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Dao renal agudoClaudio quinteroDao renal agudoDefinicin Es la disminucin aguda de la tasa de filtracin glomerular lo que se traduce en un incremento de la creatinina srica.

Department of Pediatrics and Communicable Diseases, Division of Nephrology, C.S. Mott Childrens Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI. Department of Pediatrics, Division of Nephrology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA.epidemiologiaEn los pases en desarrollo, la mayora de las causas comunes de AKI se siguen deplecin de volumen, la infeccin y la enfermedad renal sndrome urmico hemoltico, Glomerulosnefritis. En pases desarrollados, la deplecin de volumen y renal primario- siguen siendo comunes causas de AKI en los nios previamente sanos la etiologa de carcter multifactorial y complican a menudo otro diagnstico o su tratamiento (por ejemplo, las enfermedades del corazn, sepsis, drogas nefrotxicas y exposicin).Fisiologa renal

Fisiopatologa

Causa pree renales de dao renal agudoReduccin volumen eficazen prdidas de aumento de hemorragia (por ejemplo, sangrado gastrointestinal y trauma

prdidas gastrointestinales gastroenteritis prdidas renales (diabetes inspida y la exposicin diurtica)Perdidas atraves de la piel : quemadurasredistribucin de la volemia

la presin onctica disminuida cirrosis o enfermedad heptica sndrome nefrtico desnutricin protena-perdidoso enteropathy mayor fuga de vasos (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, sepsis) prdida del tono vascular (vasodilatacin sistmica) Sepsis disminuy de la anafilaxis sangre entrega los riones disminuidos gasto cardaco cardiopata (enfermedad cardaca congnita, insuficiencia cardaca)Department of Pediatrics and Communicable Diseases, Division of Nephrology, C.S. Mott Childrens Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI. Department of Pediatrics, Division of Nephrology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA.Aumento de la resistencia de arteria renal :Estenosis de la arteria renal Causas intrnsecas : renalesNecrosis tubular aguda FrmacosGlomerulosnefritis Mioglobinuria Nefropata por ig ASindrome de goodpatureGranulomatosis de wergenerGranulomatosis eosinofilicaBiopsia renal

Nefritis intersticialSindrome hemoltico urmicoTrastorno de la regulacin de complementoDiarreas disentricas Radioterapias Trasplante de clulas madresDepartment of Pediatrics and Communicable Diseases, Division of Nephrology, C.S. Mott Childrens Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI. Department of Pediatrics, Division of Nephrology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA.Causas pos renalesLitiasis ureteral Tumor bilateral que produzca obstruccin de los dos urteres o vejiga Cogulos o clculos que obstruyen el vaciamiento de la vejiga

Representan solo el 5 % Department of Pediatrics and Communicable Diseases, Division of Nephrology, C.S. Mott Childrens Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI. Department of Pediatrics, Division of Nephrology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA.diagnostico Historias clnica examen fsico

determinar la causa de lesin renal

examen especifico de sospecha de condicin patolgica indicadores urinariosNGAL, KIM-1, IL 18, piGST,L-FABP la cistatina C srica en RNIndic de angina renalAclaramiento de creatinina Volumen de orina / diuresis horaTasa de filtracin glomerularCreatinina sricaExamen de orina Department of Pediatrics and Communicable Diseases, Division of Nephrology, C.S. Mott Childrens Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI. Department of Pediatrics, Division of Nephrology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA.Valores de funcin renal normales valores normales de la creatinina1-30 das: 0,5-1,2 mg/dl1-12 meses: 0,4-0,7 mg/dl1-3 aos: 0,4-0,7 mg/dl4-6 aos: 0,5-0,8 mg/dl7-9 aos: 0,6-0,9 mg/dl10-12 aos: 0,6-1 mg/dl13-15 aos: 0,6-1,2 mg/dl16-18 aos: 0,8-1,4 mg/dlvalores normales de la depuracin de creatinina:1-2 semanas: 25-35 ml/min3-8 semanas: 25-55 ml/min3-12 meses: 35-80 ml/min> 12 meses: > 90 ml/minvalores normales de la urea1-3 aos: 11-36 mg/dl4-13 aos: 15-36 mg/dl14-19 aos: 18-45 mg/dlValores de funcin renal normales

Ccr(ml/min/1,73m2 ) = K x talla (cm) / Pcr(mg/dl)Formula de Schwartz para calculo de TFG La constante K vara con la edad: 0,33 en RN pre trmino (1 ao de vida), 0,45 en lactantes a trmino, 0,55 entre 1 y 12 aos, 0,57 para mujeres adolescentes y 0,70 para varones adolescentes. Aclaramiento de creatinina

Ccr = (Ucr / Pcr) x VmAntn Gamero M, Fernndez Escribano A. Dao renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.Escala de rifle peditricoCategoraCriterios de Filtrado Glomerular (FG)Criterios de Flujo Urinario (FU)RiesgoCreatinina incrementada x1,5 o FG disminuido > 25%FU < 0,5ml/kg/h x 8 hr Alta Sensibilidad Alta EspecificidadInjuriaCreatinina incrementada x2 o FG disminuido > 50%FU < 0,5ml/kg/h x 16 hrFalloCreatinina incrementada x3 o FG disminuido > 75%FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x 12 hrsLoss (Prdida)IRA persistente = completa prdida de la funcin renal > 4 semanaEn recin nacidos < 1,5 ml /kg/horaESKD (IRC)Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)

FG: Filtrado GlomerularIRA:Insuficiencia Renal AgudaESKD (End Stage Kidney Disease): IRC (Insuficiencia Renal Estadio Terminal)Department of Pediatrics and Communicable Diseases, Division of Nephrology, C.S. Mott Childrens Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI. Department of Pediatrics, Division of Nephrology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA.diagnostico

diagnostico

tratamientoPrincipal conducta es prevenir la LRA Identificar al paciente en riesgo de LRA Manejo adecuado liquido en la hidratacin Evitar administrar medicamento nefrotoxico o utilizacin razonable de estosDepartment of Pediatrics and Communicable Diseases, Division of Nephrology, C.S. Mott Childrens Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI. Department of Pediatrics, Division of Nephrology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA.tratamientoPaciente con signos de deshidratacin oliguria hipotensin

20ml/kg en bolo de solucin fisiologica 0.9

Teofilina 5 y 8 mg/kg en RN DRA 1H DESPUES DEL NACIMIENTO N-acetil-cistena prevencin en nefropata por contraste Dopamina no se recomienda y frmacos vasodilatadores eficacia no comprobada SEGUIMIENTO Se recomienda controlar al paciente que ha padecido DRA a los tres meses para evaluar la posible enfermedad renal crnica, considerndolo en cualquier caso como en situacin de mayor riesgo de padecerla.Antn Gamero M, Fernndez Escribano A. Dao renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.

Nutricin

Antn Gamero M, Fernndez Escribano A. Dao renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.Tabla de tratamiento para complicaciones

Antn Gamero M, Fernndez Escribano A. Dao renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.