hidratacion v psin 2013

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EQUILIBRIOHIDROSALINO

Dra. Priscila Sin, Medico Becada Pediatría 2° año

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El agua es el componente corporal mas abundante

Esta distribuida en varios compartimentos separados

por membranas celulares con permeabilidad variableal paso de agua y solutos

El contenido del agua es inversamente

proporcional a la edad del niño

Existen diferencias en el metabolismo del agua entreel lactante, el escolar y el adulto, pero n o así conrespecto a los e lectrolitos.

INTRODUCCION

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DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORALTOTAL SEGÚN LA EDAD

EDAD % del PESO CORPORALEmbrión de 10 semanas 90 %RNPT 80 %RNT 75 %Lactante menor 65 %1 a 12 años 60 %

Adulto 50 - 55 % Liquidos y Electrolitos

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COMPARTIMENTOSCORPORALES DE AGUA

AGUACORPORAL

TOTAL

LEC1/3

LIV LISlinfatico

LIC2/3

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CONTENIDO DE AGUA CORPORAL PORCOMPARTIMENTOS SEGÚN EDAD

EDAD ACT % LEC % LIC %RNPT 80 % 45 35RNT 75 % 40 35Lactante menor 65 % 30 351 a 12 años 60 % 20 40

Adulto 50 - 55 % 20 - 25 30

Liquidos y Electrolitos

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EDAD

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

2 4 6 8 6 12 3 6 9 12 15 Adulto

Nacimiento

Meses Años

Agua corporal total(ACT)

Líquido intracelular(LIC)

Líquido extracelular(LEC)

♀

♀

♀

♂

♂

♂

% PE !"!#P!#A$

ACT, LIC y LEC EN %DE PESO CORPORAL POR EDAD

Winters RW [ed] : The body uids on p ediatrics. Boston, Little, Brown and company, 1973.

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REDUCCION DEL ACT CON LA EDAD

Disminución del ACT disminución del LECes a expensas de reducción Liquido Intersticial (LIS)

El LIV mantiene su proporción en relación al pesoconstante a lo largo de toda la vida 75-80/ml/Kg

% LIC permanece relativamente constante

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LACTANTE EN RIESGO :DESHIDRATACION

Mayor contenido de agua

Menor acceso independiente al agua

Mayor supercie corporal por Kg peso

Mayor gasto calórico

Metabolismo propio con poca reserva

Riñones inmaduros

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Composición iónica: LEC y LICNo existe gran diferencia con el adulto

LECCatión principal Na+

Anion principal Cloruro y bicarbonato

LICCatión principal K+

Anion principal Fosfatos y sulfatos

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COMPOSICION IONICA: LEC Y LICIones (mEq/Lt) LEC

LICLIV LIS

Cationes

Na+ 142-144 142-144 6K+ 4-5 4-5 154

Ca++ 5 5 0

Mg++ 3 3 40 Aniones

Cl- 105 118 0

HCO 3 20-24 25-27 13

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Concentración de los principales cati ones y a niones del espacio intracelulary plasma, expresados en mEq/L. Nelson Textbook of Pediatrics 18º. Chapter 52.

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……Porque es importante

lo anterior? ….

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OSMOLARIDAD PLASMATICA

La presión osmótica esta dada por el numero de partículas porunidad de volumen (no al tipo, valencia o peso molecular delas partículas)

Osmolaridad determina distribución de agua entre LEC y LIC

La regulación del volumen intracelular osmolaridad

plasmática cambios en el balance hídrico

Osmolaridad del LEC es i gual a Osmolaridad del LIC

Existe electroneutralidad en todos los compartimentos

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LEC• Na+ principal osmol y actúa reteniendo agua

LIC• K+ principal osmol y actúa reteniendo agua• LIC es un compartimento cerrado, solo se

altera al alterarse el LEC

• Bomba Na+K+ ATPasa actúa manteniendoestos iones en sus compartimentos

OSMOLARIDAD PLASMATICA

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P Osm . = 2 (Na + K) + glicemia + BUN

18 2.8

Normal 280 y 290 mOsm/L de aguaEn el 90% la osmolaridad depende del Na ⁺ y

un pequeño porcentaje de la glucosa

OSMOLARIDAD PLASMATICA

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EQUILIBRIO OSMOTICO

Si Osm LEC > LIC sale agua de la

célula

Si Osm LEC < LIC entra agua de lacélula

“El compartimento que tienemayor osmolaridad recibe el agua”

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REABSORCION DE Na+ Y AGUA

AUMENTA VOLEMIADISMINUYE

VOLEMIA

BARORECEPTORESR - A - A (+)

PNA (-)R –A –A (-)

PNA (+)

VOLUMEN CIRCULANTEEFICAZ

DISMINUYE AUMENTA

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Orina hipotónica

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BALANCE DE AGUA

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BALANCE DE AGUA

INGRESOS

Agua exógena

Agua Endógena EGRESOS

•Diuresis

•Pérdidas insensibles

•Heces

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INGRESOSEXOGENA Via oral Ingerida en forma voluntaria y regulada por

el mecanismo de l a sed

Via parenteral Fleboclisis, osteoclisis o peritoneoclisis

ENDOGENAProcedente de la oxidación de proteinas, grasas y C Hque generan como producto nal dióxido de carbono

y agua 12 ml de agua por cada 100 calmetabolizadas

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EGRESOS

Diuresis 60 %

Pérdidas insensibles 35 %Pulmón (2/3)Piel (1/3)

Heces 5 %

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Debemos estimar las necesidades demantenimiento de agua en función de las

necesidades calóricas Este enfoque es siológico la pérdida de aguase relaciona directamente a la tasa metabólica

¿ Cuánto volumen aportar?

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Diuresis 55 ml/ 100 calorías consumidasPerdidas insensibles 45 ml/100 calorías consumidas

10 ml piel-30 ml aire exh /100 cal

!o"al 100 ml 100 cals

Las necesidades de agua de mantenimientodependen del agua eliminada

Fluid and electrolytes: Clinical Aspects;Hellerstein S.;Pediatric Rev 1993 Mar; 14(3):103 -15.

Pérdidas urinarias : 65 ml / 100 calsPérdidas insensibles : 50 ml /100 calsTotal : 115 ml / 100 cals

Current Pediatric Thera h!" #$th ed% &''(

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CALCULO DE LOSREQUERIMIENTOS DE AGUA

para APORTE DE MANTENCION

Método del GASTO CALÓRICO Método de HOLLIDAY-SEGAR Método del AREA DE SUPERFICIE

CORPORAL

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METODO DEL GASTO CALORICO

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METODO DEL GASTO CALÓRICO (GC)

1. Obtener GMB del niño en reposo calculando el Gasto Energético en Reposo (GER)

2 . Ajustar según actividadGER x Factor actividad Ligera 1.2

Moderada 1.5 Intensa 1.9

Edad (años) Hombres Mujeres

0 – 3 (60,9 x peso) - 54 (61 x Peso ) - 51

3 - 10 ( ,! x Peso)"495 ( ,5 x Peso) " 499

10 - 1# (1!,5 x Peso)"651 (1 , x Peso ) " 4!6

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Ejemplo:Lactante femenino de 1 año 6 m eses, peso 11 k g

$E% (61 x Peso ) – 51 & (61 x 11) – 51 & 6 0 'a d*aActividad ligera 1.5 x 6 0 & 930 'a d*a

100-115 ml 100 +'a d*a 930 +'a d*a & 930 – 1069 m d*a

FAO/OMS 2004 80 kcal/11 kg/dia = 880 cal/dia100-115 ml 100 +'a d*a ##0 +'a d*a & ##0 – 101 m d*a

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METODO DEHOLLIDAY SEGAR

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Gasto calórico estimado en niñosy adolescentes (método de Holliday y Segar)

Holliday MA y Segar WE. Pediatrics 1957; 19: 823.

Gasto calóricomantenimiento

c

d

b <10 kg (a-b) = 100 cal/kg

Peso (kg)0 10 20 30 40 50 60 70

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

C a

l / d í a

10-20 kg (b-c) = 50 cal/kg

>20 kg (c-d) = 20 cal/kga

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Método HOLLIDAY-SEGAR (1957)

El total de calorías calculadas equivalen a los ml de agua requeridos 24 horas (1cal= 1ml H2O)

Holliday MA, Segar. The maintenance need for water in parenteral uid therapy. Pediatrics 19:823–832, 1957.

Behrman R, y cols. Nelson Textbook of Pediatrics. 13.' ed. Filadelfia: B !a"nders, 1#$%.

PESO ml/Kg/dia 0 a 10 kg 100

11 a 20 1000 + (50ml por Kg sobre los10)

> 20 1500 +( 20 ml por kg sobre los 20)

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EjemploLactante femenino de 1 año 6 m eses, peso 11 kg

11 kg 1000 + 50 x kg sobre 10 kg 1000 + 50 x 1 = 1050

= 1050 ml de agua / día

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METODO DE SUPERFICIECORPORAL TOTAL

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Método del AREA DESUPERFICIE CORPORAL TOTAL

Por sobre los 8-10 Kg se cal cula el requerimiento basalsegún supercie corporal 2000 ml / m² SCT

Mosteller

Peso (Kg) × Talla (cms)

3.600

Dubois

(Peso (Kg) × 4) + 7

Peso (Kg) + 90

Finberg ! " cols. #ater and Electrol"tes in $ediatrics! Filadel%ia& #' aunders! 1 *+.'e,rman ! " cols. elson /e tboo o% $ediatrics. 12.3 ed. Filadel%ia& #' aunders! 1 *4.

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EjemploLactante femenino de 1 a ño 6 m eses, peso 11 kg, talla 81 cm

0,50 x 2000 ml = 1000 ml/dia Volumen Mantencion

Mosteller

11 (Kg) × 81 (cms)

3.600

Dubois

11(Kg) × 4 + 7

11(Kg) + 90= 0,49 = 0,50

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COMPARACIÓN DE MÉTODOS

PESO (KG) SCT

VOLUMEN TOTAL A APORTAR PORDIA (cc)

METODOHOLLIDAY METODO SCT

5 0.28 500 560

6 0.32 600 6407 0.36 700 720

8 0.39 800 780

9 0.43 900 860

10 0.47 1000 940

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COMPARACIÓN DE MÉTODOS

PESO (KG) SCT

VOLUMEN TOTAL A APORTARPOR DIA (cc)

METODOHOLLIDAY

METODO SCT

10 0.47 1000 940

15 0.64 1250 1280

20 0.79 1500 1580

27 0.98 1640 1960

30 1.06 1 1700 2120 2000

40 1.29 1 1900 2580 2000

50 1.48 1 2100 2960 2000

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Considerar que:

El volumen de mantencion máximo de líquidoa aportar por día en condiciones normales es de

2.400 – 2.500 ml/dia

La velocidad máxima de infusión en condicionesnormales (Mantencion) es de

100 ml/hora

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REQUERIMIENTOSBASALES DE ELETROLITOS

DIARIOS

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REQUERIMIENTO BASAL DE

ELECTROLITOS DIARIOSodio 3 – 4 mEq/Kg/díaCloruro 3 – 4 mEq/Kg/día

Potasio 2 - 3 mEq/Kg/día Magnesio 0,4 – 0,9 mEq/Kg/día

Calcio 50 – 100 mg/Kg/día

Fosforo 15 – 59 mg/Kg/dia

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DIAGNOSTICO YMANEJO DE LADESHIDRATACION

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DeshidrataciónExpresión clínica de un balance negativo de agua yelectrolitos

CAUSAS:Disminucion ingesta de líquidosPérdida excesiva de liquidos

Ambos

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Deshidratación

La causa más frecuente en pediatría es el Sd.Diarreico Agudo y/o Sd. Emetico

Nunca olvidar : Deshidratacion por DiuresisOsmotica en Cetoacidosis diabetica Sin

antecedentes de grandes perdidas o vomitos que no justican el grdo ANAMNESIS

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Necesidades AGUAFuente Aumenta

necesidadesDisminuyenecesidades

PIEL QUEMADURASFIEBREPREMATUREZFOTOTERAPIA

CALOR RADIANTESUDOR

INCUBADORACERRADAHIPOTERMIA

PULMON TAQUIPNEATRAQUEOSTOMIA

AIRE HUMIDIFICADOOXIGENOTERAPIA

VENTILACION MECANICA

TRACTOGASTROINTESTINALDIARREA

VOMITOSILEOSTOMIA

ASPIRACIONNASOGASTRICA

RENAL POLIURIA OLIGURIA ANURIA

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COMO RECONOCER LA DESHIDRATACIONLa determinación del grado de deshidratación se basaprincipalmente en la CLINICA

La estimación clínica indica el % aproximado de disminucióndel peso corporal debido a la pérdida aguda de agua

Si conocemos el peso del niño anterior a la enfermedad sepuede calcular mediante la disminucion del mismo masexacto y objetivo

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METODO CLINICO TRADICIONAL

No utiliza ningún sistema de puntaje

Efectúa una valoración de cada signo por separado

Hace una globalización que lo conduce a denir

ausencia de deshidratación o algun grado dedeshidratación

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E tl

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Esquema propuesto por laOrganización Mundial de la Salud

(OMS)Probablemente el mas conocido

La información se obtiene del exámen sico del paciente y d e una

prueba para detectar si existe o n o sed y como bebe

La clasicación nal es en tres categorías:Enfermo hidratado

Paciente con algún grado de deshidrataciónPaciente muy deshidratado, probablemente en estado deshock hipovolémico

Estas decisiones en el diagnóstico van asociadas a las respectivasconductas terapéuticas de los planes de tratamiento A, B y C

riterio OMS para &alorar estado de idratación en ni*os

+

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+ , - .O$ser&e

ondición ,ien !alerta /0ntranquilo!/irrita$le / omatoso/ ipotónicoO1os 2ormales 3undidos Mu# undidos # secos

45grimas 6resentes +usentes +usentes,oca # lengua 3"medas Secas M u# secasSed ,e$e normal! /Sediento!$e$e r5pido /,e$e mal o no es capaz

sin sed # 5&idamente de $e$er

7 . E8plore

Signo del pliegue 9esaparece /9esaparece /9esaparece mu#5pidamente lentamente lentamente(;de 7 segundos)

< . 9ecida 2o tiene signos Si presenta dos o mas Si presenta dos o masde des idratación signos! inclu#endo signos!inclu#endo por

al menos uno /! lo menos uno /! tiene

tiene des idratación des idratación gra&eEstado comatoso indicas oc%

= . >rate ?se 6lan + ?se 6lan , ?se 6lan6ese al ni*o si es 6ese al ni*oposi$le

&ntomas i'nos HIDRATADO DESHIDRATADOLEVE

DESHIDRATADOMODERADO

DESHIDRATADOSEVERO/SHOCK

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LEVE MODERADO SEVERO / SHOCK

i'el deconciencia

Alerta Alerta 7 rri"able /%omnolien"o

7+e"ar#ico /nconscien"e

on"anela ni'el ni'el Deprimida le'e :undida

;<os o :undidos o/le'e :undidos :undidos =u& hundidos+a#rimas Presen"es Disminuida o o Disminuida/ usen"e usen"es

=ucosa oral :umeda =as seca %eca =u& seca

+en#ua - +abios :umeda =as seca %aburral & seca %aburral & mu& seca

%ed %in sed o le'eebe normal

+e'e sedebe normal

7%i / Pacien"e bebe*'idamen"e

7no es capa>

!ur#or piel ormal Disminuido /%eca Disminuido /%eca =u& disminuido

Plie#ue cu"aneolac"an"es ?

@uel'einmedia"amen"e

@uel'einmedia"amen"e

7Puede re"raersemas len"amen"e

7%e re"rae mu&len"amen"e

+lene capilar A o B 2 se# A o B 2 se# A o B 2 se# 7 C 2 se#

esp pa"r$n/ )rec ormal ormal o +e'e Polipnea Polipnea/ cido"ica

recuenciacardiaca

ormal para edad ormal para edad limi"e sup7+e'e !a(uicardia

7 !a(uicardia )rancahas"a radicardia

Presi$n r"erial ormal ormal ormal ormal o7:ipo"ensi$n

Diuresis ormal,C 0 5 ml/E#/hr ormal,C 0 5 ml/E#/hr 7Diuresis dismin /concen"rada 7 ;li#o- nuriaA 0 5 ml/E#/hr

&ntomas i'nos HIDRATADO O

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INAPARENTE i'el de conciencia Alerta

on"anela ni'el

;<os o :undidos+a#rimas Presen"es

=ucosa oral :umeda

+en#ua - +abios :umeda

%ed %in sed o le'eebe normal

!ur#or piel ormal

Plie#ue cu"aneolac"an"es ?

@uel'einmedia"amen"e

+lene capilar A o B 2 se#

esp pa"r$n/ )rec ormal

recuencia cardiaca ormal para edad

Presi$n r"erial ormal

Diuresis ormal,

C 0 5 ml/E#/hr

PACIENTE HIDRATADO ODESHIDRATACION INAPARENTE

BEG

HISTORIA POCA O MODPERDIDA

Y/O ADECUADA INGESTA

LIQUIDOS

EXAMEN FISICO NORMAL

&ntomas i'nos DESHIDRATADO

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LEVE

i'el de conciencia Alertaon"anela ni'el

;<os o/le'e :undidos+a#rimas Disminuida o o

=ucosa oral =as seca

+en#ua - +abios =as seca

%ed +e'e sedebe normal

!ur#or piel Disminuido /%eca

Plie#ue cu"aneolac"an"es ?

@uel'einmedia"amen"e

+lene capilar A o B 2 se#

esp pa"r$n/ )rec ormal

recuencia cardiaca ormal para edad

Presi$n r"erial ormal

Diuresis ormal,

C 0 5 ml/E#/hr

PACIENTE DESHIDRATADO LEVE

BEG

PERDIDAS LEVE – MOD

INGESTA LIQUIDO NORMAL ODISMINUIDA

EXAMEN FISICO SOLO ALGUNAS

ALTERACIONES

SIGNOS VITALES Y PERFUSIONNORMALES

&ntomas i'nos DESHIDRATADOMODERADO

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MODERADO

i'el deconciencia

7 rri"able /%omnolien"o

on"anela o Deprimida le'e

;<os :undidos+a#rimas Disminuida/ usen"e

=ucosa oral %eca

+en#ua - +abios %aburral & seca

%ed 7%i / Pacien"e bebe*'idamen"e

!ur#or piel Disminuido /%eca

Plie#ue cu"aneolac"an"es ?

7Puede re"raersemas len"amen"e

+lene capilar A o B 2 se#

esp pa"r$n/ )rec o +e'e Polipnea

recuenciacardiaca

o limi"e sup7+e'e !a(uicardia

Presi$n r"erial ormal

Diuresis 7Diuresis dismin /concen"rada

PACIENTE DESHIDRATADO MODERADO

BEG o REG

PERDIDAS IMPORTANTES OPROLONGADAS

INGESTA LIQUIDOS ESCASA OINTOLERANCIA

EXAMEN FISICO ALTERADO

FC , FR Y DIURESIS PUEDEN ALTERARSE LEVE

SIGNOS PERFUSION NORMALES !!!

&ntomas i'nos DESHIDRATADOSEVEROSHOCK

DESHIDRATADOSEVEROSHOCK

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SEVERO SHOCKCOMPENSADO

SEVERO SHOCKDESCOMPENSADO

i'el de conciencia +e"ar#ico +e"ar#ico/ nconscien"e

on"anela :undida :undida;<os =u& hundidos =u& hundidos

+a#rimas usen"es usen"es

=ucosa oral =u& seca =u& seca

+en#ua - +abios %aburral & mu& seca %aburral & mu& seca

%ed 7Pacien"e bebe malo no es capa>

no es capa>

!ur#or piel =u& disminuido =u& disminuido

Plie#ue cu"aneolac"an"es ?

7%e re"rae mu&len"amen"e

7%e re"rae mu&len"amen"e

+lene capilar A B o C 2 se# 7 C 2 se#esp pa"r$n/ )rec Polipnea/ cido"ica Polipnea/ cido"ica

recuencia cardiaca 7 !a(uicardia )ranca 7 !a(uicardia )ranca /radicardia

Presi$n r"erial ormal 7:ipo"ensi$n

Diuresis 7 ;li#o- nuriaA 0 5 ml/E#/hr Probable nuria

PACIENTEDESHIDRATADO SEVERO /SHOCK C/D

MEG

GRANDES PERDIDAS

Y/O INGESTA LIQU. MUYESCASA / NULA

EXAMEN FISICO MUY ALTERADO

FC , FR Y DIURESIS ALTERADAS

SIGNOS PERFUSION

DISTAL ALTERADOS

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CONSIDERACIONESNo confundir llanto sin lagrimas con llanto tipo quejido (Tb sin lagrimas)

Tener en cuenta que los lactantes tienen lagrimas despues del 2º mes

No confundir Ojos hundidos con niños que son ojerositos o t ienen el pleigue deatopia (pliegue de Dennis-Morgan). Preguntar a la madre “si su hijo tiene siempre los ojos asi de hundidos”

Pliegue cutaneo: se realiza en muslo o abdomen en donde hay mas grasasubcutanea, que es l o que se d eshidrata, perdiendo volumen el paniculo adiposoy permitiendo que la piel se pliegue

En recien nacidos se puede ver tambien en el torax, ya que ellos tienen masgrasa en la parte superior de este

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MANEJO DESHIDRATACION

PEDIATRIATRO

PACIENTECONPERDIDASPERO

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PACIENTE CON PERDIDAS PEROHIDRATADO o Deshidratacion inaparente

Perdida desde 0 a 2 % de peso (lactantes y preescolar) y 0 a 5% escolar

Tratamiento siempre con SRO

PLAN A este plan es para prevenir la deshidratacion futuraLiquidos a libre demanda (agua sin gas, de hiervas o cer eales)NO bebidas, jugos en caja, agua con gas, Gatorade, jalea liquidaSRO para tto de perdida: 10 ml/kg/episodio (hasta 250 – 300 ml)

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PACIENTE DESHIDRATADO LEVE

Perdida del 3 al 5 % (lactante y preescolar) y del 5 al 9% en escolar

Tratamiento siempre con SRO

Partir con PLAN B este plan es para reponer el agua perdida(rehidratar)

SRO según calculo por el porcentaje de perdida estimadoLactantes y preescolar: entre 30 a 50 ml/kg en 6 – 8 hrsEscolares: entre 50 a 90 ml/kg en 6 – 8 hrsMaximo podemos asumir 27 kg (como SCT = 1)Fraccionado a tolerancia

Luego siempre indicar PLAN A para prevenir futura deshidrat.

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MANEJO DESHIDRATACION LEVE PUC

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MANEJO PUCDESHIDRATACION MODERADA

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Soluciones glucoelectrolAticas para idratación oral OMS OMS :e Sal

7B< CD

Sodio 3mmo1/15 D CD CD6otasio 3mmol/l5 7D -<!< 7D

loro 3mmo1/15 FD G<!< GD,icar$onato 3mmo1/15 <D 7D <DHlucosa (mmo-B-) --- I= -=D

....................................................................................................Osmolaridad 3m;sm/l57 <<D 77D!C <DD

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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MANEJO DESHIDRATACIONPEDIATRIA

HIDRATACION ENDOVENOSA

3astaFKg ;FKg

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3asta F Kg ccBKgBdAa

; F Kg ccBmLBdAa

Jolumen de

mantención 150 2000 H 2500

6'rdidaspatológicas

180 2800

9es idratación

le&e200 H 220 3000

9es idrataciónModerada 220 H 240 3500

9es idrataciónse&era 250 H 2 0 4000

S oc% 20 cc/I#Depe"ir has"a 3 'eces

20 cc/I#Depe"ir has"a 3 'eces

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DESHIDRACION SEVERALa mayoria de las veces asociado a shock

PLAN C reanimar SF 20 ml/kg hasta 3 veces

Si se recupera:Regimen cero por lo menos 6 hrs hasta que mejore la

acidosisFlevoclisis a VT para desh. SeveraLuego realimentar paulatinamente según tolerancia oral

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SOLUCIONES para

DESHIDRATACIONISONATREMICA

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• SIN DESHIDRATACION• DESHIDRATACION LEVE, MOD O SEVERA+ SIN ACIDOSIS METABOLICA O ACIDOSIS MET LEVE

0290 + 0 2 SO4? 0 2 6:E6+:+ 0 2

Sin p'rdidas patológicasMantención en lactante menor de

C meses

S Sodio <G S Hlucosado GN GDDcc 2a l -DN -Dcc

K l -DN I!G cc

6'rdidas patológicas sin acidosisMantención en paciente ma#or deC meses

S Sodio ID S Hlucosado GN GDDcc 2a l -DN 7D cc K l -DN I!G cc

Tambien en < de 6 m eses dependiendo peso y pat ologia

Tambien para < de 6 meses puede ser Sodio 50, depende requerimientos

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S Sodio IDalcalinizante

S Hlucosado GN GDDcc 2a l -D N -D cc Kcl -DN I Gcc ,ic Sodio 7B<M 7C cc

DESHIDRATACION MOD/SEVERA +

ACIDOSIS METABOLICA MOD/SEVERA

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Velocidad de FLEVOCLISISSIN DESHIDRATACION O LEVE

Se divide el volumen total del dia en 24 hrs a g oteoparejo

DESHIDRATACION MODERADA O SEVERASe divide el volumen total del dia en 2.

La 1º mitad se pasa en las primeras 8 hrsLa 2º mitad se pasa en las siguientes 16 hrs

Solucionesintravenosas

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Soluciones intravenosasSolución Soluto g/100 ml Na

mEq/mlKmEq/ml

HCO3mEq/ml

Osmol

SG 5% Glucosa 5 -- -- -- 27

SG 10% Glucosa 10 -- -- -- 55!

S" 0#$% NaCl 0#$ 15 m&q/lt -- -- 30

S#Glucosalino Glucosa ' NaCl 2#5 77 m&q/lt -- -- 2$3

NaCl 10% NaCl 10 1(7 -- -- 3 00

KCl 10% KCl 10 -- 1(3 -- 2!

)ica*+onato%

HCO3 1

)ica*+onato

2/3 ,ola*

HCO3 0(!!

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Todo régimen 0 que se allá de 48 horas, se d ebe indicar

NUTRICION PARENTERAL

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FIN ….GRACIAS POR SU ATENCION ….

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Bibliograa Liquidos y E lectrolitos en Pediatria. Sarmiento 2008Trastornos de Electrolitos y E quilibrio Acido Base. Rose & Post 2005Liquidos y el ectrolitos en Pediatria. Guia Basica. Frontera 2005Resto bibliograa en pie de pagina de diapositiva

APUNTES HIDRATACION Y MANEJO DE SINDROMEDIARREICO AGUDO 2011. Dr Benigno Montenegro UADiarrea con deshidratacion PUC online