hot topics - insuficiencia renal crónica
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HOT TOPICSINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
SEPT-2016
GONZALO BRAVO
GABRIEL RADA
MEDICINA BASADO EN LA EVIDENCIAPollev.com/maximilianov348
HOJA DE RUTA
• Breve descripción del método Hot topics (Epistemonikos + GRADE)
• Breve introducción a Insuficiencia Renal Crónica
• Revisión de 4 “Hot topics” en Insuficiencia Renal Crónica
EL MÉTODO HOT TOPICS
• Respuesta a preguntas de acción “clásicas”, novedosas, controvertidas o desatendidas.
• Consiste en un método de revisión rápida pero exhaustiva, que aprovecha la base de datos Epistemonikos, y lo complementa con el método GRADE.
LOS PASOS QUE SE SIGUEN (1)
• A diferencia de otras veces preguntas del equipo IRC del proyecto de síntesis de evidencia de Epistemonikos
• Priorización de (4) preguntas
• Búsqueda de revisiones sistemáticas en Epistemonikos
LOS PASOS QUE SE SIGUEN (2)
• Construcción de matrices de evidencia en Epistemonikos
• Matriz: Tabla que despliega todas las revisiones sistemáticas y todos los estudios para una pregunta clínica específica.
Primarios
Revisiones
Sistemáticas
Cuerpo de la Evidencia
LOS PASOS QUE SE SIGUEN (3)
• Escenario ideal: FRISBEE, un resumen de todas las revisiones sistemáticas existentes, incluyendo
• Estimación del efecto de una intervención (metanálisis)
• Tabla que resume la estimación del efecto y de la certeza de la estimaciones (tabla Summary of Findings)
• Formulación de mensajes claves en términos sencillos
• Si no tenemos FRISBEE: lo mismo pero en base a la mejor revisión sistemática
CERTEZA DE LA EVIDENCIA
Alta certeza: La investigación adicional es muy poco probable que cambie nuestros resultados.
Moderada certeza : La investigación adicional es probable que tenga un impacto importante sobre nuestros resultados
CERTEZA DE LA EVIDENCIACerteza Baja: La investigación adicional es muy probable que tengan un impacto importante sobre nuestros
Muy baja certeza : Existe incertidumbre sobre la estimación.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ANTECEDENTES
• USA
• Prevalencia: 1.131 pacientes por millon de hab
• Incidencia: 296 nuevos pacientes al año
• Chile
• 648 pacientes por millon de hab
• HD 10400 personas
• PD 427 personas
*Considera IRC terminal
Guía Minsal IRC Terminal 2005
PREGUNTA
• ¿UTILIZARÍA ÁCIDO FÓLICO EN LOS PACIENTES HABITUALES DEL HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA?
NUESTRA MODESTA OPINIÓN
• Recomendamos no utilizar ácido fólico en insuficiencia renal crónica
• Dado que el mecanismo por el cual se ha planteado el beneficio es la disminución de eventos cardiovasculares, sobre los cuales no existe efecto, lo más razonable es interpretar la incertidumbre sobre la mortalidad general como una limitación estadística. En ausencia de sustento convincente que haga pensar que existe un mecanismo diferente por el cual esta intervención pueda disminuir la mortalidad, es poco probable que se autoricen nuevos estudios.
PREGUNTA 2
• ¿UTILIZARÍA SEVELAMER EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA DEL HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO?
CONTEXTO
• Habitualmente se recomienda iniciar la diálisis en insuficiencia renal crónica con VFG 10-15 ml/min
• Gran parte de estas recomendaciones se basan en guías con recomendación de expertos o estudios observacionales
• Guía GES 2005 IRC Terminal: “Con Clearance de Creatinina de 15 ml/min en pacientes diabéticos y 10 ml/min en pacientes no diabéticos”
Guía Minsal IRC Terminal 2005
PREGUNTA 3
• ¿INICIARÍA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL MÁS TARDÍAMENTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA?
PREGUNTA 4
• ¿Paciente con sobrevida promedio un año, vale la pena el manejo médico versus diálisis para insuficiencia renal crónica terminal?
MENSAJE CLAVE
• Respalda información de pregunta anterior
• Pierde validez con ingreso a diálisis con criterios antiguos
RESUMEN: EN PACIENTE CON IRC
1. La suplementación con ácido fólico no disminuye el riesgo de infarto agudo al miocardio ni de accidente vascular encefálico y podría no tener efecto sobre la mortalidad
2. No está claro si sevelamer comparado con quelantes de fósforo basado en calcio disminuyen la mortalidad porque la certeza de la evidencia es muy baja, pero podría disminuir los eventos adversos gastrointestinales
3. El retrasar el inicio de diálisis probablemente no incrementa mortalidad
MATRICES DE ESTE HOT TOPIC
• Folate supplement in chronic kidney disease
• Early versus late initiation of dialysis in end-stage renal failure
• Phosphate binders for chronic kidney disease
• Supportive care versus dialysis for terminal patients with stage kidney disease
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