hemorragia digestiva pediatría
Post on 22-Jan-2018
1.371 Views
Preview:
TRANSCRIPT
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Paulina Arias Hernández
Interna Sexto Año Medicina
Internado Cirugía Infantil
Dra. Ruiz- Dr. Díaz
Generalidades
Usualmente no requieren tratamiento quirúrgico, ni conducen a inestabilidad hemodinámica, al no tratarse de hemorragias masivas.
Se puede producir en cualquier segmento del tubo digestivo.
Por localización:
Proximal al ligamento de Treitz hemorragia digestiva alta (esófago-estómago-duodeno),
Origen distal al ligamento de Treitz, hemorragia digestiva baja.
Etiología
Diagnóstico
4 pilares básicos:
1º. Valoración de la situación clínica del paciente.
2º. Confirmación de la hemorragia digestiva.
3º. Determinación del nivel intestinal donde se
produce el sangrado.
4º. Establecimiento de la causa.
Laboratorio
Tratamiento
Depende:
Situación clínica
Cuantía
Localización
Posibilidades terapéuticas que existan en función
del diagnóstico establecido.
Valoración clínica del paciente y
estabilización
hemodinámica
Mantenimiento de una adecuada
oxigenación.
Canalización de 2 vías
venosas o de vía central.
Extracción sanguínea
para: hematimetría, recuento de plaquetas, pruebas de
coagulación, electrolitos,
BUN, creatinina, pruebas
cruzadas, etc.
Expansión rápida de la
volemia, inicialmente con líquidos isotónicos
hasta disponer de
hemoderivados.
En los casos que sea
preciso habrá que
administrar plasma para
corregir alteraciones
de la coagulación, transfusión
de plaquetas, etc.
Corrección de las
alteraciones electrolíticas
y metabólicas.
Sondaje con lavado gástrico
Se realiza con suero salino fisiológico a
temperatura ambiente.
En ocasiones detiene la hemorragia y nos
permite determinar si estamos ante una
hemorragia digestiva alta o baja, es útil como
preparación pre-endoscópica y para prevenir
la dilatación gástrica.
HDA
Tratamiento quirurgico
Perdido más del 30% de la volemia y el sangrado no ha sido controlado o reaparece rápidamente.
Cuando no es posible mantener la TA y el Hto está en límites aceptables a pesar de haber realizado las correcciones pertinentes.
Cuando el sangramiento es lento pero persiste por varios días.
A pesar de haber cesado el sangrado, este reaparece en forma masiva, aún con tratamiento médico adecuado.
Fallo de 3 sesiones urgentes de escleroterapia.
Sangrado recurrente después de haber retirado el balón.
HDB
Patologías
Mal rotación intestinal
Invaginación intestinalC
ua
dro
clínic
o Dolor abdominal intenso, de tipo cólico, palidez y sudoración fría.
Entre las crisis de dolor el niño vuelve a su estado normal, pudiendo ser discordante, muchas veces, el examen clínico con la anamnesis.
Transcurso de las horas decaimiento, rechazo alimentario y finalmente deposiciones alteradas, sanguinolentas, clásicamente descritas como "mermelada de grosella". Esto es consecuencia de la isquemia intestinal lo cual explica la urgencia del cuadro
Tra
tam
ien
to q
uirú
rgic
o Laparotomia en niños con signos de shock o en aquellos que no se logro la reducción con la técnica hidrostatica o neumatica
Divertículo de MeckelC
ua
dro
clínic
o
Tra
tam
ien
to q
uirú
rgic
o Resección quirúrgica con anastomosis término-terminal en sintomáticos mediante laparotomía.
Actualmente se puede abordar mediante laparoscopía como método diagnóstico y terapéutico, muy eficaz.
Se hace la resección segmentaria y anastomosis en asintomáticos.
Sangrado agudo,
indoloro y episódico
ulceración de la
mucosa intestinal
adyacente a la mucosa
gástrica.
Hematoquecia +
anemia.
Obliteración del
conducto
onfalomesentérico
no es completa
Varices esofágicas
Ante fracaso de tratamiento médico:
Desconexión o portosistemica alta mortalidad
en etapa de sangrado agudo
Ligadura de varices mediante endoscopia alto
porcentaje de resangrado.
Referencias
GUÍAS DE BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA, SANGRAMIENTO DIGESTIVO EN EL NIÑO, Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana.
http://es.slideshare.net/pichalu/ciruga-peditrica-malrotacin-intestinal
Hemorragia digestiva en el niño, BOL PEDIATR 1998; 38: 204-206.
Hemorragia digestiva alta en el niño, Miguel CalabuigSánchez1, Pedro Polo Martín2, Filiberto Ramírez Gurruchaga3
top related