historia natural ulcera peptica
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Enfermedad ulcerosa pptica: Historia Natural y tratamientoDR. JESS ALEJANDRO INZUNZA GONZLEZHOSPITAL GENERAL DE CULIACNSECRETARA DE SALUDCuliacn, Sinaloa; a 01 de Octubre de 2012.
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Definicin de lceras ppticasDefectos de la mucosa gastrointestinal que se extienden a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cido pptica en el jugo gstrico.Karl Schwarz, 1910 Sin cido, no hay lcera.
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Enfermedad ulcerosa pptica
Factores agresivosFactores defensivoslcera pptica
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CausasHelicobacter pylori
AINES
lceras por stress
Hiperacidez
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Etiopatogenia de la lcera ppticaTabacoHerencia EstrsAINESH. pyloricido y pepsinaDefensa de la mucosa alteradalcera
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Causas especficas poco comunes (1)Hipersecrecin cida
NEM
Mastocitos/ basfilos aumentado
Hiperfuncin/ hiperplasia de clulas G antrales
Hipersecretora
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Causas especficas poco comunes (2)Otras infecciones
ViralesCMVVirus del herpes simple tipo 1
Otras no virales
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Causas especficas poco comunes (3)Obstruccin/ desorganizacin duodenalBandas congnitasPncreas anular
Radiaciones
Quimioterapia
Insuficiencia vascularPerforaciones asociadas con crack
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Causas especficas poco comunes (4)Subtipos genticos raros
Amiloidosis tipo III
Sndrome de temblor nistagmo lcera de Neuhauser
Porfiria cutnea tarda
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Renovacin celular PGsFactores de crecimientoFlujo sanguneoMocoHCO3Hipoxia Helicobacter PyloriIsquemia AINESEtilismo cidos biliaresPepsina tabaquismoH+Mecanismos de defensaFactores agresores
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Renovacin celular PGsFactores de crecimientoFlujo sanguneoMocoHCO3Hipoxia Helicobacter PyloriIsquemia AINESEtilismo cidos biliaresPepsina tabaquismoH+Mecanismos de defensaFactores agresores
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Datos clnicosDolor abdominalLocalizacinIntensidadPostprandialEn rcimoAliviado con lcalisNocturnoAsociado con alimentosIrradiacin a la espalda
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Datos clnicosAumento del apetitoAnorexiaPrdida de pesoNuseasVmitosPirosisSntomas no disppticosIntolerancia a alimentos grasosDistensinEructos
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Cuadro clnicoLos sntomas clsicos de la lcera pptica carecen de sensibilidad y especificidad.
La lcera sin dolor es ms frecuente en ancianos y en consumidores de AINEs.
Tampoco es raro que una lcera se manifieste directamente a travs de una complicacin.
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Evaluacin hemodinmica de la gravedad de la hemorragiaMedidas generales en la HDA
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DiagnsticoLa endoscopia es el mtodo ms sensible y especfico del diagnstico.
Permite, adems, la toma de biopsias.
La radiologa es capaz de detectar 50% de lceras duodenales y entre 65 y 90% de lceras gstricas.
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IntroduccinActualmente la clasificacin de Forrest es la valoracin endoscpica ms utilizada para el diagnstico y pronstico de recurrencia, tratamiento quirrgico y mortalidad en los pacientes que se presentan con hemorragia de tubo digestivo alto por lcera pptica.
De acuerdo a cada subgrupo, las tasas varan en estos parmetros.
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Clasificacin endoscpica de las lceras
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Clasificacin de ForrestFarmacolgico VS endoscpico:Reduccin del riesgo de resangrado 15% versus 10%
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Prevalencia de acuerdo a la clasificacin de ForrestIIIIIcIIbIIaI1. Laine L. Hemorragia digestiva aguda y crnica. En: Sleisenger and Fordtran, dir. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas: fisiopatologa, diagnstico y tratamiento, 6 ed, vol II. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. 2000. 215-238.
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Factores pronsticos de mala evolucin en HDA
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ndice pronstico de Rockall
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Importancia del cidoEl estmago del humano contiene aproxim. 1 billn de clulas parietales, que secretan H+ en respuesta a varios estmulos fisiolgicos.NeurcrinoParcrinoEndcrinoAcetilcolinaHistaminaGastrinaH+
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Clula parietal y bomba de H+K+ ATPasa
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Tratamientos endoscpicos
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Persistencia o recidiva de la hemorragia
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Tratamiento quirrgico
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