infecciones bronco pulmonares crónicas y de repetición
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Infecciones Bronco Infecciones Bronco pulmonares Crónicas Y De pulmonares Crónicas Y De
RepeticiónRepetición
DR. Andrés MENA De La Rosa.DR. Andrés MENA De La Rosa.
Pediatra- Neumólogo.Pediatra- Neumólogo. Jefe del Servicio de Neumología Jefe del Servicio de Neumología Hospital Docente San Lorenzo De Los Mina.Hospital Docente San Lorenzo De Los Mina. Neumo-Pediatra ínter consultante hospital central Neumo-Pediatra ínter consultante hospital central
FF.AA.FF.AA. Secretario General de la Sociedad Dominicana de Secretario General de la Sociedad Dominicana de
Neumología Y Cirugía Del Tórax, Y De La FCCNCT Neumología Y Cirugía Del Tórax, Y De La FCCNCT Presidente del Capitulo Dominicano Presidente del Capitulo Dominicano
de Pediatras Neumólogosde Pediatras Neumólogos
CONCEPTOCONCEPTO
““Alteración infecciosa e Alteración infecciosa e inflamatoria del parénquima inflamatoria del parénquima pulmonar con afectación de los pulmonar con afectación de los espacios alveolares y que suele espacios alveolares y que suele caracterizarse por un proceso caracterizarse por un proceso febril, sintomatología febril, sintomatología respiratoria variable e infiltrado respiratoria variable e infiltrado radiológico”.radiológico”.
DefiniciónDefinición
Se ha definido como Neumonía Se ha definido como Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), la Adquirida en la Comunidad (NAC), la que aparece en sujetos que conviven que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o hospitalizados en los últimos 7 días o bien las que aparecen en las bien las que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.un centro hospitalario.
NEUMONIA RECURRENTE
Recurrente?Recurrente?
Al menos dos episodios de Al menos dos episodios de NEUMONIA NEUMONIA que seque sepresenten en un año, tres o mpresenten en un año, tres o máás episodios ques episodios quese presenten en cualquier tiempo. se presenten en cualquier tiempo.
Recurrente v/s persistenteRecurrente v/s persistente
La radiografía de tórax debe ser normalLa radiografía de tórax debe ser normal entreentreun episodio y otro.un episodio y otro.
No es necesario realizar radiografías de controlNo es necesario realizar radiografías de controldespués de un primer episodio neumónico nodespués de un primer episodio neumónico nocomplicado.complicado.
Es un problema relativamente frecuente pero escaso Es un problema relativamente frecuente pero escaso en la literatura médica.en la literatura médica.
En una serie de 81 pacientes con neumonía En una serie de 81 pacientes con neumonía recurrente, 40% tenían asma, 10% recurrente, 40% tenían asma, 10% aspiración y 5% inmunodeficiencias. De aspiración y 5% inmunodeficiencias. De manera similar, en una serie de 71 niños manera similar, en una serie de 71 niños internados, 60 tenían una enfermedad de internados, 60 tenían una enfermedad de base: 32% asma, 15% reflujo base: 32% asma, 15% reflujo gastroesofágico, 10% inmunodeficiencias y gastroesofágico, 10% inmunodeficiencias y sólo el 3% aspiración.sólo el 3% aspiración.
THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES JOURNALJOURNAL,2005,2005
NEUMONIA RECURRENTEDatos generalesDatos generales
Los signos y síntomas se pueden dividir en cinco categoríasLos signos y síntomas se pueden dividir en cinco categorías::
a) Manifestaciones inespecíficas de infección y toxicidad: a) Manifestaciones inespecíficas de infección y toxicidad: fiebre, cefalea, malestar, alteraciones gastrointestinales e fiebre, cefalea, malestar, alteraciones gastrointestinales e irritabilidad. irritabilidad.
b) Signos generales de enfermedad de vías respiratorias b) Signos generales de enfermedad de vías respiratorias inferiores: taquipnea, disnea, respiración ruidosa, tos, inferiores: taquipnea, disnea, respiración ruidosa, tos, expectoración, aleteo nasal, hipó movilidad torácica del expectoración, aleteo nasal, hipó movilidad torácica del lado afectado, distensión abdominal. lado afectado, distensión abdominal.
c) Signos de neumonía: estertores, disminución de las c) Signos de neumonía: estertores, disminución de las vibraciones vocales, hipó ventilación, retracción intercostal. vibraciones vocales, hipó ventilación, retracción intercostal.
NEUMONIA RECURRENTE
d) Signos sugestivos de líquido pleural, dolor pleural que d) Signos sugestivos de líquido pleural, dolor pleural que puede limitar el movimiento torácico con hipó movilidad puede limitar el movimiento torácico con hipó movilidad torácica , hipó ventilación . torácica , hipó ventilación .
e) Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en la e) Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en la piel, otitis media, sinusitis y meningitis que pueden piel, otitis media, sinusitis y meningitis que pueden presentarse concomitantes con infección pulmonar, presentarse concomitantes con infección pulmonar, pericarditispericarditis
Es un síndrome Clínico.Es un síndrome Clínico.
Característica Fisiológica Que Característica Fisiológica Que Contribuyen A Una Mayor Contribuyen A Una Mayor
Vulnerabilidad A Las Vulnerabilidad A Las Enfermedades Respiratorias En Enfermedades Respiratorias En
NiñosNiños Los Pulmones son menos complacientes que en los adultos.Los Pulmones son menos complacientes que en los adultos. Hay cierre de algunas vías aéreas durante el sueño Hay cierre de algunas vías aéreas durante el sueño
fisiológico lo que se puede acentuar cuando hay infeccionesfisiológico lo que se puede acentuar cuando hay infecciones La conducción aérea en los bronquiolos a partir de la 15ª es La conducción aérea en los bronquiolos a partir de la 15ª es
cinco veces menor que en el adultocinco veces menor que en el adulto La resistencia de las vías aéreas periféricas es altaLa resistencia de las vías aéreas periféricas es alta La musculatura respiratoria es mas susceptible a la fatigaLa musculatura respiratoria es mas susceptible a la fatiga
Datos Que Sugieren CronicidadDatos Que Sugieren Cronicidad
Síntomas pulmonares: Tos Con Síntomas pulmonares: Tos Con duración superior a tres mesesduración superior a tres meses
““Bronquitis” de repetición no alérgicaBronquitis” de repetición no alérgica Mas de tres episodios de neumonías Mas de tres episodios de neumonías
en el periodo de un añoen el periodo de un año Persistencia de imágenes Persistencia de imágenes
radiológicas anormales por mas de radiológicas anormales por mas de tres meses tres meses
Evaluacion ClinicaEvaluacion Clinica
TosTos Frecuencia RespiratoriaFrecuencia Respiratoria Deformidad ToráxicaDeformidad Toráxica Uñas En Vidrio De Reloj Y Dedos En Palillo Uñas En Vidrio De Reloj Y Dedos En Palillo
De TamborDe Tambor Respiración Nasal/BucalRespiración Nasal/Bucal Aspecto De la Mucosa NasalAspecto De la Mucosa Nasal Presencia de Secreción Drenada en la hipo Presencia de Secreción Drenada en la hipo
faringefaringe
NEUMONIA RECURRENTENEUMONIA RECURRENTE
CLASIFICACION: 1) LOBAR
2) MULTILOBAR
NEUMONIA RECURRENTEEN UN SOLO LOBULO
I. Obstrucción Intraluminal a) Cuerpo extraño b) Adenoma Bronquial c) Lipoma Bronquial d) Bronquiolitiasis
III. Anomalías Estructurales a) Taqueo bronquio b) Estenosis Bronquial / Atresia c) Bronquiectasias d) Quiste broncogenico e) Secuestro
II. Obstrucción Extraluminal a) Nódulos Linfáticos 1. Infección ( TB, Histoplasmosis,
Coccidiodomicosis )
2. Tumores.
NEUMONIA RECURRENTEEN DIFERENTES LOBULOS
I. ASPIRACION A. Alterciones en la Deglución 1. SNC a) Drogas b) Convulsiones c)Nervios craneales d) Incordinación Cricofaringea ( Inmadurez, Disautonomia familiar, Miastenia Gravis, Corea de Sydenhams, Esclerosis Múltiple). 2. Desorden Muscular: a) Acalasia Cricofaringea
b) Miopatias (Distrofia muscular) . 3. Defectos Anatómicos: a) Lesiones obstructiva Amígdalas y Faringe
b) Hendidura Laringea
B. Obstrucción Esofágica/Dismotilidad 1) Obstrucción Extrínseca: a) Anillo Vascular b) Quiste Mediastino c) Duplicación Intestina 2) Obstrucción Intrínseca: a) Cuerpo Extraño b) Estenosis esofágica 3) Dismotilidad Esofágica: a) Acalasia b) Fístula Traqueoesofagica 4) Reflujo Gastroesofagico
II. ASMA
III. INMUNODEFICIENCIA 1) Déficit de Anticuerpos 2) Déficit de Complemento 3) Alteración de la Fagocitosis 4) VIH/SIDA
IV. DISFUNCION MUCOCILIAR 1) Fibrosis Quística 2) Disquinesia Ciliar.
V. ANOMALIASESTRUCTURALES 1) Traqueobroncomegalia
2) Deficiencia de Cartílago
VI. CARDIOPATIAS CONGENITAS
VII. OTRAS 1) Alfa 1 antitripsina
2) Neumonitis por Hipersencibilidad
3) Hemosiderosis Pulmonar
La fibrosis quística y la discinesia ciliar primaria son La fibrosis quística y la discinesia ciliar primaria son desórdenes del transporte muco ciliar. La fibrosis desórdenes del transporte muco ciliar. La fibrosis quística debe ser considerada en cualquier niño con quística debe ser considerada en cualquier niño con neumonía recurrente, especialmente cuando hay neumonía recurrente, especialmente cuando hay síntomas de mal absorción intestinal. El rescate de síntomas de mal absorción intestinal. El rescate de Pseudo mona Aeruginosa del tracto respiratorio, Pseudo mona Aeruginosa del tracto respiratorio, especialmente de la forma mucoide, es altamente especialmente de la forma mucoide, es altamente sugestivo de fibrosis quística. Los pacientes con sugestivo de fibrosis quística. Los pacientes con discinesia ciliar primaria tienen típicamente rinitis discinesia ciliar primaria tienen típicamente rinitis crónica purulenta, así como enfermedad recurrente crónica purulenta, así como enfermedad recurrente del oído medio. Aproximadamente la mitad tiene del oído medio. Aproximadamente la mitad tiene situs inverso.situs inverso.
Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (3):265-266.Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (3):265-266.
Guía Para El Diagnostico De Guía Para El Diagnostico De Bronconeumonía Crónica No Bronconeumonía Crónica No
Localizada Localizada Exámenes Obligatorios: Rx de tórax, PPDExámenes Obligatorios: Rx de tórax, PPD Diagnostico de tuberculosis: bacteriológico, de Diagnostico de tuberculosis: bacteriológico, de
lavado gástrico, o del esputolavado gástrico, o del esputo Investigación Epidemiológica A Familiares Y Investigación Epidemiológica A Familiares Y
ContactosContactos Diagnostico de Asma: Hemograma, Citología De Diagnostico de Asma: Hemograma, Citología De
Secreción Nasal, Conteo De eosinofilos, Secreción Nasal, Conteo De eosinofilos, dosificación de Igedosificación de Ige
Diagnostico de mucovisidosis: Na y Cl en sudor., Diagnostico de mucovisidosis: Na y Cl en sudor., Prueba de absorción intestinalPrueba de absorción intestinal
Diagnostico De CardiopatíaDiagnostico De Cardiopatía Diagnostico De Aspiración Diagnostico De Aspiración Diagnostico De Inmuno deficiencia:VIH-SIDA Diagnostico De Inmuno deficiencia:VIH-SIDA
EVALUACIONNEUMONIA RECURRENTE
EN UN SOLO LOBULO
• HISTORIA CLINICA.• BRONCOSCOPIA.• BRONCOGRAFIA.• AORTOGRAFIA.• PPD.
EVALUACIONNEUMONIA RECURRENTEEN DIFERENTES LOBULOS
• ESTUDIO BARITADO. Mecánica de la deglución Esófago grama
• ESOFAGOSCOPIA.• ELECTROLITOS EN SUDOR.• INMUNOGLOBULINAS.• BRONCOGRAFIA.• A1AT.• HIV.• PPD.
Neumonía RecurrenteTratamiento
• DIRIGIDO A LA CAUSA BASICA
• ANTIBIOTICOS
• TERAPIA RESPIRATORIA
Neumonía RecurrenteNeumonía RecurrenteTratamientoTratamiento
BASES DE LA TERAPEUTICA ANTIBIOTICA:
•El tratamiento de la Neumonía se basa mucho más en datos de la experiencia que en la experimentación.
•Las Bases actuales del tratamiento son extrapolacionesde estudios realizados al comienzo de la era Antibiótica y están condicionados por el empirismo de los siguientesaños.
•El clínico debe utilizar medicamentos que hayan superado la prueba del tiempo, al menos que la resistencia antibióticao la superioridad evidente de un nuevo fármaco indiquen suempleo.
•La duración del tratamiento debe basarse en el síndrome clínico neumónico, la etiología y la respuesta clínica delpaciente.
Neumonía RecurrenteNeumonía Recurrente
Microorganismos que se asocian con Neumonía por grupo de edadMicroorganismos que se asocian con Neumonía por grupo de edad
EdadEdad MicroorganismoMicroorganismo
3 semanas a 4 meses3 semanas a 4 meses C. trachomatisC. trachomatis Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza, Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza, 4 meses a 5 años 4 meses a 5 años Virus: sincitial respiratorio, Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza. parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza. Bacterias: Bacterias: S. pneumoniae S. pneumoniae Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae tipo b tipo b Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (menos frecuente) (menos frecuente)5 a 15 años 5 a 15 años S. pneumoniaeS. pneumoniae Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae S. aureusS. aureus
Neumonía RecurrenteNeumonía Recurrente
Diferencias entre Neumonía bacteriana y viral.Diferencias entre Neumonía bacteriana y viral.
Bacteriana Bacteriana Viral Viral
InicioInicio Súbito Gradual Súbito GradualFaciesFacies Tóxica Tóxica Normal NormalTos ProductivaTos Productiva Paroxística, no productiva Paroxística, no productivaEsputo Purulento MucoideEsputo Purulento MucoideTemperatura 39.4-40 °C < 39.4 °CTemperatura 39.4-40 °C < 39.4 °CDerrameDerrame Frecuente Frecuente Raro RaroConsolidación FrecuenteConsolidación Frecuente Raro RaroLeucocitos > 15 000/mm3 Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm < 15 000/mm33
Diferencial Neutrófilos Diferencial Neutrófilos Normal NormalRx Rx Zonas de consolidación Zonas de consolidación Infiltrado no definido Infiltrado no definido
Neumonia RecurrenteNeumonia RecurrenteTratamientoTratamiento
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA SIN GERMEN AISLADO
EDAD TRATAMIENTO ANTIMICROBIANORecién Nacido: Peri natal Ampicilina + Amino glucósido Postnatal Dicloxacilina + Amino glucósido
De 3 meses a 5 años: Cefuroxime-Axetil o Dicloxacilina
Mayores de 5 años: Penicilina G sódica
Neumonia RecurrenteNeumonia RecurrenteTratamientoTratamiento
Tratamiento de la neumonía con germen aisladoTratamiento de la neumonía con germen aislado
GERMENGERMEN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOTRATAMIENTO ANTIMICROBIANOChlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Eritromicina o nuevo Macrolido Eritromicina o nuevo Macrolido
Neumococo Neumococo Sensible Penicilina G sódicaSensible Penicilina G sódica Resistente Cefuroxime o cefotaxima Resistente Cefuroxime o cefotaxima
o Ceftriaxona o Ceftriaxona Haemophilus Haemophilus
influenzae influenzae tipo b tipo b Ampicilina o cefuroxime o Ampicilina o cefuroxime o Céfalosporinas de 3ra gen Céfalosporinas de 3ra gen
(cefotaxime o ceftriaxone) (cefotaxime o ceftriaxone)S. aureusS. aureus Dicloxacilina Dicloxacilina
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae Claritromicina o azitromicina Claritromicina o azitromicina
ReminiscenciasReminiscencias
Antes: Embriágame De AmorAntes: Embriágame De Amor Ahora: En”Viagra”me De AmorAhora: En”Viagra”me De Amor
Avances En AntibióticosAvances En Antibióticos
Flouroquinolonas RespiratoriasFlouroquinolonas Respiratorias Nuevos MacrolidosNuevos Macrolidos Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación CarbapenemicosCarbapenemicos Asociaciones y dosis BidAsociaciones y dosis Bid
Enfermedadadenomatosaquistica del pulmón
Enfisema Lobar congénito
Secuestro Pulmonar
Bronquiectasias
Fibrosis Quistica
Teratoma
Cuerpo Extraño
Neumonía por Aspiración Adenopatía de Mediastino
Derrame Pleural
MUCHAS GRACIAS.......MUCHAS GRACIAS.......
Por Favor No Fume Por Favor No Fume Si Fuma Se Esfuma La VidaSi Fuma Se Esfuma La Vida
XXI CONGRESO FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE
DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX
X CONGRESO NACIONAL DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX
III CONGRESO NACIONAL DE NEUMO-PEDIATRIA
XII REUNION REGIONAL DE AMERICALATINA DE LA UNION CONTRA LA TUBERCULOSIS
X ENCUENTRO IBEROLATINOAMERICANO DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX
ACCP VII COURSE: PULMONARY AND CRITICAL CARE MEDICINE
“TORAX: UNA VISION A LA MEDICINA INTEGRAL”
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