incomitancias curso de estrabismo

CURSO DE ESTRABISMO

INCOMITANCIAS HORIZONTALESINCOMITANCIAS VERTICALES (A,V, Y, X)

Dr. RICARDO VERA SAAVEDRAMR2 OFTALMOLOGIA

13/04/20231

13/04/20232

Desviación Comitante: cuando el ángulo de desviación es semejante en todas las posiciones de la mirada.

Desviación Incomitante: cuando el ángulo de desviación varía significativamente según la posición de la mirada.

Estrabismos esenciales

Parálisis y desviaciones oculomotoras

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DESVIACIONES HORIZONTALES

DESVIACIONES VERTICALES

INCOMITANCIAS

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DESVIACIONES HORIZONTALES Algunas desviaciones cambian de

magnitud con la mirada hacia arriba ó abajo. Las encontramos en:

Las endotropias Sd de limitación a la abducción Exotropias intermitentes

Hay que ser más conservador a la hora de programar la cx debido al riesgo de hipercorrección.

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SINDROME EN «V»

SINDROME EN «A»

SINDROME EN «X»

SINDROME EN «Y»

SINDROME EN «λ»

DESVIACIONES VERTICALES

Por disfunción de los músculos oblicuos.

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SINDROME EN "V"

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SINDROME EN "V" Son las mas frecuentes.

El ojo tiende a separarse en la mirada hacia arriba y a cruzarse en la mirada hacia abajo.

Debido a hiperfunción de oblicuos inferiores.

EXOTROPIA EN «V»

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ESOTROPIA EN «V»:

EXOTROPIA EN «V»:

SINDROME EN "V"

Presenta mayor ángulo de desviación en la mirada abajo que en la mirada arriba.

Presenta mayor ángulo de desviación en la mirada arriba que en la mirada abajo.

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de ortotropía en supraversión a la endotropía en la mirada abajo

de exotropía en mirada arriba hasta la ortotropía eninfraversión.

SINDROME EN "V"

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Es importante cuando la diferencia entre la mirada hacia arriba y la mirada hacia abajo es superior a 15 Δ (8°).

CUADRO CLINICO DIPLOPIA TORTICOLIS

ET-V: mentón deprimido XT-V: mentón elevado

ASTENOPIA

SINDROME EN "V"

ENDOTROPIA EN «V»

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Desviación Anisotropía Oblicuo Inferior

Oblicuo Superior

Endotropía «V» Hiperfunción variable

Hipofunción

Exotropía «V» Hiperfunción Normal

SINDROME EN "V"• PATOGENIA

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Desviación Anisotropía Recto lateral Recto medial

«V» Hiperfunción en mirada

arriba

Hiperfunción en la mirada abajo

SINDROME EN "V"

Desviación Anisotropía Recto superior

«V» Hipofunción

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SINDROME EN "V" TRATAMIENTO

ENDOTROPIA «V» EXOTROPIA «V»

Recesión ó retroceso del recto medial bilateral y transposición hacia abajo de los tendones.

En caso de hiperfunción del músculo oblicuo inferior, debilitar los músculos oblicuos inferiores y corregir la desviación en ppm

Recesión ó retroceso del recto lateral bilateral y transposición hacia arriba de los tendones.

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Retroceso de un músculo horizontal.

SINDROME EN "V" Resección o debilitamiento

del oblicuo inferior.

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SINDROME EN "A"

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ñEn general la convergencia está alterada.

La hendidura palpebral puede tener una oblicuidad antimongoloide.

SINDROME EN " A"

Esotropia en «A»

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Debido a hiperfunción de oblicuos superiores.

Es significativo si la diferencia entre la mirada hacia arriba y la mirada hacia abajo es superior a 10 Δ (5°).

SINDROME EN " A"

Exotropia en «A»

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ESOTROPIA EN «A»:

EXOTROPIA EN «A»:

SINDROME EN "A"

Presenta mayor ángulo de desviación en la mirada ARRIBA que en la mirada ABAJO.

Presenta mayor ángulo de desviación en la mirada ABAJO que en la mirada ARRIBA.

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de endotropía en la mirada arriba a la exotropía en la mirada abajo

desde la ortotropía en supraversión a la exotropía en infraversión

SINDROME EN "A"

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SINDROME EN "A" CUADRO CLINICO

DIPLOPIA TORTICOLIS

ET-A: mentón elevado XT-A: mentón deprimido

ASTENOPIA En pacientes con adecuada visión

binocular puede causar problemas para leer.

13/04/202321

Desviación Anisotropía Oblicuo Inferior

Oblicuo Superior

Endotropía «A» Hipofunción Hiperfunción variable

Exotropía «A» Normaló hipofunción

Hiperfunción

SINDROME EN "A"• PATOGENIA

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SINDROME EN "A"Desviación horizontal

Anisotropía Recto INFERIOR

«A» Hipofunción

EXOTROPIA EN «A»

PRE QX POST QX

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SINDROME EN "A" TRATAMIENTO

ENDOTROPIA «A» EXOTROPIA «A»

En hiperfunción de los oblicuos superiores debilitar con tenotomía bilateral ó intervenciones que alarguen los tendones.

Retroceso bilateral de los rectos mediales y transposición hacia arriba de los tendones.

Retroceso del recto lateral bilateral y transposición hacia abajo de los tendones.

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SINDROME EN "X"

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Se observa casi sin excepción en exotropias permanentes, que si es alternante es frecuente hallar hiperfunción de los 4 músculos oblicuos.

Si es monocular es posible que la afectación sea del oblicuo superior e inferior del ojo afecto.

Esta puede ser secundaria a una resección excesiva del recto lateral.

SINDROME EN " X"

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Considerado de menor desviación en convergencia relativa arriba y abajo que en la parte central, o mayor desviación en divergencia relativa arriba y abajo que en la parte central.

SINDROME EN " X"

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SINDROME EN "Y"

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Suele ser observada mas frecuentemente en exotropias.

En el que la menor convergencia relativa o mayor divergencia relativa la encontramos en la mirada arriba con relación al centro y abajo que se mantiene con el mismo ángulo.

Se debe a la hiperfunción de los oblicuos inferiores.

SINDROME EN " Y"

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SINDROME EN " λ "

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El ángulo de exotropia es mayor cuando el paciente dirige la mirada abajo que cuando lo hace en PP y en la mirada arriba, siendo estas de similar magnitud.

Se produce por la hiperfunción de los oblicuos superiores.

SINDROME EN " λ"

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GRACIAS