alteraciones en el pulso

Temporal

Síndrome de Buerger

¿Que es?

Enfermedad vascular inflamatoria que afecta a las arterias de pequeño

calibre. Tanto en MS como en MI.

¿Qué lo desencade

na?Habito tabáquico

Epidemiologia

Prevalencia en genero masculino, individuos menores de 40 años.

Etiología Tabaquismo y predisposición genética

Síndrome de Buerger

Clínica:

SINTOMAS Claudicación intermitente. Dolor de reposo. Insomnio

SIGNOS Signos de Isquemia Tisular

crónica. Pulsos Braquial y poplíteo

palpables. Pulsos Cubital, radial, tibial

posterior y pedio ausentes.

Claudicación intermitente

S. Raynaud Tromboflebitis

Migratoria

Síndrome de BuergerDiagnostico

Historia Clínica. Examen físico

Angiografía (Lesiones segmentarias, afilamientos de los vasos distales, presencia

de circulación colateral, arterias contorno liso)

Tratamiento

Abandonar el cigarrillo. Desviaciones de Vasos de

mayor calibre. Desbridamiento de Heridas.

Amputación.

Arteriopatias Periféricas.

Diagnósticos Diferenciales: LES.Artritis reumatoide asociada a vasculitis.CREST.Síndrome de Raynaud.Arteriosclerosis obliterante.

Cuadro clínico.

Paciente masculino, de 70 años de edad con antecedentes de tabaquismo e HTA, consulta porque desde hace un año presenta dolor en la pantorrilla derecha al caminar. En los últimos meses debe detenerse y descansar 2 minutos cada 150 metros, para reanudar la marcha. Concomitante con frialdad del pie y parestesias plantares nocturnas.

GRACIAS