indicadores nutricionales, malnutrición y sacopenia [modo de compatibilidad]
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Milagros Agurto
Nutricionista
Jonas Edward SalkJonas Edward Salk
� La nutrición juega un papel muy importante en el proceso de envejecimiento� Modulación de cambios en diferentes órganos y
funciones del organismo. � Importante evaluar el estado nutricional en este � Importante evaluar el estado nutricional en este
grupo.
� Estudios en el adulto mayor pobre (Chile) demuestran que mayoría consume una alimentación deficiente:� Energía� Proteínas� Proteínas� Calcio, Zinc� Vitamina A, C� Fibra� Coloca a AM como un grupo de alto riesgo
nutricional, donde una adecuada alimentación podría contribuir a una mejor calidad de vida.
URTEAGA, C., RAMOS, R. y ATALAH, E. Rev. Méd. Chile, ago. 2001, vol.129, no.8, p.871-876
� Los hábitos nutricionales de� La DN proteinoenergética en sí misma es un
indicador de fragilidad en el AM� Presencia de factores o situaciones de:
� Riesgo psicosocial� Mayor prevalencia de enfermedades agudas y
crónicas
Favorece aparición de
déficit nutricionales
� El estado nutricional de AM determinado por múltiples factores:� Dietéticos� Socio-económicos� Funcionales� Funcionales� Mentales� Psicológicos� Fisiológicos.
� Trabajo interdisciplinario� Ayudar entender la etiología de posibles
deficiencias� Diseñar las intervenciones correctivas� Evaluar su efectividad� Evaluar su efectividad
�AM saludables o enfermos� Entorno comunitario
� Mini Tamizaje de Nutrición
� Discapacidad y dependencia funcional� Escala de Payette� Escala de Payette
� En la Comunidad� Eficaz: detección y educación pública sobre los
factores de riesgo asociados a la malnutrición. � Destaca signos de alerta. � Se puede usar como primer nivel de detección,� Se puede usar como primer nivel de detección,
� Evaluación del estado nutricional profesional � Focalizar las intervenciones de acuerdo a la lista de
factores identificados.
Adaptado :Geriatrics de Implementing nutrition screening and interventionstrategies, Washington, DC, Nutrition Screening Initiative, 1993:89
(Buen valor predictivo)
Fuente: Payette, H et al. Predicition of dietary intake in a functionally dependent elderly population in the community. Am J Publ Health, 8565:677-683, 1995.
�No detecta niveles específicos de malnutrición
� Fácil de utilizar y propagar
�Como información descriptiva� Peso:
� Tablas de peso ideal no son útiles AM por cambios composición corporal
� No brinda composición corporal� No brinda composición corporal
� Talla: disminución con la edad� Indice P/T:
� No refleja estado nutricional
� IMC: ?? 23 – 28 Kg/mt 2
� No refleja composición corporal
� Circunferencia Cintura (1)
� Mujer: 88 cm� Hombre: 102 cm (1) OMS. Obesity: Preventing and managing
the global epidemic. Ginebra, 1997.
� Pliegues cutáneos:� AM se sugiere el pliegue cutáneo tricipital
� Circunferencia de brazo� Valor relativo por disminución MM
� Curva de peso: evaluar cambios: IMPORTANTE� Curva de peso: evaluar cambios: IMPORTANTE� Parámetro fundamental para evaluación nutricional� No sean cambios en el estado hídrico ni pérdidas
voluntarias� Pérdidas significativas 2,5 Kg en 3 meses� Predictivo de discapacidad
Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Mini-Nutritional Assessment: A practical assesment tool for grading the
nutritional state of elderly patients, Facts and Research in Gerontology, Supplement 2:15-59, 1994.
�Hb – Hto:� Alta: Ca?� Anemia
�Albúmina<3.5 g/dL valor significativo como indicador � <3.5 g/dL valor significativo como indicador nutricional cuando no miden otros factores patológicos
� Vida media 14 días: difícil para evaluar alteraciones nutricionales de periodos cortos.
� No tienen gran valor para reflejar el estado nutricional en las enfermedades agudas.
� Transferrina� Puede verse alterada en inflamación crónica,
anemia ferropénicas y tratamientos con suplementos de hierro
� Prealbúmina:� Prealbúmina:� Indicador sensible, valorar cambios recientes en
el estado nutricional.
� Linfocitos:� DN disminuye su función, aumenta frecuencia
infecciones� <1,500 linfocitos mm3 puede ser un indicador
importante de desnutrición
� Perfil Lipídico – Riesgo CV� Hipercolesterolemia� c-HDL Bajo� CT <160mg/dL evaluar
Glucosa�Glucosa� Intolerancia Glucosa
� Evaluar Historia Alimentaria y aspectos recogidos en valoración clínica
�Deficiencia de micronutrientes:� Enmascarados con presencia de pluripatologías
(B12 – B9 y trastornos cognitivos)(B12 – B9 y trastornos cognitivos)� Ausencia oligoelementos en dieta contribuye a
aumento stress oxidativo.
� Frecuencia de consumo de alimentos � Diario� Interdiario� Semanal
Quincenal� Quincenal� Mensual
� Recordatorio 24 horas� Formas de consumo:
� Técnica de cocción, quién prepara alimento� Soledad - Compañia
� Lugar de consumo de alimentos
�Distribución nutrientes en la dieta� Prot� Líp� CHO
Better Nutrition for Older People - Assessmentand ActionBy Suraiya Ismail and Mary ManandharBook Review by Noel W Solomons, MD, Scientific CoordinatorCenter for Studies of Sensory Impairment, Ageing and Metabolism (CeSSIAM)Guatemala City, Guatemala
�Cavidad Oral� Cavidad oral sana = Buena
alimentación/nutrición
� EnfermedadEnfermedad o condición crónica provoca cambios � Enfermedad o condición crónica provoca cambios en la alimentación
�Alimentación insuficiente� Comer muy poco o comer mucho es peligroso
para la salud.� Monodieta
� Situación económica� ingresos mínimos necesarios para la compra de
alimentos básicos
�Contacto SocialVive sola no tiene el incentivo familiar o social � Vive sola no tiene el incentivo familiar o social para invertir esfuerzo en una buena alimentación.
�Consumo de medicamentos� Polifarmacia y efectos secundarios: alteración
gusto, apetito, etc
�Cambios peso� Ganancia o pérdida espontánea� Malnutrición por déficit o por exceso
�Asistencia personalMovilizarse, salir de compras, independencia� Movilizarse, salir de compras, independencia
� Edad > 80 años� Al aumentar la edad, los riesgos de fragilidad1 y
problemas de salud
�Según Gamber S (2005) Medicina Alternativa y Complementaria: Interés creciente.
�En Estados Unidos más del 60% usa alguna En Estados Unidos más del 60% usa alguna forma de esta terapia(1)
� Aún no se ha determinado la dosis-respuesta� Se desconocen efectos: adversos, secundarios e interacciones (fármaco y alimento)
� Bajo costo� AM población suceptible de engaño
(1) Gember S. Clinical Geriatrics volume 13 - Issue 3 - March 2005
� Pérdida de la masa, fuerza y función muscular:� Relacionada con la edad� Asocia con aumento de:
Fragilidad� Fragilidad� Caídas� Morbilidad � Mortalidad
¿Menor AF?
¿Menor Ingesta
proteica?
¿Menor capacidad
de adaptación?
�Disminución:� MB� Fza muscular� Actividad
Consecuencia: Disminuye Requerimiento energía� Consecuencia: Disminuye Requerimiento energía
� En los sedentarios:� El determinante del gasto energético es la masa
libre de grasa, la cual disminuye 15% entre la 3º Y 8º décadas de la vida.
�Dificultad para moverse�Mantener postura correcta� Preservar el equilibrio
� Pérdida MM (3-6% en cada década)(1)
� Degeneración cartílagos
� Pérdida de elasticidad de ligamentos y
tendones
� Deformación ósea altura de los pies
(inestabilidad caminar)
(1) Ciruculation 2005; 112:674-82
GRUPO I
Físicamente
Apto
Físicamente No
Apto
Físicamente No
Apto
Frágil
Saludable
GRUPO II
GRUPO III
Poco saludable
independiente
Poco saludable
dependiente
Mantenerse en Forma - OPS. Publ Ciéntif 595
� Tratamiento es Ejercicio� Equilibrio� Flexibilidad� Fortalecimiento
Resistencia� Resistencia
� No es dietario �Combinación de Dieta + Ejercicio
�Mejora del equilibrio ayuda a prevenir CAÍDAS problema grave en el AM� Fracturas de cadera� Discapacidad� Muerte� Muerte
� Prevención pérdida MO
� Reestablece fuerza
� Aumenta metabolismo
� Mantenimiento peso y
control de glucemia
� Se pueden realizar con variedad de elementos� Bandas elásticas, de resistencia� Pesas o sustitutos de pesas
Dependiendo de condición de �Dependiendo de condición de persona� Comenzar con pesas de 500g
aumentando gradualmente� Tomarse 3 seg para levantar y 3 seg
para bajar (1)
(1) Guía Regional para la Promoción de la Actividad Física – Promover un
Estilo de Vida para personas AM – OPS 2002
Autores Revista Conclusiones
Lacour et als. Presse Med, Julio 2002
Ejercicios de resistencia aumentan la densidad Julio 2002 aumentan la densidad ósea
Vincent el als. J Am Ger Soc, Junio 2002
Mayor resistencia; menor declinación de capacidad de subir escaleras
Marom el al. Harefuah, Julio 2002
Medio seguro y efectivo de reducir la perdida de la capacidad funcional
Año Internacional de la PapaEn el Mundo existen 3500 variedades
de papa.El Perú Produce 3000 variedades
agurtomi@hotmail.com
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