i. renal aguda 09 09

Síndrome caracterizado por la rápida pérdida de la tasa de filtración glomerular lo que lleva a la incapacidad de los riñones para excretar productos de desecho nitrogenados, regular la homeostasis de líquidos y electrolitos y que clínicamente se manifiesta por un súbito y sostenido incremento de la urea y la creatinina sérica.

Sobrecarga de volumenHiperkalemia

Acidosis metabólica

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda. Excreción de productos del metabolismo del nitrógeno

(Urea y Creatinina) (GFR)

CrS < 1.5 mg/dL GFR= 95 (F) o 120 (M) ± 20 mL/min (Ecuación de Cockcroft)

DepCr (M)= 1.23 x peso (kg) x (140-edad/CrS) DepCr (F)= 1.03 x peso (kg) x (140-edad/CrS) Relación U/Cr: 10-15:1

Producción de orina ≥ 5 ml/kg/dia ≥ 0.5 ml/kg/hora Oliguria < 400 ml/día Anuria < 100 ml/dia

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Predomina en gente anciana 172 casos / 1 millón /año, en quienes el

72% son > 70 años

17/ millón/año < 50 años 949 / millón/año 80-89 años

1% de ingresos hospitalarios

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Causas de Insuficiencia renal aguda:

Del flujo sanguíneo renal (Pre-renal) 40 a 70% de los casos

Daño directo al parénquima renal (Intrínseca o Renal) 10 a 50% de los casos

Obstrucción al flujo renal (Post-renal) 10% de los casos

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Hipovolemia: Hemorragia de volumen (vómito,

diarrea, quemaduas, etc).

Hipoperfusión renal: Uso de AINES o COX-2 IECAS /ARA-II Aneurisma abdominal Estenosis de arteria renal

o su oclusión Sx Hepatorenal

Hipotensión: Shock cardiogénico Shock por distribución

(sepsis, anafilaxis).

Estados edematosos: ICC Cirosis hepática Sx Nefrótico

IRA Pre-renal

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Vasodilatación pre-glomerular

mediada por PG y ON

Vasoconstricción post-glomerular

mediada por Angiotensina-II

Nivel críitico de la tensión arterial media : 70 mmHg

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Glomerular: Glomerulonefritis Trombótica (CID)

Nefritis Interticial: Inducida por drogas Infiltrativa (Linfoma) Granulomatosa

(Tuberculosis) Infecciosa (Sepsis,

Pielonefritis)

Tubular: Isquemia Toxinas (Aminoglucósidos,

medio contraste, metales pesados)

Metabólica (Hipercalcemia) Cristales (Ac. Úrico)

Vascular: Necrosis tubular aguda

(NTA) (PostQx) Vasculitis Embolos de colesterol Trombosis arteria o vena

renal

IRA Renal o Intrínseca

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Intrínseca: Intraluminal (litiasis, coágulos, necrosis papilar) Sist. Urinario (obstrucción uretral, HBP, Ca próstata, Ca

vejiga, fibrosis post-radiación)

Extrínseca: Tumores pélvicos Fibrosis retroperitoneal

IRA Post-renal

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

Evaluación del paciente con IRA.-

Indice diagnostico IRA prerenal IRA intrinseca

Na urinario (mEq/L) <20 >40

Densidad urinaria >1.018 <1.012

Rel. Bun/ creat plasmática >20 <10

FENa < 1 >1

Sedimento urinario Cil hialinos Cil granul.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

FENa: Excreción fraccionada de sodio

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

SINTOMATOLOGÍA.

DEL VOLUMEN URINARIO DE LOS AZOADOS SOBRECARGA CIRCULATORIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEROSITIS HIPERKALEMIA ACIDOSIS METABOLICA HIPOCALCEMIA / HIPERFOSFATEMIA HIPERURICEMIA SÍNTOMAS CLÍNICOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS ALTERACIONES DE GR, PLAQUETAS Y LEUCOS

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.

TRATAMIENTO.

PREVENCIÓN MANITOL (25-50 g / 30´) FUROSEMIDE 250 mg/día + DOPAMINA 1-5 g/kg peso / min) RESINAS DE INTERCAMBIO ANIONICO BICARBONATO DE SODIO DIALISIS

ACIDOSIS SIN RESPUESTA MÉDICA HIPERKALEMIA SEVERA ENCEFALOPÁTÍA URÉMICA AZOEMIA SEVERA PERICARDITIS URÉMICA SOBRECARGA DE VOLUMEN