imagenologia cervical-2012

IMAGENOLOGIA DE LA COLUMNA CERVICAL

Klgo. Rodrigo Jara G

OBJETIVOS DE LA CLASE §  Comprender la importancia

de la imagen cervical en el diagnostico kinésico.

§  Reconocer las estructuras anatómicas presentes en una imagen cervical.

§  Evaluación de una Rx cervical y su aporte en el diagnostico de la disfunción.

§  Interpretar una Rx cervical, considerando sus implicancias funcionales

CUANDO RX CERVICAL?

IMAGENOLOGIA COLUMNA CERVICAL

§  ¿ Como kinesiólogo, que necesito saber de una imagen de columna cervical?.

IDENTIFICAR DISFUNCIONES Rotaciones vertebrales. Compensaciones. Perdida de la fisiología normal.

PROCESOS DEGENERATIVOS Uncoartrosis. Discopatía. Artrosis. Etc.

IDENTIFICAR LESIONES TRAUMATICAS Fracturas. Luxaciones. Daño en tejido blando.

ESTENOSIS

“Es el atrapamiento de las estructuras neurales por estructuras óseas o tejidos blando en la columna, produciendo síntomas clínicos.”

Pueden ser congénita o adquirida.

CLASIFICACION DE LAS ESTENOSIS

Canal Central: compresión del saco tecal.

Causa:

§  Hipertrofia ósea de los procesos articulares.

§  Desplazamiento articular à Lig. Amarillo).

§  Protrusiones discales.

§  Hipertrofia articulaciones interapofisiarias y del ligamento amarillo.

CLASIFICACION DE LAS ESTENOSIS

Foraminal: Compresión de la raíz en el foramen

Causa:

§  Hipertrofia ósea de los procesos articulares.

§  Fragmentos libres del disco.

§  Cicatriz postquirúrgica.

§  Protrusiones discales laterales.

La mejor evaluación es en imágenes axiales.

IMÁGENES LATERALES CONFIRMAN, PERO NO

EXCLUYEN

FORAMEN NORMAL

CLASIFICACION DE LAS ESTENOSIS

Receso Lateral: Es el canal óseo donde se ubica la raíz después de abandonar el saco tecal y antes del foramen.

Causa:

§  Hipertrofia ósea de los procesos articulares.

§  Fragmentos libres del disco.

§  Cicatriz postquirúrgica.

§  Protrusiones discales laterales.

La mejor evaluación es en imágenes axiales.

EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

§  C1 y C2, presentan características particulares.

§  Siempre se deben contar con dos placas de planos perpendiculares (AP – Lateral)

§  Como norma se realiza primero la placa lateral.

§  La placa lateral debe mostrar hasta C7.

§  Luego se podrá obtener la AP.

§  La oblicua nos mostrara los agujeros intervertebrales y las articulaciones cigoapofisiarias.

§  La valoración transoral no es de rutina, por lo que su necesidad depende de la valoración del paciente.

§  TC y RM. Serán complementarios.

RX LATERAL

Posición: a) de pie o sentado, foco

a nivel de C4 (barbilla).

b) Decúbito supino , foco 2,5 -3 cm por debajo de la mastoidea.

PREOCUPARSE SIEMPRE DE VERIFICAR LA BUENA TECNICA VER LAS 7 PRIMERAS CERVICALES

DISTANCIA ENTRE EL ARCO ANTERIOR DEL ATLAS Y EL ODONTOIDES

ROTURA LIGAMENTO

TRANSVERSO

1 2

3

4

LINEAS REFERENCIALES §  1.-Línea vertebral anterior: a lo

largo de los márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales.

§  2.-Línea vertebral posterior: limita el margen anterior del canal espinal. Se traza en los márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales.

§  3.-Línea espinolaminar: limita el margen posterior del canal espinal. Trazada en la raíz del proceso espinoso.

§  4.- Línea espinosa posterior: se traza de C2 a C7, cuyo trayecto debe ser suave.

§  5.- Línea clivus-odontoidea: desde el dorso de la silla turca siguiendo el margen del proceso basilar debiera terminar en el vértice del odontoides.

Espacio Retrofaríngeo:

Distancia desde la pared faríngea posterior hasta la cara anteroinferior de C2. (7mm o menos).

Espacio Retrotraqueal:

Distancia entre la pared posterior de la traquea hasta la cara anteroinferior de C6.

(< de 22 mm en adulto y < de 14 mm en niños).

RF

RT

Tráquea

Faringe

TRAZADO CEFALOMETRICO

1.- Plano de McGregor.

Del vértice del paladar duro a la base del occipital.

El odontoides no debe sobrepasar por sobre 4,5 mm la línea.

2.- Plano Odontoídeo (OP)

Línea que cubre el margen anteroinferior del cuerpo con el vértice del odontoides.

Valor promedio es de 101° con un rango de ± 5°. Es decir entre 96° y 106°.

a 1

2

c

LINEA C2 – C7 •  Permite valorar fácilmente la lordosis cervical. •  Cualquier desplazamiento vertebral sobre el eje trazado indica rectificación de la lordosis.

ESPACIO CO-C1/ C1-C2 Distancia 6,5 mm ± 2,5 Rango mínimo 4 mm; máximo 9 mm. Da cuenta de posible rotaciones craneales o disfunciones del atlas.

Equilibrio estático. Reposo fisiológico.

6,5mm

6,5mm

≮ ↓ 96º

RELACIÓN ANGULAR DEL CRANEO Y LA COLUMNA

CERVICAL

Línea McGregor (MGP)

Línea Odontoidea (OP)

Angulo Posteroinferior de la intersección MGP y OP

Línea C2 – C7

PRESENCIA DE PROCESOS DEGENERATIVO

PACIENTE FEMENINO DE 32 AÑOS

1

CUERPOS VERTEBRALES

§  Su superficie inferior es cóncavo anteroposteriormente.

§  Anteriormente presenta un labio que se proyecta sobre la vertebra subyacente.

§  Proceso Uncinado: ubicado en los márgenes posterolaterales de la superficie superior de la vertebra, es cóncavo transversalmente.

FACETAS ARTICULARES

§  Superior: dirigida superior y posteriormente.

§  Inferior: dirigida inferior y anteriormente.

§  Ayudan a transmitir la carga.

§  Evitan la traslación anterior de la vertebra superior.

§  Las facetas presentan diferencias sutiles en su orientación.

§  Las facetas superiores se empinan por sobre el plano vertebral.

LA ALTURA DEL PROCESO ARTICULAR Y NO LA INCLINACIÓN, ES EL MAYOR DETERMINANTE

DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL

DISCO INTERVERTEBRAL

§  Es discontinuo.

§  En la región anterior es más denso, sus fibras son preferentemente oblicuas.

§  Constituye un fuerte ligamento interóseo, que actúa como pivote en la rotación axial.

§  Posteriormente es delgado y estrecho, con fibras orientada verticalmente.

§  Lateralmente se presenta como un tejido facial que se continúa con el periostio del cuerpo vertebral.

§  En los 2/3 posteriores el disco presenta hendiduras horizontales.

MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G

VALORACIÓN ARTICULACION UNCIFORME §  Presente en las ultimas 5 vertebras cervicales (C3 a C7).

§  Incremento de la degeneración del disco intervertebral à Disminución de las alturas de las articulaciones extravertebral.

↓ ESPACIO DISCAL

↓ ALTURA ARTICULAR

↑ CARGA ARTICULAR

OSTEOFITOS: Espacio discal. Agujero intervertebral.

RX AP

Posición: De pie o supino, foco

a nivel de C4 (nuez, con angulación de 15° a 20°.

Permite visualizar de C3 a C7. La mandíbula limita la buena imagen de C1 y C2

Art. Unciformes

Proceso Odontoideo

Proceso Espinoso

Agujero Transverso

Proceso Transverso

Procesos Articulares

RX Oblicua

Posición: De pie, con rotación de 45°

hacia la izquierda. Se visualizan los agujeros del lado derecho y hacia la derecha para mostrar los del lado izquierdo.

Foco, nivel de C4 con angulación craneal de 15° a 20°.

Permite visualizar principalmente agujeros intervertebrales.

Articulación Cigoapofisiaria

Agujero intervertebral

Proceso transverso

RX: TRANSORAL

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TC)

NIVELES DE LOS CORTES

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TAC)

1.- Nasofaringe. 2.- Tubérculo anterior del atlas. 3.- Arco anterior del atlas. 4.- proceso odontoideo. 5.- Ligamento transverso del atlas. 6.- Espacio subaracnoideo. 7.- Medula espinal. 8.- Arco posterior del atlas. 9.- Cóndilo occipital. 10.- Proceso transverso del atlas. 11.- Agujero transverso del atlas. 12.- Masa lateral del atlas.

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TAC)

1.- Nasofaringe. 2.- Tubérculo anterior del atlas. 3.- Arco anterior del atlas. 4.- proceso odontoideo. 5.- Ligamento transverso del atlas. 6.- Espacio subaracnoideo. 7.- Medula espinal. 8.- Arco posterior del atlas. 9.- Cóndilo occipital. 10.- Proceso transverso del atlas. 11.- Agujero transverso del atlas. 12.- Masa lateral del atlas.

1.- Faringe. 2.- Cuerpo vertebral. 3.- Tubérculo anterior. 4.- Agujero transverso. 5.- Tubérculo posterior. 6.- Proceso articular superior. 7.- Proceso transverso. 8.- Pedículo. 9.- Lámina. 10.- Proceso espinoso.

1.- Disco 2.- Gancho de C4 3.- Canal neural. 4.- Proceso articular superior C4 5.- Proceso articular inferior C3. 6.- Lamina de C3. 7.- Proceso espinoso C3. 8.- Conducto vertebral. 9.- Pedículo de C4.

1.- Cuerpo vertebral. 2.- Gancho de C6 3.- Agujero conjunción. 4.- Proceso articular superior C6 5.- Proceso articular inferior C5. 6.- Lamina de C6. 7.- Proceso espinoso C6.

TC: Corte Coronal

FRACTURA DE ODONTOIDES

1

2

3

TC CERVICAL 1. Imagen axial. 2. Imagen coronal 3. Reconstrucción 3D

1 2

1.  Tc. Axial, fractura de atlas; 2. Tc. Coronal, fractura odontoides

RESONANCIA MAGNETICA

1. M. oblicuo superior de la cabeza

2. M. Recto posterior de la cabeza

3. M. semiespinoso de la cabeza

4. Lig. Nucal

5. Lig. Supraespinoso

6. Proceso espinoso de C7

7. Médula espinal

8. Cuerpo de C4

9. Ligamento longitudinal posterior

10. Proceso odontoideo.

11. Arco anterior de C1.

12. Bulbo.

RM: Potenciada en T1

PARA COMENTAR

FRACTURA POR ESTALLIDO

LUXACIÓN CERVICAL C2-C3

Se trata de una paciente joven de 30 años, de profesión médico que sufre accidente de tránsito con varias heridas en cabeza y cara,, que refiere calambres con pérdida de la fuerza muscular en brazos y piernas, dolor intenso en región cervical que es interpretado por la propia paciente como lesión cervical indicándole a su esposo y demás acompañantes de inmediato inmovilizarla en bloque sin flexionar el cuello.

FRACTURAS EN LAGRIMA

§  La mas grave e inestable de todas à En Flexión.

§  Se caracteriza por:

§  Desplazamiento posterior vertebral.

§  Fractura de los elementos posteriores.

§  Rotura de los tejidos blandos.

§  Fuerza sobre LLA à avulsión (lagrima), con desplazamiento anteroinferior.

§  Sd. Agudo medula cervical anterior ( tetraplejía brusca, perdida de la sensibilidad dolorosa, sensibilidad de los cordones posteriores OK).

§  Rx. Lateral es la mejor proyección.

§  Se confunden con fractura en lagrima en extensión à Estable.

CASO CLINICO

≮ ↓ 96º

RELACIÓN ANGULAR DEL CRANEO Y LA COLUMNA

CERVICAL

Línea McGregor (MGP)

Línea Odontoideo (OP)

Angulo Posteroinferior de la intersección MGP y OP

Linea C2 – C7

PRESENCIA DE PROCESOS DEGENERATIVO

PACIENTE FEMENINO DE 32 AÑOS

RX TRANSORAL

Rx. CERVICAL AÑO 1984

Rx. CERVICAL AÑO 1996

Rx. CERVICAL AÑO 2003

FIN