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CONSORCI SANITARI DE TERRASSA
INFLUENCIA DE LA GRASA EN LA DIETA EN LOS SÍNTOMAS POSTCOLECISTECTOMÍA.
ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO.
Marycarmen Silva Infantino; Lluis Oms Bernard; Sara Pou Macayo; Anna García Lorenzo*; Raul Mato Ruiz; Francesc Campillo Alonso
Servicio de Cirugía General Hospital de Terrassa.Universidad de Barcelona*.
N = 40
Dos semanas postoperatorias
Escala sintomática no validada
No contempla la diarrea
NO HALLA DIFERENCIAS
Diarrea post colecistectomía: 25 % a la semana, 6 % a los 3 meses.
Factores asociados: * Dieta sin restricción de grasas. * Sexo masculino.* Edad > 45 años.
DIARREA FAVORECIDA POR DIETA NO RESTRINGIDA EN GRASAS
Cuestionario sobre Calidad de VidaGastrointestinal, consiste en 36preguntas con 5 respuestas,codificadas de 0 a 4 (cuanto más alta,mayor calidad de vida).
CST estudio observacional.
BASAL 1 MES 6 MESESMediana (SD) Mediana (SD) Mediana (SD)
GIQLI global 95.70 ± 22.66* + 115.02 ± 21.78 109.86 ± 20.01GIQLI síntomas 2.67 ± 0,65 *+ 3.24 ± 0.66 † 3.09 ± 0.55
GIQLI disfunción física 2.28 ± 0.93 *+ 2.87± 0.81 2.82 ± 0.79GIQLI disfunción emocional 2.37 ± 0.83 *+ 2.82 ± 0.97 2.89 ± 0.74GIQLI disfunción social 2.83 ± 1.05 *+ 3.27 ± 1.52 3.32 ± 0.83GIQLI efectos tratamiento 3.40 ± 0.93 3.61 ± 0.73 3.64 ± 0.83
* p<0.05 basal-1 mes+ p<0.05 basal-6 meses† p<0.05 1 mes- 6 meses
EVOLUCIÓN POSTOPERATÓRIA DEL ÍNDEX DE CALIDAD DE VIDA
RESULTADOS-GIQLI
Mejoría tras IQ.Esfera sintomática.
DIETA 1 MES P 6 MESES P
GIQLI GLOBAL 01 107.08 ± 20.11
0.628102.22 ± 24.35
0.20923 109.53 ± 21.51 111.54 ± 18.86
GIQLI SÍNTOMAS 01 3.00 ± 0.47
0.2392.89± 0.70
0.33423 3.16 ± 0.58 3.14 ± 0.51
GIQLI DISFUNCIÓN FÍSICA 01 2.66 ± 0.78
0.3982.77± 0.49
0.85923 2.82 ± 0.81 2.83 ± 0.84
GIQLI DISFUNCIÓN EMOCIONAL 01 2.94 ± 0.74
0.5152.74± 0.84
0.46423 2.80 ± 0.93 2.93 ± 0.73
GIQLI DISFUNCIÓN SOCIAL 01 3.24 ±2.10
0.4692.75 ± 1.16
0.11823 3.00 ± 0.91 3.44 ± 0.71
GIQLI EFECTOS TRATAMIENTO01 3.60 ± 0.76
0.9393.33 ± 1.11
0.22723 3.59± 0.75 3.70 ± 0.76
IMPACTO DE LA DIETA EN LA PUNTUACIÓN Y DIMENSIONES DEL GIQLI AL MES Y SEIS MESES
(DIETA 01, N=18; DIETA 23, N=45)
RESULTADOS-GIQLI
Dieta 01: Sin grasasDieta 23: Con grasas
No diferencias en cuanto a puntuaciones según el tipo de dieta.
OBJETIVO
- Interrogar a varios médicos que atienden pacientescolecistectomizados sobre la utilidad de la dieta sin grasas.
- Verificar si la dieta pobre en grasa después de colecistectomíarepercute en los síntomas digestivos.
MÉTODO
- Experiencia profesional- Dedicación a enfermedades HBP- Control paciente colecistectomizado- Percepción de frecuencia de síntomas y su relevancia- DIETA POSTOPERATORIA
¿Por qué?¿Durante cuánto tiempo? Importancia e influencia en la evolución postIQ
E ON NCU LE IS NT EA
DIGESTIVO
Visitas post colecistectomíasPoco 19A menudo 15
CIRUGÍA
Control post colecistectomías2 Semanas 81 Mes 403 Meses 4Nunca 3
CONTROL DE LAS COLECISTECTOMIAS
RESULTADOS- Encuesta
DIGESTIVO
Derivación colecistectomías por síntomas
Cirugía 9Primaria 19Pacientes 6
CIRUGÍA
Derivación colecistectomías por síntomas
Nunca 42Digestólogos 18Primaria 5
RESULTADOS- Encuesta
MENOS GRASA MEJORA LA CLÍNICA
NO SI
Digestiu 12 22
Cirurgia 23 42NS
TIEMPO QUE SE ACONSEJA LA RESTRICCIÓN DE GRASAS
MAI 2 SET 1 MES 3 MESOS INDEFINIT
Digestiu 7 4 8 4 11
Cirurgia 8 15 36 4 2p < .05.
RESULTADOS- Encuesta
En ambos grupos deespecialistas, dos tercios creíanen que las restricción de grasaera beneficiosa.
PACIENTES Y MÉTODO
Estudio prospectivo aleatorizado de no superioridadMarzo - Noviembre 2017
INCLUSIÓN:
* Mayoría de edad y consentimiento para recogida de datos (CEIC).
* Clínica de dolor biliar o complicaciones de colelitiasis.
* No restricción alimentaria de base.
* Comprensión del cuestionario.
EXCLUSIÓN:
* Complicaciones mayores que puedan influir en los síntomas.
* Abandono del seguimiento o realizar dieta diferente a la asignada.
* Revocación del consentimiento.
PACIENTES Y MÉTODO
G: Dieta equilibrada con grasas
R: Restricción de lípidos
N: 80 pacientes por grupoError alfa: 0,5Error beta: 0,2Pérdidas 10%
80 pacientes
80 pacientes
• Procesamiento informatico: SPSS.
• Test Chi cuadrado para variables cualitativas.
• Test T de Student para comparación de
medianas.
PACIENTES Y MÉTODOS
GIQLI basalGIQLI 1º mes postIQ**
Variables demográficas
ComorbilidadesDM, NEUROPSIQUÍCAS, DIGESTIVAS
Aspectos relativosa la colelitiasis
COLELITIASIS, PÓLIPOS, COLECISTITIS, PANCREATITIS
Recomendaciones generales
• La dieta forma parte de su tratamiento pero puede incluir alimentos con grasas.• Se aconseja que coma frecuentemente, unas 5 o 6 comidas al día.• Evite el consumo excesivo de alcohol
Recomendaciones dietéticas
• Puede añadir grasas para cocinar • No es preciso retirar toda la grasa visible de carnes y en algunas retirar la piel (pollo, gallina…)..• Puede consumir todos los alimentos que semuestran en la siguiente tabla si son de su gusto.
LÁCTEOS- Leche - Yogur entero- Quesos tiernos, fermentados y curados, o nataVERDURAS Y HORTALIZAS - TodasFRUTAS - Todas- Frutos secos: dátiles, higos, nueces, avellanas, almendras, cacahuetes, etc.- AguacateCEREALES- Pan, cereales desayuno- Pasta alimenticia, arroz- Sémola de trigo y arroz- Tapioca- Bollería y pasteleríaCÁRNICOS- Pescado blanco: rape,merluza, mero, etc.- Carnes magras: pollo, pavo, conejo, caballo, jamón York, jamón Serrano- Carnes grasas: cerdo, cordero, costillas de ternera.- Pescado azul- Charcutería y Patés- Embutidos- Huevos- MariscoGRASAS- Aceite de oliva o girasol- Manteca, margarina y mantequillaLEGUMBRES - TodasCOCCIONES- Plancha, vapor, horno, al papillote, hervidos.- Fritos, sofritos, estofados,
DIETA CON GRASAS
RESULTADOS - GIQLI
160 colecistectomías
7 perdidas o dieta equivocada3 perdidas o dieta equivocada
48 no aleatorizados por limitación dietética o rechazo
CON GRASAS
Marzo a Noviembre de 2017
SIN GRASAS
Con G (n=73)
Sin G(n=77)
p
Edad 53 ± 14 55 ± 14 NS
Sexo H/M 29 / 44 25 / 52 NS
IMC 28 ± 4 29 ± 5 NS
ASA 1/2/3 17 /49 / 7 13 / 51 / 13 NS
DM 4 7 NS
Depresión/Fibromialgia 11 13 NS
Enfermedades digestivas 6 5 NS
RESULTADOS - GIQLI
Grupos homogéneos.
Con G (n=73)
Sin G(n=77)
p
Colelitiasis 65 73 NS
Poliposis 3 1 NS
Colecistitis 4 3 NS
Pancreatitis 1 0 NS
Cirugía Urgente 4 4 NS
Laparoscopia 70 77 NS
Laparotomía 3 0 NS
CPRE 7 6 NS
Una complicación en cada grupo (absceso abdominal e infección de herida)
RESULTADOS - GIQLI
Con G (n=73)
Sin G(n=77)
p
GIQLI sintomáticoBASAL
53,72 ± 10,81 50,31 ± 12,72 NS
GIQLI sintomáticoAL MES
66,12 ± 5,21 64,27 ± 9,37 NS
INCREMENTORELATIVO((MES – BASAL) / BASAL)
0,28 ± 0,30 0,34 ± 0,34 NS
RESULTADOS - GIQLI
Puntuación bruta de los 19 ítems sintomáticos fue equivalente.Mejora en ambos grupos.
Con G (n=73)
INCREMENTO
Sin G(n=77)
INCREMENTOp
Dolor 1,52 ± 1,22 1,64 ± 1,30 NS
Plenitud 0,87 ± 1,36 1,01 ± 1,21 NS
Distensión 0,93 ± 1,23 1,15 ± 1,29 NS
Meteorismo 0,75 ± 1,12 0,77 ± 1,34 NS
Eructos 0,32 ± 1,54 0,75 ± 1,04 < 0,05
Borborigmos 0,56 ± 1,21 0,91 ± 1,28 NS
Deposiciones frecuentes 0,56 ± 1,32 0,75 ± 1,19 NS
Disfruta comiendo 1,24 ± 1,40 1,16 ± 1,39 NS
Evita comidas 1,13 ± 1,60 0,87 ± 1,34 NS
Ha de comer lento 0,78 ± 1,22 0,98 ± 1,17 NS
Disfagia 0,24 ± 0,89 0,46 ± 0,94 NS
Regurgitación 0,67 ± 0,97 0,59 ± 1,21 NS
Urgencia defecatoria 0,13 ± 1,15 0,01 ± 3,65 NS
Diarreas 0,23 ± 0,96 0,24 ± 1,19 NS
Estreñimiento 0,46 ± 1,08 0,49 ± 1,23 NS
Náuseas 0,71 ± 1,04 0,74 ± 1,17 NS
Sangre en heces 0,41 ± 0,42 0,39 ± 0,44 NS
Pirosis 0,91 ± 1,16 1.03 ± 1,22 NS
Incontinencia anal 0,27 ± 0,71 0,29 ± 0,79 NS
RESULTADOS - GIQLI
Con G (n=73)
Sin G(n=77)
p
IGUAL 41 33 NS
ESTREÑIDO 8 7 NS
DIARREA AL INICIO 16 12 NS
SIGUE DIARREA 6 6 NS
BLANDAS O FRECUENTES 13 7 NS
ENCUESTA SOBRE LAS DEPOSICIONES AL MES DE LA COLECISTECTOMÍA
RESULTADOS - GIQLI
CONCLUSIONES
• En la pequeña muestra que respondió a la encuesta la mayoría confiaba en que la restricción de grasaa la dieta mejoraba el curso después de la colecistectomía.
• Los cirujanos controlan los pacientes habitualmente un mes, pero los digestólogos refieren recibirvisitas relacionadas con clínica postcolecistectomía.
• Mientras que los cirujanos no prolongan la recomendación dietética más allá del mes, entre losdigestólogos hay tendencia de prolongarla.
• La mejoría en la esfera sintomática del GIQLI no difiere en el presente estudio aleatorizado, el que confirma los resultados descriptivos previos.
• Tampoco los casos en que se refiere diarrea se ven influenciados por la restricción de grasa en la dieta.
• Esta restricción dietética no parece fundamentada según los resultados del presente estudio.
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