hernias inguinales

REGION INGUINAL: METODO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA HERNIA INGUINAL

INTEGRANTES:

DIEGO ASTUDILLOOLIVER CORTEZ

CATEDRA:ECOGRAFIA

DOCENTENATALY LOPEZ O

OBJETIVO

Conocer la anatomía de la región inguinal a grandes rasgos.

Dar a conocer en que consiste las hernias inguinales, su observación y diagnostico mediante la ecografía

ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN

Introducción Anatomía de la región inguinal- Conducto inguinal- Triangulo de Hesselbach o triangulo inguinal Hernia inguinal - Clasificación US inguinal Indicaciones US inguinal Visualización hernia inguinal- Hernia inguinal directa - Hernia inguinal indirecta Discusión Conclusión

INTRODUCCIÓN

Una hernia es una protrusión del peritoneo parietal de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad en la que se encuentra alojado normalmente

Pueden ser congénitas, adquiridas, recidivantes (post quirúrgico) y traumáticas.

75% de las hernias, ocurren en la región inguinal, de las cuales la mitad corresponden a hernias inguinales indirectas.

Se presenta con mayor frecuencia en los hombres en una relación 9:1 antes de año de edad y después de los 55 años.

ANATOMÍA DE LA REGION INGUINAL

La región inguinal delimita la zona anterior entre la cavidad abdominal y las extremidades

permite el paso de estructuras musculares, nerviosas y vasculares hacia las extremidades inferiores y escroto o labios mayores.

Impide que el contenido abdominal se desplace fuera de su cavidad.

La principal referencia anatómica es el ligamento inguinal.

El ligamento establece dos espacio: por encima de su mitad inferior el conducto inguinal y por debajo el canal femoral.

CONDUCTO INGUINAL

Es un trayecto en el cual las estructuras de la cuerda espermática o el ligamento redondo en la mujer, y sus envolturas emergen en una trayectoria oblicua.

Aponeurosis oblicuo externo (E)

Aponeurosis oblicuo interno (I)

Músculo abdominal transverso (T).

Tendón conjunto (C)

Cordón espermático (S).

Anillo superficial (flecharecta)

Ligamento inguinal (flecha curva)

Fascia transversalis y grasa extraperitoneal (F)

TRIANGULO DE HESSELBACH O TRIANGULO INGUINAL

Área debilitada de la pared antero lateral del abdomen, que es por donde protruyen algunos tipos de hernias

Limites:

- Medialmente por el borde lateral del músculorecto anterior,

- Lateral formada por los vasos epigástricos inferiores

- Base o borde inferior lo compone el ligamentoinguinal

HERNIA INGUINAL

La hernia inguinal es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal debido un debilitamiento de la pared muscular de la región inguinal .

Es necesario intervención quirúrgica para su remoción.

CLASIFICACIÓN

Hernia inguinal directa Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal mixta o en pantalón Hernia inguinoescrotal Hernia crural o femoral Hernia inguinal por deslizamiento

US INGUINAL

Transductor de 7 MHz o de mayor frecuencia.

Posición supina, y si no existe patología en posición erecta

Utilización de Doppler color. La exploración se debe comenzar con

cortes transversales. Luego se realizan cortes oblicuos o más

verticales en lactantes. Maniobra de Valsalva

INDICACIONES US INGUINAL

Se enfocara en la investigación de una hernia contralateral.

Determinar el tipo y diferenciarlas en directas, indirectas o crurales.

Las masas inguinales indeterminadas se pueden diferenciar en solidas o quísticas

Establecer su origen, los cuales pueden ser abdominal o retroperitoneal

En caso de hidrocele en niños se puede investigar la amplitud de su comunicación lo que refleja la amplitud del canal inguinal.

Posterior a la cirugía el US permite estudiar alguna complicación local a nivel del testículo, especialmente compromiso isquémico

Según zona en donde hacen prominencia, directas e indirectas (arteria epigástrica inferior)

Directas = medial Indirectas = lateral

VISUALIZACIÓN DE HERNIAS EN US

Hernia Inguinal Directa

Transductor longitudinal (canal inguinal), anterior (AEI)

Movimiento hacia medial

Imagen superior y ortogonal del canal inguinal

Evaluación Triángulo de Hesselbach

Maniobra de Valsalva (sobresale anterior)

• Previo a Valsalva• Hernia no visible• Líneas de grasa peritoneal (medial)• AEI

3

3

• Post Valsalva• Hernia inguinal directa deformando la reflexión peritoneal (medial)• AEI

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Transductor en origen de AEI

Se rota, aspecto medial quede inferior a lo largo del eje del ligamento inguinal

En hombres debe diferenciarse el cordón espermático del ligamento inguinal

C.E = heterogéneo hiperecogénico con túbulos hipoecogénicos y vasculatura

L.I = fibrilar, compacto, desde el íleon hasta el pubis

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

El tejido herniado gira hacia medial y anterior a la AEI y se extiende inferomedialmente a medida que atraviesa, distendiendo la mayoría de las veces el canal inguinal paralelo a la superficie de la piel

Salir del anillo superficial = escroto

2

• Previo a Valsalva• Hernia no visible• Arteria iliaca externa• AEI• Rama superior pubis

2

• Post Valsalva• Arteria iliaca externa• AEI• Vena iliaca externa• Parte superior pubis• Hernia inguinal indirecta

DISCUSIÓN

Necesidad de estudios de imagen, completar diagnóstico (clínico)

Ecografía = buena alternativa Siempre confirma, relación con lig. Inguinal,

vasos epigástricos y contenido Técnica bajo costo Fácil de aplicar Examen protocolarizado Gran capacidad de diferenciación = diagnóstico

fidedigno Permite evaluación (decidir abordaje clinico)

CONCLUSIÓN

Hernias inguinales frecuentes en cirugía gral.

Varios tipos (según localización)

AEI = directa, indirecta

Ecografía siempre aconsejable para el diagnóstico y clasificación

Pie para tratamiento