hipertension en la mujer - hospitalitaliano.org.ar · no se resuelve postparto. 19/08/2012...
Post on 11-Oct-2018
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
•• Enfermedad controlable, de etiología múltiple, Enfermedad controlable, de etiología múltiple, caracterizada por la elevación de la presión caracterizada por la elevación de la presión arterial, que reduce la calidad y expectativa de arterial, que reduce la calidad y expectativa de vida.vida.
•• Facilitada la predisposición genética por los Facilitada la predisposición genética por los
Alelos del par cromosómico nAlelos del par cromosómico n°°9.9.
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
Alelos del par cromosómico nAlelos del par cromosómico n°°9.9.
Ocasionando injuria endotelialOcasionando injuria endotelial
e isquemia placentaria que se repetirá pore isquemia placentaria que se repetirá por
Generaciones.Generaciones.
Hipertension
�Causas : Sociales, culturales
�Etiología: Genética, idiopática�Etiología: Genética, idiopática
�Epidemiologia: Prevalente, regional.
19/08/2012Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de
Cardiologia
Estudio Nº Edad Registro
s
Ocasion
es
Prevalen
cia
Ciudad de La Plata (3) 6.386 15-75 2 1 32,7
Gral. Belgrano (4) 1.080 15-75 3 1 39,8
Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7
Guias SAHA: Prevalencia
Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7
Rauch (Pcia. Bs. As.)
(6)
1.523 15-75 4 2 35,8
Ciudad de Córdoba
(7)
6.875 15-85 2 1 29,9
Dean Funes
(Córdoba) (8)
715 20-70 29,7
4 ciudades del Centro
(9)
2397 ≥ 20 2da
medición
1 36,0
19/08/2012Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de
Cardiologia
Poblaciones originarias:
Comunidades Tobas (Chaco) 25,2%
Wichis-Chorotes (Salta) 28%
La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son mayores en los
jovenes, pero luego de la cuarta década de la vida lajovenes, pero luego de la cuarta década de la vida la
prevalencia es igual o mayor en el resto de la poblacion.
HTA a los 55-64 años oscila entre 45,9 y 81,7%
19/08/2012Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de
Cardiologia
�Toma de PA y frecuencia cardíaca
�Examen cardíaco y vascular
�Antropometría (perímetro de abdomen y cadera, peso y talla)�Búsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans, Cushing y acromegalia)Cushing y acromegalia)
�Examen neurológico (opcional Minimental test o test del reloj
según contexto clínico)
�Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, pacientes con cefalea y diabéticos)
19/08/2012Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de
Cardiologia
EquipoEsfigmomanómetro aneroide oanalógico cuya precisión haya sido validada
Condiciones de la mediciónReposo mínimo de 5 minutosPosición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar laspiernas y con ambos pies apoyados en el piso
Registro de la PA en el consultorio o domicilio
Posición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar laspiernas y con ambos pies apoyados en el pisoBrazo descubierto (evitar compresión por la ropa) yapoyado a nivel del corazónNo hablar durante la mediciónEvitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio físico 30minutos antes de la medición y la distensión vesical.
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
Hipertension en la mujer adolecente es un hallazgo que ocurre en su Primer embarazo-
Causas: Predisposicion genética, obesidad ,DBT. Cultural: Falta de controles, AlimentacionSocial: Consumo de drogas (alcohol, diseño)
Presentacion: Hipertension gestacional, sobreimpuesta, preelampsia
Prevencion: controles en la infancia, controles en la menarca,controles prenatales y pre-concepcionales.
19/08/2012Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de
Cardiologia
Hipertension en la mujer en edad fértil
Causas: socioculturales (Stress,higiene dietetica)
Ambiental (drogas y educación)
genéticas
Disfunción endotelial
Falta de controles adecuados en su ciclo vital
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
• Hipertensión Crónica (pre-existente):
Hipertensión diagnosticada antes del
embarazo o durante las primeras 20
semanas de gestación.
Suele ser un Hallazgo en personas no Suele ser un Hallazgo en personas no
controladas.
Esta hipertensión se diagnostica por
primera vez durante el embarazo .
No se resuelve postparto.
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
• Hipertensión Gestacional (hipertensión inducida por el
embarazo):
• Hipertensión descubierta por primera vez después
de las 20 semanas de gestación sin proteinuria.
• La Hipertensión Gestacional puede ser un • La Hipertensión Gestacional puede ser un
diagnóstico provisional: algunas mujeres pueden
desarrollar proteinuria (preeclampsia), aunque
otras pueden tener hipertensión preexistente que
ha sido enmascarada por la disminución
fisiológica en la TA en el inicio del embarazo.
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
Hipertension en el embarazo
Etiología
Prevención
• Se define a la hipertensión como una tensión arterial igual
a 140 mm Hg de sistólica y/o 80 mm Hg de diastólica en
embarazadas. (American Heart Asociation año 2009) (supeditado a
protocolos y guías de procedimientos de cada institución).
•Las Guías del Minist. de Salud insisten en sostener los
parámetros antiguos de 140/90 mmHg.
19/08/2012Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de
Cardiologia
• La HTA se encuentran entre las complicaciones más comunes del embarazo, con una incidencia reportada entre el 25% y el 30% de todas las embarazadas.
• La incidencia varía entre los hospitales, regiones, y países.
• La preeclampsia complica al 30% de las gestaciones múltiples, al 30% de los embarazos en mujeres diabéticas, y al 20% de las gestaciones en las mujeres
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
diabéticas, y al 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión crónica.
• Sin embargo, dos tercios de todos los casos ocurren en embarazadas que, fuera de este desorden, son nulíparas sin otras complicaciones aparentes.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
• Primer embarazo
• Enfermedad renal crónica
• Adolescencia
• Diabetes
• Edad materna avanzada
• Enfermedades autoinmunes
• Cambio de pareja
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
• Cambio de pareja
• Embarazo múltiple
• Intervalo intergenésico prolongado
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Nivel socieconómico bajo
• Obesidad
• Historia familiar o personal de preeclampsia o HTA
• La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbi-mortalidad materna y perinatal mundial; aún sigue siendo responsable de 200.000 muertes maternas por año en el mundo (OMS), y se asocia con un aumento de 20 veces la mortalidad perinatal.
• En el año 2008 en Argentina fue la segunda causa de muerte materna, con el 17% de todas las muertes y en el periodo 2009/2010 hubo un aumento del 12% .
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
• Ministerio de salud de la Nación 2010.
PREECLAMPSIA
• Desorden multisistémico que se asocia con hipertensión y proteinuria, y raramente se presenta antes de las 20 semanas de embarazo con hipertension = 140/80
• -Proteinuria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h) Presentes en dos ocasiones con diferencia de 6 hs.
� El diagnóstico es apoyado por edema no declive (E. del Anillo) no
patológico
• Los cambios patológicos vistos en la preeclampsia son principalmente isquémicos, afectando la placenta, riñón, hígado,
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
• Enfermedad trofoblástica Gestacional, SAF, CID
principalmente isquémicos, afectando la placenta, riñón, hígado, cerebro, corazón y otros órganos.
• La causa de la preeclampsia es desconocida; la implantación anormal de la placenta, el trastorno endotelial, y las respuestas inmunes anormales han sido sugeridos como factores posibles.
• La probabilidad de complicaciones aumenta en las mujeres con hipertensión severa o con enfermedad cardiovascular o renal preexistente.
• Las complicaciones como la preeclampsia sobreimpuesta:el desprendimiento de placenta, RCIU y el parto prematuro que producen un riesgo aumentado de morbi- mortalidad perinatal.
• Las mujeres con preeclampsia tienen un riesgo mayor de desprendimiento de placenta, hemorragia cerebral, deterioro hepático y renal, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar, colapso circulatorio, y eclampsia.
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
• El pronóstico es particularmente malo en la preeclampsia que ocurre antes de las 34 semanas de gestación, en la eclampsia, y en el síndrome de HELLP.
•Los intentos de tratar la PE mediante natriuresis o bajando la TA pueden exacerbar estos mecanismos y producir más daño que beneficio.(NO a los diuréticos, si al antihipertensivo) .
• El intento de tratar la preeclampsia bajando las cifras tensionales no corrige las alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad, como ser la hipoperfusión tisular, la disminución del volumen plasmático y las alteraciones en la función renal.
•Dietoterapia (La HTA Gestacional NO LLEVA DIETA
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
•Dietoterapia (La HTA Gestacional NO LLEVA DIETA HIPOSODICA)
•Ante cifras tensionales iguales o mayores a 150/100 mmHg, la terapia antihipertensiva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas, como convulsión y Stroke (hemorragia intracerebral, desprendimiento de placenta, desprendimiento de retina)
Admisión en el hospital, monitoreo reglado, reposo en cama, Control de
PA. c/30min. (Observado.)
Objetivos del tratamiento:
- Prevención de las convulsiones
- Disminuir la PA para prevenir Strooke
- Valoración de la dinámica U. (���� PA)
MANEJO DE LA PRE-ECLAMPSIA (PACIENTE INTERNADA)
- Valoración de la dinámica U. (���� PA)
- Observación de signos neurológicos, oliguria,
visión borrosa, náuseas
- Auscultación cardíaca fetal
- Instalar vía periférica de acceso venoso y
Cath. vesical/colector (si se requiere)
Evaluación de los procedimientos y registro
19/08/2012Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de
Cardiologia
Se Sugiere a pacientes que han padecido Preeclampsia
o Hipertensión Gestacional deberían tratarse y
controlarse después del parto .
Siendo que prevalecerá la posibilidad de desarrollar
enfermedades cardiovasculares en el futuro.
Aisladamente hay casos de desarrollo de cardiopatías
puerperales.
En estos casos, no se habrá detectado ninguna alteración
cardiológica en controles pre-concepcionales
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
USO DE AINES
Estos fármacos son usados por muchos pacientes normo tensos sanos, o hipertensos con comorbilidades significativas.Estos a través de gran variedad de mecanismos R/c. Inhibición de Prostaglandinas, incluyendo la retención de NA y la vasoconstricción�PA.
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
�PA.Dos metaanalisis de 10 ensayos Controlados y aleatorizados, muestra que pacientes con hipertensión “controlada” deberían evitar su uso.No existe la suficiente evidencia de pequeños aumentos de PA. En pacientes normotensos .
Hipertension en el climaterio
Mitos: estrogenos y progestágenos
Realidades: preeclampsiaTerreno varicosoTerreno varicosoAcvHigado grasoObesidaddiabetes
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
“…(Febrero de 2011) La Asociación Americana del
Corazón (AHA) ha actualizado las pautas para la prevención de las
enfermedades del corazón en las mujeres. Se destaca lo siguiente:
• Hay que concentrarse en lo que da mejor resultado en la «vida real» y no en
la investigación clínica y tener en cuenta los factores personales y
socioeconómicos que pueden impedirles a las mujeres prestar atención al
Las nuevas pautas hacen más énfasis en recomendaciones
para la «vida real»
socioeconómicos que pueden impedirles a las mujeres prestar atención al
consejo de los médicos y al tratamiento.
• Incorporar enfermedades que aumentan el riesgo de que se presenten
enfermedades del corazón en las mujeres, como el lupus, la artritis
reumatoide y las complicaciones del embarazo.
• Ayudar a las mujeres —y a sus médicos— a entender los riesgos y a tomar
medidas prácticas que tengan la mayor eficacia en la prevención de las
enfermedades del corazón y los accidentes cerebro vasculares…”
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
la manera en que la terapia de reemplazo hormonal (TRH)
puede afectar a las mujeres que sufren de una enfermedad cardiovascular.En el ensayo clínico Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS, El corazón y el reemplazo de estrógeno/progestágeno), Se descubre que las mujeres posmenopáusicas que sufríande enfermedades cardiovasculares y que recibían estrógeno y progestágeno padecían más ataques cardíacos y muertes por enfermedadcardiovascular durante el primer año del estudio que las mujeres que norecibían TRH. Sin embargo, después de cuatro años de estudio,recibían TRH. Sin embargo, después de cuatro años de estudio,no había diferencia alguna entre los grupos en lo que hace a ataques cardíacos y muertes por enfermedad cardiovascular. Después del ensayo HERS y otros ensayos clínicos, la Asociación Americana del Corazón (AHA) desaconsejó el uso deTRH en las mujeres con enfermedades del corazón.
19/08/2012Prof. Angélica Alvarez Sociedad Argentina
de Cardiologia
Hipertension en la mujer Como riesgo cardiovascular
Que hacer?
Plan de educación de la paciente:
Dieta baja en grasas saturadas.
Disminuir el consumo de sodio.
Consumo de vegetales , frutos y abundante agua.Consumo de vegetales , frutos y abundante agua.
Frecuente control de PA.
Mantener el IMC < 25
Evitar el consumo de alcohol, tabaco, drogas de diseño y
drogas duras.
Ejercicios físicos al menos 2 veces a la semana.
Control periódico médico
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
Conclusión
Prevención y educación en la edad temprana es la única forma de
permanecer sanos.
19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia
Muchas Gracias por su atención
top related