hospital universitario clínico quirúrgico manuel fajardo ciudad de la habana, cuba

Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel FajardoHospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo

Ciudad de la Habana, CubaCiudad de la Habana, Cuba

Dr. Juan C. BarreraDr. Juan C. Barrera Ortega Ortega

Dr. Orestes N. MederosDr. Orestes N. Mederos Curbelo Curbelo

Dr. Carlos A. Romero DíazDr. Carlos A. Romero Díaz

Dr. Alexis CanteroDr. Alexis Cantero Ronquillo Ronquillo

ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Y CARDIAS IRRESECABLE. Y CARDIAS IRRESECABLE.

PRIORIDAD ESENCIAL.PRIORIDAD ESENCIAL.

El diagnóstico temprano y la localización en el cáncer de esófago torácico y cardias, determinan las técnicas quirúrgicas y los resultados de la supervivencia. En nuestra experiencia, el 75% de los enfermos, presentan lesiones irresecables, según evaluación mediante estudios de endoscopia, tomografía axial computarizada y exploración quirúrgica y la mayoría tienen trastornos nutricionales de moderados a severos

INTRODUCCIÓN

MATERIAL Y MÉTODO

• SE PRESENTAN 42 ENFERMOS CON CANCER AVANZADO DE ESOFAGO Y CARDIAS. EN 38 SE PUSIERON PRÓTESIS INTRATUMORAL CONSTRUIDAS ARTESANALMENTE. UTILIZAMOS EL MÉTODO DE TRACCIÓN PARA PONER LA PRÓTESIS. EN SIETE ENFERMOS FUE NECESARIO CANALIZAR EL ESÓFAGO PREVIAMENTE CON ALCOHOL ABSOLUTO. LOS OTROS 4 ENFERMOS FUERON TRATADOS CON LA CONSTRUCCIÓN DE TUBOS GASTRICOS ISOPERISTALTICOS.

CEI

PRÓTESISPRÓTESIS

DERIVACIÓN DERIVACIÓN INTERNA O BYPASSINTERNA O BYPASS

Desnutrición severa

Nutrición parenteral total

Mejoría nutricional

Pasa sonda nasogástrica

No pasa sonda nasogástrica

Endoscopía

Desnutrición moderada

Edad avanzada

Alto riesgo

TAC

US

Endoscopía

Rayos X

Buen estado general

Desnutrición ligera

Sesiones de alcoholización

ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y CARDIAS

• DilataciónDilatación• QuimiorradiaciónQuimiorradiación• Radioterapia externaRadioterapia externa• Inyección de alcoholInyección de alcohol• Coagulación con plasma de ArgónCoagulación con plasma de Argón• BraquiterapiaBraquiterapia• Fotoablación con láserFotoablación con láser• Intubación transtumoralIntubación transtumoral• Cirugía de derivativa interna o bypassCirugía de derivativa interna o bypass - con colon- con colon

- con estómago- con estómago- con yeyuno- con yeyuno

MÉTODOS DE TRATAMIENTO PALIATIVO

9,6

90,4

Femenino

Masculino

DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

1 1 1

2

4

Sepsis de laherida

Traslocación Edema Agudo Flebitis Neumonía

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Prótesis transtumorales

Por pulsión

EXPERIENCIA CUBANA EN PRÓTESIS

1. Cabrera HP, Morales DL. Uso de la prótesis transtumoral en el cáncer irresecable de esófago. Rev Cub Cir 1987;26:115

2. Saa VR, Mederos CON, Barrera OJ, Rodríguez HT, Martín GL. Implantación de prótesis transtumoral en el cáncer de esófago irresecable. Rev Cir Esp 1996;59(3):94-5.

3. Barreras O JC, Mederos C ON, Menchaca DJL, Romero CA, Cantero A, Valdés JJ. Resultados quirúrgicos en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Onc 2000; 16(2): 116-9.

4. Adefna PR, Leal MA, Ramos ND, Goitizolo VE, Roque GR, Rodriguez VR Resultados del uso de protesis transtumoral en el cáncer de esófago avanzado. Rev Cub Cir 2000; 39(3)

5. Barreras OJC, Mederos C ON, Romero DCA, Cantero A, Menchaca DJL,Castellanos J . Estrategia en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Cir 2001; 40(1): 119-22.

PASOS DE COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS CON EL MÉTODO DE

ARRASTRE

PRÓTESIS ESOFÁGICA ARTESANAL CONSTRUIDA DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL

PRÓTESIS UNIDA A LA SONDA NASOGASTRICA

PEQUEÑA APERTURA DEL ESTÓMAGO EXTERIORIZANDO LA SONDA NASOGASTRICA

TRACCIÓN DE LA SONDA NASOGASTRICA HASTA DEJAR IMPLANTADA LA PRÓTESIS

PRÓTESIS ESOFÁGICA REMANENTE

FORMACIÓN DEL TUBO

TUBO GÁSTRICO TUBULAR ISOPERISTALTICO

TIEMPO PRÓTESIS BY PASS

1-3 MESES 100% 100%

3-6 MESES 75% 100%

6-9 MESES 45% 75%

9-12 MESES 35% 50%

SUPERVIVENCIA

• Se cumple el objetivo de restablecer la Se cumple el objetivo de restablecer la deglución y evitar la pérdida progresiva de deglución y evitar la pérdida progresiva de peso.peso.

• Se logra una calidad de vida aceptable.Se logra una calidad de vida aceptable.• Evitamos el uso de gastrostomía o Evitamos el uso de gastrostomía o yeyunostomia como tratamiento paliativo de yeyunostomia como tratamiento paliativo de la disfagia, éticamente inaceptable por la disfagia, éticamente inaceptable por nuestro grupo.nuestro grupo.

PRÓTESIS ARTESANALESPRÓTESIS ARTESANALES

CONCLUSIONESCONCLUSIONES