innsz tuberculosis intestinal

CASO CLINICOCASO CLINICO

Alejandro Chávez Ayala

Gastroenterologia. INCMNSZ

ANTECEDENTES

♂♂ 18 a.18 a. Originario y Residente de Tlamacazapan, Originario y Residente de Tlamacazapan, Guerrero.Guerrero.

AHF:AHF: Interrogados y negados. Interrogados y negados.

APP:APP: Medio rural. Hacinamiento +. No agua potable, Medio rural. Hacinamiento +. No agua potable, no drenaje. Consumo de leche de vaca no no drenaje. Consumo de leche de vaca no pasteurizada. Combe negado. No toxicomanías.pasteurizada. Combe negado. No toxicomanías.

PADECIMIENTO ACTUAL

Cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por:• Diarrea semilíquida, en número de 4-5 al dia, no

asociada a alimentos, ocasionalmente con tenesmo y sangre.

• Fiebre de predominio vespertino y practicamente diaria. Hasta 42ºC acompañada de escalofrios y diaforesis.

PADECIMIENTO ACTUAL

• Pérdida de Peso de aproximadamente 14 kgs.

• Tratamiento con diversos antibióticos: penicilina, amikacina, TMP-SMX, amoxicilina y metronidazol con respuesta parcial y recurrencia.

PADECIMIENTO ACTUAL

• INGRESO AL INSTITUTO: 27 mayo 2007

• SV con Fiebre de hasta 41 ºC.• Peso 33.5 kg (previo 48). IMC = 14.8• EF: caquéctico, borde hepático palpable. Guayaco

positivo.

PADECIMIENTO ACTUALLABORATORIO:LABORATORIO:

Hb 9.5 BT 0.5VGM 78 FA 139Leuco 6.5 AST 41Plaq 313 ALT 38Glu 103 Alb 1.6Creat 0.6 VSG: 61Na 136 Ferritina: 1018K 3.2 EGO: normalCl 98.8 He serico: 12

Cap Fijación: 194Saturación: 6%

PADECIMIENTO ACTUAL

RADIOLOGIA:

PADECIMIENTO ACTUAL

ENDOSCOPIA:

EGD: Ulcera única de 1 cm en tercio distal de esófago

Colonos: Múltiples úlceras con fibrina en ciego, colon ascendente y colon transverso. No fue posible canular valvula ileocecal x deformidad.

PADECIMIENTO ACTUAL

ENDOSCOPIA:

EGD: Ulcera única de 1 cm en tercio distal de esófago

Colonos: Múltiples úlceras con fibrina en ciego, colon ascendente y colon transverso. No fue posible canular válvula ileocecal x deformidad.

ASCA: PPD: 0 mm.- IgA: 21 ( ≤ 10 )- IgG: 15 ( ≤ 10 )

PADECIMIENTO ACTUAL

PCR (IS 6110) en biopsia endoscópica: POSITIVO

PADECIMIENTO ACTUAL

PCR (IS 6110) en biopsia endoscópica: POSITIVO

DX: TUBERCULOSIS INTESTINAL

TUBERCULOSIS INTESTINAL

• Incidencia creciente aunque aún una enfermedad poco frecuente

• Diagnóstico Díficil (Cancer, EII, otras infecciones gastrointestinales)

• Ppal sitio de afección: Ileocecal y yeyunoileal (77% de los casos). Esófago = 0.3%

• Solo en 20% Tb pulmonar concomitante.

Horvath K y cols. Am J Gastroenterol 1998; 93: 692

TB INTESTINAL VS ENF CROHN

• Díficil diferenciación– Clinica, endóscopica y radiológicamente similares– Área Geográfica ?

• Hasta el 65% de casos de Crohn fueron diagnósticados como Tb Intestinal.

• Tinción ZN: Sensibilidad variable pero baja en general.

• Cultivos: Tiempo.

Tonghua L y cols.Chinese Med J 1991;94:431–40.

TB INTESTINAL VS ENF CROHN

HISTOPATOLOGIA:

TB INTESTINAL (39) ENF CROHN (30)

GRANULOMA

- CASEIFICACIÓN

- NO CASEIFICACIÓN

21 (54%)

7 (18%)

14 (36%)

9 (30%)

0 (0)

9 (30%)

ULCERAS 26 (66%) 24 (80%)

AGREG LINFOIDES 27 (69%) 26 (87%)

INFLAMACION CRONICA

36 (92%) 27(90%)

Tian Gan H y cols. Am J Gastroenterol 2002; 97:1446-51.

TB INTESTINAL VS ENF CROHN

HISTOPATOLOGIA:

Sugiere TB: • Granulomas grandes, confluentes y con caseificación. • Úlceras con bordes con histiocitos

ENDOSCOPIA:• Úlceras aftosas con mucosa circundante normal y/o empedrado

sugiere Crohn

Tian Gan H y cols. Am J Gastroenterol 2002; 97:1446-51.

TB INTESTINAL y PCR

• EN BIOPSIAS ENDOSCÓPICAS

Positiva en 64% de ptes con TB intestinal y en 0% de pacientes con enf de Crohn

Tian Gan H y cols. Am J Gastroenterol 2002; 97:1446-51.

UTILIDAD ASCAs

SANOS (21) CUCI (25) CROHN (59) TB INTEST (30)

ASCA IgA 1 (5%) 7 (28%) 20 (34%) 13 (44%)

ASCA igG 1 (5%) 6 (24%) 30 (51%) 14 (47%)

CUALQUIERA 2 (10%) 10 (40%) 36 (61%) 20 (67%)AMBOS 0 3 (12%) 14 (24%) 7 (23%)ANCAS 0 8 (32%) 6 (10%) 2 (7%)

Makharia G y cols. Dig Dis Sci (2007) 52:33–39