hiperplasia prostatica benigna 2

HIPERPLASIA PROSTATICA

BENIGNAHECTOR CAMILO PEREZ CELY

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

XI SEMESTRE DE MEDICINA

INTERNO UROLOGIA

HOSPITAL ENGATIVA

EPIDEMIOLOGIA

•TASA DE MORTALIDAD 1980 0.5-1.5/100000

•RESECCIÓN TRANSURETRAL NO AUMENTA MORTALIDAD

•PREVALENCIA VA EN AUMENTO CON LA EDAD

•8% ENTRE 31-40 AÑOS

•40-50% ENTRE 51-60 AÑOS

•80% A LOS 80 AÑOS

•HPB HEREDITARIA: •9% DE LOS CASOS QUE NECESITAN CIRUGIA•50% DE LOS CASOS DE HPB ANTES DE LOS 60 AÑOS

ANATOMIA

•ZONA TRANSICIONAL O PERIURETERAL. 

•NORMALMENTE PESA 20GR A LOS 20AÑOS SINO DESARROLLA HPB

•MAS DE 30 ML EN ECOGRAFIA SE CONSIDERA HBP. O MAS DE 30ML + ALTO PUNTAJE EN IPSS. + FLUJO URINARIO MAX <10ML/ SEC, CON VOLUMEN RESIDUAL MAYOR A 50 ML

•ESTUDIO DE AUTOPSIAS MUESTRAN AUMENTO DEL TAMAÑO PROSTATICO DESPUES DE LOS 50 AÑOS 

•4 VECES AUMENTO DE ESTROMA (62%)

•2 VECES AUMENTO DE GLANDULAS

FACTORES DE RIESGO

•RAZA NEGRA: MENORES DE 65 AÑOS NECESITAN MAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS

•RAZA NEGRA TIENE SINTOMAS MAS SEVEROS (41% VS 34%) Y MAYOR VOLUMEN PROSTATICO

•FACTOR PROTECTOR ASIATICOS: (COMPARADOS CON RAZA BLANCA) 

•NOCTURIA (RR0,7)

•NECESIDAD DE CIRUGIA TRANSURETERAL ( RR 0,2)

•ANCESTRO ASIATICO (RR 0,4) NECESIDAD DE CIRUGIA

•SE ENCONTRARON LOS MISMOS RIESGOS EN BLANCOS  NEGROS

FACTORES DE RIESGO

•AMERICANOS AUMENTAN 6ML/DECADA

•ASIATICOS AUMENTAN 3ML/DECADA, ADEMÁS PRESENTAN MENOS RIESGOS DE CANCER

•ESTUDIOS ACERCA DE IMPORTANCIA DE LA DIETA NO MUESTRAN CORRELACION

•ALTOS NIVELES DE TESTOSTERONA Y ESTRADIOL HPB?

•FACTOR PROTECTOR CIRROSIS (SESGO DE CONFUSION, CIRROSIS O CONSUMO DE ALCOHOL)?

•FACTOR PROTECTOR AINES

•FACTOR DE RIESGO PROSTATITIS

•MASSACHUSETTS MALE AGING STUDY:•ALTOS NIVELES DE PSA LIBRE•ENFERMEDAD CARDIACA•USO DE BETA BLOQUEADORES•ANTECEDENTE DE CANCER VESICAL•CIGARRIGLLOS (1-20 DIA)•ALTOS NIVELES DE EJERCICIO• INGESTA DE GRASA, ACTIVIDAD SEXUAL, CONSUMO DE ALCOHOL (BAJA)?, IMC?, CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Y ABDOMINAL, PRESION DIASTOLICA?, DIABETES?, NIVELES DE ANDROGENOS? Y ESTROGENOS?

PATOGENESIS

PATOGENESIS

PATOGENESIS

PATOGENESIS

PATOGENESIS

PATOGENESIS

CUADRO CLINICO

•SINTOMATOLOGIA OBSTRUCTIVA:•VACILACION•RETARDO EN INICIO DE MICCIÓN• INTERMITENCIA•DETENIMIENTO INVOLUNTARIO DE LA MICCIÓN•CALIBRE DEL CHORRO DEBIL O REDUCIDO•FUERZA PARA ORINAR•TENESMO VESICAL•GOTEO POSMICCIONAL

CUADRO CLINICO

•SINTOMATOLOGIA DE ALMACENAMIENTO VESICAL:•AUMENTO EN LA FRECUENCIA URINARIA

•NOCTURIA•URGENCIA• INCONTINENCIA•DISURIA DOLOR VESICAL (HIPOGASTRIO)

CUADRO CLINICO

•HAY QUE DESCATAR OTRAS CAUSAS DE SINTOMAS URINARIOS BAJOS:•NEUROLOGICOS•DIABETES•CONSUMO DE CAFEINA•CONSUMO DE DIURETICOS•CONSUMO DE ANTIHISTAMINICOS •CONSUMO DE ALTAS CANTIDADES DE LIQUIDOS•CA DE PROSTATA ( TACTO RECTAL, PEDIR PSA?)• INFECCION DE VIAS URINARIAS, PROSTATITIS.•UROLITIASIS•CA DE VEJIGA, RENALNOTA: IMPORTANTE EL PARCIAL DE ORINA EN DIFERENCIAL

UROLOGIA

TRATAMIENTO

•SINTOMAS LEVES: OBSERVAR Y REVALORAR CADA AÑO. PREGUNTAR: HA CONSIDERADO TOMAR TRATAMIENTO POR QUE LOS SINTOMAS SEAN VUELTO MAS MOLESTOS?

•MODERADOS Y SEVEROS REQUIEREN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO

1. BLOQUEADOR ALFA

2. INHIBIDOR DE LA 5ALFA REDUCTASA (EVIDENCIADE CRECIMIENTO PROSTATICO O PSA>1,5ng/ml

3. INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA 5

4. ANTIMUSCARINICOS (SOLO SÍ, SÍNTOMAS DE ALMACENAMIENTO NO FUERON CONTROLADOS CON EL BLOQUEADOR ALFA, NO SIRVE COMO MONOTERAPIA)

5. LA COMBINACIÓN DE UN BLOQUEADOR ALFA Y UN INHIBIDOR DE LA 5ALFA REDUCTASA (REDUCE 66% PROGRESION),MAYOR EFECTIVIDAD.

6. DISMINUCIÓN DE 3 PUNTOS EN LA ESCALA DE SEVERIDAD ES CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

TRATAMIENTO

BLOQUEADORES ALFA

•ANTIHIPERTENSIVOS QUE EJERCEN SU EFECTO EN EL CUELLO VESICAL Y EN EL MUSC LISO PROSTATICO

•SELECTIVOS:1A•TAMSULOSIN•SIDOLOSIN

•NO SELECTIVOS: 1B Y 1D. EXPRESION EN SNC (HIPOTENSION, FATIGA, MAREO)•TERAZOSIN•DOXAZOSINDISMINUYEN 4-6 PUNTOS, INICIO DE MEJORIA 1 SEM

INHIBIDORES DE LA ALFA REDUCTASA

•NO DH, ENCOGEN LA PROSTATA Y EVITAN FUTURO CRECIMIENTO

•FINASTERIDE: TIPO2, DISMINUYE PRODUCCIÓN DE DHT ENTRE UN 70-90%

•DUTASTERIDE: TIPO1 Y 2, NO HAY DHT

•DISMINUYEN EL TAMAÑO PROSTATICO UN 25% Y DISMINUYEN SINTOMAS ,EN 2 A 6 MESES

•INICIO CUANDO PSA> 1,5

•DISMINUYE LA LIBIDO, GINECOMASTIA, DISFUNCION ERECTIL, DISMINUYE LA EYACULACIÓN

•PROTECCIÓN CONTRA CA DE PROSTATA (MAS FUERTES)

•DISMINUYE 50% EL PSA

ANTIMUSCARINICO

•BLOQUEA EL DETRUSOR, EN SU HIPERACTIVIDAD

•DARIFENACION, SOLIFENACION (SELECTIVOS M3, DETRUSOR); CLORURO DE TROSPIUM, OXIBUTININA, TOLTERODINE, FESOTERODINE (NO SELECTIVOS, M2, CUERPO)

•NO HAY DATOS QUE SOPORTE SU USO COMO MONOTERAPIA

•USO PARA SINTOMAS DE ALMACENAMIENTO EN COMBINACION CON ALFABLOQUEADOR.

•NO AUMENTA RETENCION URINARIA

•USAR CON VOLUMENES RESIDUALES <250ML

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA

•FOSFODIESTERASA ESTAN EN EL DETRUSOR, EN LA ZINA TRANSICIONAL Y MUSCULO LISO DEL TRACTO URINARIO

•AUMENTA AMPc Y GMPc, GENERANDO LA RELAJACION DEL MUSCULO LISO

•PROBABLEMENTE EFECTO ANTIPROLIFERADOR EN MUSC LISO PROSTATICO Y VESICAL

•TADALAFIL, EFICACIA AL MES DE TRATAMIENTO

CIRUGIA

•PREFERENCIA DEL PACIENTE

•EFECTOS ADVERSOS INDESEABLES CON EL TRATAMIENTO

•FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

•TERMOTERAPIA POR MICROONDAS

•RESECCION TRANSURETRAL (LASER O BIPOLAR, DISMINUYEN DISFUNCION ERECTIL)