hidratacion - líquidos y electrólitos

HIDRATACION

GENERALIDADES

Las dos terceras partes del agua corporal se encuentran en el espacio

intracelular

y una tercera parte en el espacio extracelular.

CRISTALOIDES:

* Preparados más baratos

* No causan infecciones ni reacciones alérgicas

COLOIDES:

* Menor volumen de resucitación

* Menor tiempo de administración

* Persisten más tiempo en el espacio intravascular

CRISTALOIDES

SS 0,9%: NO ES FISIOLÓGICO (Na de

154 mEq/L)

1 litro de SS 0,9%: expande 100 – 200 cc;

vida media 1 hora

Acidosis hiperclorémica

75% al espacio extravascular (edema)

CRISTALOIDES

RINGER-LACTATO

• Solución más balanceada y

Osmolaridad menor

• Aporta Potasio

• Calcio

• Genera bicarbonato (neutraliza

acidosis láctica de la

hipoperfusión)

CRISTALOIDES

• soluciones hipotónicas (dextrosa al

5%; SS 0,45%)

• Escaso poder expansor

• Dilución de proteínas y factores de

coagulación

• Edema cerebral

COLOIDES

• Albúmina: cara ¿transmisión de

infecciones? Coagulopatía

• Gelatinas: escaso poder oncótico

• Dextranos: coagulopatía

• Almidones

COLOIDES

• Albúmina: cara ¿transmisión de

infecciones? Coagulopatía

• Gelatinas: escaso poder oncótico

• Dextranos: coagulopatía

• Almidones

COLOIDES

• Albúmina: cara ¿transmisión de

infecciones? Coagulopatía

• Gelatinas: escaso poder oncótico

• Dextranos: coagulopatía

• Almidones

COLOIDES

• Albúmina: cara ¿transmisión de infecciones? Coagulopatía

• Gelatinas: escaso poder oncótico

• Dextranos: coagulopatía

• Almidones:

Basados en Amilopectina de maíz o patata

Cadenas de azúcares similares al glucógeno

Metabolización rápida por hidrólisis

COLOIDES

SOLUCION NA MEQ/L K CL PRESION

ONCOTICA

OSMOLARI

DAD

ALBUMINA 130- 160 0 130-160 20 310

DEXTRAN

OS

154 0 154 60 310

GELATINAS 154 0 120 120 274

COLOIDES VS CRISTALOIDESALBUMINA

AL 5%

ALBUMINAL

25%

HIDROXIMET

IL-ALMIDON

(6%)

DEXTRAN

(10%)

SALINA LACTATO

DE RINGER

OSMOLARIDA

D (mOsm/L

290 310 300 A 310 280 A 324 285 A 308 250 A 273

PRESION

ONCOTICA

(mmHg)

20 A 30 70 a 100 23 A 50 20 A 60 0 0

VOLUMEN DE

EXPANSION(%)

70 a 100 300 a 350 100 A 200 100 A 200 20 A 25 20 A 25

DURACION DE

EXPANSION(H

ORAS)

12 a 24 12 a 24 8 A 36 1 A 2 1 A 4 1 A 4

VIDA MEDIA

EN PLASMA

(HORAS)

16 a 24 16 a 24 50 4 A 6 0,5 0.5

POTENCIALES

EFECTOS

ADVERSOS

+ ++ ++ +++ + +

COSTO/VOLU

MEN

EXPANDIDO

0.23 0.26 0.03 0.03 0.006 0.004

EFECTOS ADVERSOSFLUIDOS EFECTOS ADVERSOS

COLOIDES EN GENERAL Costos y riesgos de la sobrecarga de fluídos,

inducción a la falla renal, alteración de la

hemostasia

ALBUMINAS Alto costo

GELATINAS Eficacia limitada, reacciones alérgicas

DEXTRANOS Reacciones alérgicas, alteración de pruebas

cruzadas sanguíneas

HIDROXIMETIL-ALMIDON Altera homeostasis, tiempo prolongado de

presencia en el organismo, prurito, falla renal

CRISTALOIDES(EN GENERAL) Corta duración de efectos hemodinámicos,

cambios electrolíticos

NACL 0.9% Acidosis hiperclorémica

RINGER LACTATO Hipotonicidad, sobrecarga de lactato,

contenido de calcio

NO ES LO MISMO

6997 pacientes críticos

EVALUACIÓN EN HIPOVOLEMIA

• Tensión arterial,

• Frecuencia cardiaca,

• DIuresis,

• Estado de alerta

• Las mucosas secas

• sequedad axilar,

• El llenado capilar >3 segundos,

• La hipotensión ortostasica

• Aumento en el hematocrito y el lactato

• Perdida de la relación BUN/creatinina >25

• Sodio >148 mEq/L

AGUA CORPORAL TOTAL

• DHT Grado I (5% del peso en Agua)( 40—

60)

Mucosas secas, sed, taquicardia

• DHT Grado II (10% del peso en Agua) (60

DHT Grado II (10% del peso en Agua) (60-

90) Hipotensión de pie, normotenso

acostado.

• DHT Grado III (15% del peso en Agua)

(100-110) Hipotensión en decúbito,

oliguria, alteraciones en la conciencia

• DHT Grado IV (20% del peso en

Agua)(120 y más) Choque, signos de

hipoperfusión.