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Prevención de la obesidad infantil: efectividad de una intervención motivaciónal desde la gestación ghasta los 2 años
Maria González Barberá
Evaluar el impacto en el índice de masa corporal (IMC) de los niños a losEvaluar el impacto en el índice de masa corporal (IMC) de los niños a los
2 años, de una intervención basada en la promoción de hábitos
saludables durante la gestación y los primeros años de vidasaludables durante la gestación y los primeros años de vida.
P bl d S l d Públi Problema de Salud Pública:
◦ Prevalencia
◦ Impacto en morbi‐mortalidad
Factores de riesgo identificados y modificables
Oportunidad para desarrollar estrategias de prevención primaria
Escasez de evidencias científicas sobre la prevención de la obesidad Escasez de evidencias científicas sobre la prevención de la obesidad
en la etapa preescolar
Se propone un ensayo clínico aleatorizado por Centros de Salud controlado Se propone un ensayo clínico aleatorizado por Centros de Salud, controlado,
con dos grupos paralelos a estudio, abierto y multicéntrico.
Se reclutarán 414 mujeres embarazadas de menos de 12 semanas de
gestación que recibirán una intervención u otra en función del Centro de
Salud al que pertenezcan.
La intervención consiste en la realización de seis talleres (dos prenatales y
cuatro postnatales), para madres y cuidadores principales de los niños,
dirigidos por los profesionales del Grupo Básico de Investigadores de Campodirigidos por los profesionales del Grupo Básico de Investigadores de Campo
(Médico de Familia, Pediatra, Enfermero y Matrona).
Talleres prenatales: se promoverán hábitos saludables relacionados Talleres prenatales: se promoverán hábitos saludables relacionados
con la alimentación la actividad física y el tabaquismo en las madres
T ll t t l f t d l l t i t d ll d Talleres postnatales: fomento de la lactancia materna, desarrollo de
patrones adecuados de sueño, alimentación y actividad física de los
niños.
La intervención se basa en la utilización por los profesionales de
Atención Primaria, de técnicas de asesoramiento eficaz (counselling),
basadas en la Entrevista Motivacional (EM) y el Modelo
Transteórico de las etapas de cambio (MT) para facilitar cambios
conductuales en los estilos de vida.
P i l f i l li l i ió Previamente, los profesionales que vayan a realizar la intervención
recibirán formación especifica.
Esta intervención será comparada con el modelo habitual de
cuidados de niños y mujeres
Prevención de la obesidad infantil: efectividad de una intervención motivacional desde la gestación ghasta los 2 años
Maria González Barberá
LA OBESIDAD INFANTIL COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICALA OBESIDAD INFANTIL COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
En 2010, 43 millones de niños en el grupo de edad de 0 a 5 años tenían
obesidad(OB) o sobrepeso (SP) Una prevalencia del 6 7% frente a un 4 2%obesidad(OB) o sobrepeso (SP). Una prevalencia del 6,7% frente a un 4,2%
en 1990. Es decir, un incremento del 60% en dos décadas (De Onis. Am J Clin
)Nutr 2010).
En España, datos de la Encuesta Nacional de Salud 2011‐2012, estiman un
11,26% de SP y un 18,81% de OB en el grupo de 2 a 4 años de edad (INE )
IMPACTO EN LA MORBI‐MORTALIDAD
Los niños obesos, tienen muchas probabilidades de convertirse en adultos
obesos y, en comparación con los niños con un peso normal, de sufrir a
edades más tempranas enfermedades crónicas asociadas a muertep
prematura y a discapacidad, lo que tiene importantes implicaciones en la
salud de la población y en los costes de los sistemas sanitarios (Guía Prácticasalud de la población y en los costes de los sistemas sanitarios (Guía Práctica
sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infanto Juvenil. 2009).
FACTORES DE RIESGO DE SP Y OB EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA:
Obesidad materna pre‐gestacional
Elevado peso del niño al nacimiento
Rápida ganancia ponderal durante el primer año de vida
Tabaquismo materno durante la gestación Tabaquismo materno durante la gestación
Introducción precoz de la alimentación sólida (antes de los 4 meses)
Lactancia materna: resultados contradictorios
Corta duración del sueño nocturno
Hábitos dietéticos y nivel de actividad ¿?
(Weng 2012; Cappuccio 2008; Bell 2010)(Weng 2012; Cappuccio 2008; Bell 2010)
ESTRATEGIAS EFICACES PARA LA PREVENCIÓN DE LA OB EN PREESCOLARESESTRATEGIAS EFICACES PARA LA PREVENCIÓN DE LA OB EN PREESCOLARES
En niños de 0 a 5 años intervenciones basadas en cambios conductuales
relacionados con la dieta y la actividad física han demostrado reducciones
del IMC (Waters 2011). Sin embargo, el volumen de estudios publicados es
muy reducido en esta franja etaria.
Mejorar las prácticas de alimentación parentales, así como los estilos de j p p ,
vida de los padres en aspectos relacionados con la dieta y la actividad
física puede influir positivamente en el IMC de los niños (Skouteris 2011; Vanfísica puede influir positivamente en el IMC de los niños (Skouteris 2011; Van der Kruk2013; Jansen 2012; Anzman 2010)
ESTRATEGIAS EFICACES PARA LA PREVENCIÓN DE LA OB EN PREESCOLARESESTRATEGIAS EFICACES PARA LA PREVENCIÓN DE LA OB EN PREESCOLARES
Revertir la obesidad una vez que se ha establecido es difícil incluso en los
primeros años de la vida (M 2012)primeros años de la vida. (Moss 2012)
HERRAMIENTAS PARA INTERVENIR EN LOS ESTILOS DE VIDAHERRAMIENTAS PARA INTERVENIR EN LOS ESTILOS DE VIDA La información es condición necesaria pero no suficiente para el cambio
hábde hábitos
La utilización por los profesionales de AP de la Entrevista Motivacional
(Miller y Rollnick 2013) y Modelo Transteórico de cambio (Prochaska y DiClemente
1984) puede ser una herramienta de utilidad para facilitar cambios
conductuales en los estilos de vida de los pacientes (Noordman 2012; Taggart
2012; Spahn 2010)
Importancia de identificar los “momentos de aprendizaje” (Mc Bride2003;
Ostbye 2011)
Obj ti i i lObjetivo principal:
Evaluar el efecto de una intervención precoz e intensiva,fundamentada en técnicas de asesoramiento eficaz, sobrehábitos saludables, dirigida a madres y responsablesprincipales del cuidado de los niños para disminuir el IMC delos niños a los 2 años de edad.
Objetivos secundariosObjetivos secundariosAnalizar si la intervención produce modificaciones en: El incremento ponderal, medido por intervalos, entre los 0 y 2 años. Los hábitos alimentarios de los niños hasta los 2 años de edad. La duración de la lactancia materna. El nivel de actividad física en niños de 2 años El nivel de actividad física en niños de 2 años. Los hábitos de sueño en niños de hasta 2 años de edad. Los hábitos alimentarios en las madres y familias de los niños.y Los hábitos de actividad física en las madres y familias de los niños. El consumo de tabaco en las madres y familias de los niños. La ganancia ponderal durante el embarazo de las madres. La predisposición de las madres a dar lactancia materna.
DISEÑO:
Ensayo clínico aleatorizado por grupos controlado con dosEnsayo clínico aleatorizado por grupos, controlado, con dos
grupos paralelos a estudio, abierto y multicéntrico para
evaluar la efectividad de una intervención precoz e intensiva
sobre la disminución del índice de masa corporal de niños ap
los 2 años de edad.
RECLUTAMIENTO Y ASIGNACIÓNRECLUTAMIENTO Y ASIGNACIÓN Las madres se reclutarán en las consultas de los Centros de Salud en la
l b l f áprimera visita que realicen tras conocer su embarazo. Se les informará,
con apoyo documental, del estudio y se les solicitará consentimiento
informado.
La aleatorización se realizará tomando como unidad de asignación los
Centros de Salud que dispongan del grupo básico de investigadores:
médico de familia, matrona, pediatra y enfermera de pediatría, de manera
qué todas las mujeres/hijos que pertenezcan a un mismo Centro de Salud
recibirán la misma intervención.
RECLUTAMIENTO Y ASIGNACIÓNRECLUTAMIENTO Y ASIGNACIÓN Previamente a la aleatorización, los Centros de Salud se agruparan por
l l b f l lpares atendiendo al grado de prevalencia de obesidad infantil a los 6
años (Espín Rios, MI; 2012). Para este agrupamiento también se tendrá en
cuenta que la matrona no realice su actividad profesional en los dos
Centros de Salud apareados.
En cada uno de los elementos del par se realizará un tipo distinto de
intervención según aleatorización
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EXPERIMENTALDESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EXPERIMENTAL
Intervención educativa, realizada en el Centro de Salud, por profesionales
de Atención Primaria, durante la gestación y los 2 primeros años de vida
del niño.
Dirigida a madres y cuidadores principales de los niños
Para promover hábitos saludables y modificaciones educativas que Para promover hábitos saludables y modificaciones educativas que
conduzcan a una disminución del exceso de peso en los niños a los 2 años
Ó ÓDESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EXPERIMENTAL
Se realizará en forma de 6 talleres grupales: 2 prenatales y cuatro
postnatales
En los momentos que consideramos más receptivos, en el caso de las
gestantes, y en momentos que son hitos en el desarrollo del niño hasta losgestantes, y en momentos que son hitos en el desarrollo del niño hasta los
dos años
D ió 60 90’ Duración 60 – 90’
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EXPERIMENTALDESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EXPERIMENTAL
Mediante la utilización de técnicas de asesoramiento eficaz (counselling),
que se sustentan en la Entrevista Motivacional de Miller y Rollnick y en el
“Modelo Transteórico del Cambio” de Prochaska y DiClemente
Con una variedad de estrategias educativas que incluyen discusiones de
grupo y apoyo de los compañeros, la exploración de las barrerasg p y p y p , p
percibidas, el uso de mensajes visuales y escritos, y recomendaciones de
seguimiento en consultas individualesseguimiento en consultas individuales.
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Los aspectos clave de las recomendaciones se
basan en la Estrategia NAOS y en la Guía debasan en la Estrategia NAOS y en la Guía de
Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en
l I f i Ad l i i lla Infancia y Adolescencia, e incluyen
mensajes sobre hábitos de alimentación,
actividad física, sueño, lactancia materna y
tabaquismo
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EXPERIMENTALDESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EXPERIMENTAL Para asegurar la calidad de la intervención, todos los investigadores
b á f ó ífrecibirán formación específica previa estandarizada.
La formación de los profesionales en EM será impartida por el Grupo‐
Programa Comunicación y Salud de la Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria
Durante el periodo de estudio existirá una supervisión externa para
controlar la uniformidad y adherencia al protocolo de los participantes en y p p p
el proyecto
VARIABLE PRINCIPAL:VARIABLES SECUNDARIAS: Velocidad de crecimientoVARIABLE PRINCIPAL:
Z‐score del IMC a los 2 años de edad (acorde a los estándares de
Velocidad de crecimiento Hábitos alimentarios familiares
(PREDIMED)d d fí f l ( ócrecimiento de la OMS) Actividad física familiar (IPAQ versión
corta) Tabaquismo padres Antropometría padres Duración lactancia materna Predisposición a la lactancia Predisposición a la lactancia Hábitos dietéticos de los niños (ENSE
2011‐2012) Actividad física niños (acelerómetro y Actividad física niños (acelerómetro y
ENSE) Hábitos de sueño de los niños (BISQ)
bl d áf Variables sociodemográficas
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC
2014 RECLUTAMIENTO
SEGUIMIENTO
NACIMIENTO NIÑOS
TALLERES PRENATALES TALLERES PRENATALES
TALLERES POSTNATALES
2015
TALLERES POSTNATALES
2016
TALLERES POSTNATALES
Antonio Paredes ; Asensio López; Médi d F iliAntonio Paredes ; Asensio López;
Digna Bastida; Domingo Pérez
Médicos de Familia Pediatras
Francisco Monsó; Javier López
Jose Juan López; Juan José Vigueras Enfermeros Matronas
Luis Carrillo; Mª Isabel Espín;
Mª José Tormo; Manuela Guillén;
Matronas Epidemiólogos
Mª José Tormo; Manuela Guillén;
Miriam Moñino; Pedro Pérez; Matemáticos
Pilar López; María González
http://www atencionprimaria imib es/ap/proyehttp://www.atencionprimaria.imib.es/ap/proyectos/redcentros/obesidad_infantil.jsf
Un total de 86 personas, de 28 Centros de Salud, hanUn total de 86 personas, de 28 Centros de Salud, han
mostrado su interés por el proyecto
TEMAS PARA EL DEBATE:TEMAS PARA EL DEBATE:
Financiación
Coordinación de los C.S. participantes
“Responsable” en cada C S Responsable en cada C.S.
¿Qué compromiso adquieren los investigadores de campo?
¿Cómo se recogerán los datos?; ¿Se diseñarán plantillas
ífi OMI AP?específicas en OMI‐AP?
¿Qué obtienen a cambio los investigadores de campo?
S j d di iñ d d l i d l d l 12 Sujetos de estudio: niños desde el periodo prenatal, antes de la 12
semana de gestación, hasta los 2 años de edad.
Criterios de inclusión: se incluirán a todas las embarazadas:
1.Atendidas en los Centros de Salud (CS) y que no tengan previsto cambiar
la localidad de residencia en el periodo
que abarca el estudio. que abarca el estudio.
2.Mayores de 18 años de edad.
3.Con edad gestacional menor o igual a 12 semanas.
4.Cuyo embarazo sea tributario de seguimiento en Atención Primaria (AP).
Criterios de exclusión:Madres que no puedan comunicarse en idioma español Criterios de exclusión:Madres que no puedan comunicarse en idioma español.
Criterios de abandono:
1 Niños nacidos antes de la 37ª semanas de gestación 1.Niños nacidos antes de la 37ª semanas de gestación.
2.Patologías que aparezcan en el curso de la gestación que puedan afectar al desarrollo del
niño.
3.Niños con Retraso de Crecimiento Intrauterino.
4.Niños con discapacidades físicas o psíquicas que puedan afectar a su crecimiento y
desarrollo e interferir en la
adquisición de hábitos dietéticos y en su actividad física.
5.Niños con enfermedad crónica que probablemente influya en su crecimiento y desarrollo.
6.Cambios de domicilio familiar que impidan el seguimiento del niño
T ñ l h li d ál l d l ñ l Tamaño muestral: se ha realizado un cálculo del tamaño muestral
atendiendo a la variable principal: índice de masacorporal de los niños a
los dos años de edad. Considerando que la desviación típica de esta
variable es de 1,4 Kg/m2y que se desea una precisión de 0,5 Kg/m2, un
riesgo alfa del 5% y una potencia del 80%, se necesitan 165 mujeres/niños
en cada grupo. Considerando un 25% de pérdidas se precisan 207
mujeres/niños en cada grupo.
Estadística descriptiva de variables cuantitativas y cualitativas Estadística descriptiva de variables cuantitativas y cualitativas Análisis por intención de tratar de todos los individuos reclutados para el estudio
Análisis de la homogeneidad de los grupos con respecto a variables demográficas, antecedentes médicos y otros parámetros clínicos
Análisis de las diferencias entre los grupos respecto a la variable principal Análisis de las diferencias entre los grupos respecto a la variable principal mediante la t‐Student
Análisis de las diferencias entre los grupos para las variables secundarias di t ANOVA did tid d f t t dimediante ANOVA para medidas repetidas con dos factores a estudio
En el conjunto de pruebas estadísticas el nivel de significación utilizado será el 5%
Se utilizará el programa estadístico SPSS v 18
Visita 0. Antes de la 12 semana de gestación. Información del estudio.
Consentimiento. País de origen. Etnia. Niveleducativo. Nivel económico.
Peso referido madre. Peso referido padre.Peso referido madre. Peso referido padre.
Visita 1. Antes de la 12ª semana de gestación. Talla y peso de la madre.
Talla y peso del padre Consumo de tabaco y Test Richmond de madre yTalla y peso del padre. Consumo de tabaco y Test Richmond de madre y
del padre. PREDIMED madre y del padre. IPAQ madre y del padre.
d ó l lPredisposición a la lactancia.
Visita 2. A la 37ª semana de gestación. Peso de la madre ‐último peso
antes del parto‐ Consumo de tabaco y Test de Richmond de la madre.
Predisposición a la lactancia
Vi i 3 E 1º d ié id C d b T Ri h d Visita 3. En 1º mes de recién nacido. Consumo de tabaco y Test Richmond
de madre. PREDIMED madre y del padre. IPAQ madre y del padre.
Lactancia. Talla y peso del niño. Cuestionario BISQ niño.
Visita 4. En 6º mes de recién nacido. Lactancia. Peso de la madre. Talla y
peso del niño. Cuestionario BISQ niño. Introducción de alimentación
complementaria (SI/No).
Vi i 5 E l 12º P d l d d C d b Visita 5. En el 12º mes. Peso de la madre y padre. Consumo de tabaco y
Test Richmond de madre y padre. PREDIMED madre y del padre. IPAQ
madre y del padre. Lactancia. Talla y peso del niño. Cuestionario BISQ
niño. Cuestionario de alimentación del niño de la ENSE 2011‐2012.
Cuestionario actividad física de la ENSE2011‐2012. Acelerómetro.
Visita 6. En el 24º mes. Peso de la madre y padre. Consumo de tabaco y
Test Richmond de madre y padre. PREDIMED madre y del padre. IPAQ
madre y del padre. Lactancia. Talla y peso e IMC del niño. Cuestionarioy p y p
BISQ niño. Cuestionario de alimentación de la ENSE 2011‐2012.
Cuestionario actividad física la ENSE 2011‐2012 AcelerómetroCuestionario actividad física la ENSE 2011 2012. Acelerómetro.
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