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Servicio Canario de la Salud
HOSPITAL UNIVERSITARIO
NTRA. SRA. DE CANDELARIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO NTRA. SRA. DE
CANDELARIA
Crta. Rosario Nº 145
38010.- Santa Cruz de Tenerife
Tfno: 922 60 20 00 FAX: 922 60 23 62
GUÍA FORMATIVA NEUMOLOGÍA AÑO 2011
GUÍA FORMATIVA
NEUMOLOGÍA HOSPITAL
UNIVERSITARIO NTRA.SRA.
CANDELARIA
Dr. Lorenzo M. Pérez Negrín
Tutor de Residentes de Neumología
Dr. José J. Batista Martín
Jefe de Servicio de Neumología
Aprobada por Comisión de Docencia: 30-03-2011
Período de validez: 2011-2014
1
ÍNDICE:ÍNDICE:ÍNDICE:ÍNDICE:
1. Introducción. Dotación humana y material. Cartera de servicios de
Neumología
2. Programa docente
3. Objetivos de formación del residente de Neumología y cronograma genérico
a. Introducción
b. Cronograma genérico y objetivos de formación por año de residencia
c. Supervisión docente
d. Rotaciones externas
4. Guardias médicas
5. Objetivos genéricos y específicos de formación de los residentes rotantes por
el Servicio de Neumología. Cronograma general de rotaciones
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1. Introducción. Dotación humana y material. Cartera de Servicios de Neumología
La patología respiratoria constituye uno de los grupos de diagnóstico más
prevalentes de la población general. En el HUNSC, la “neumonía y otros trastornos
respiratorios, excluyendo asma bronquial”, fue el GRD más frecuente al alta en el año
2009, por detrás de los partos y cesáreas. Esto implica que prácticamente cualquier
médico en formación, independientemente de su especialidad, debe adquirir
conocimientos relativos a la fisiopatología, diagnóstico y abordaje terapéutico de las
enfermedades más comunes del aparato respiratorio; tanto si éstas constituyen el
principal motivo de atención médica como si se trata de entidades sobrevenidas al
cuadro primario que presente el paciente. La rotación específica por el Servicio de
Neumología debe posibilitar ese aprendizaje al residente de forma estructurada,
progresiva y racional, adecuando los contenidos docentes a la especialidad, y
primando las labores asistenciales más relacionadas con dicha especialización.
Cartera de Servicios
El Servicio de Neumología del HUNSC forma residentes propios desde el año 1994,
aunque cuenta con un amplio historial previo de docencia pre y posgrado. El
personal humano se compone de 14 facultativos, 4 DUE, 2 auxiliares de Enfermería, 1
administrativa y el personal de la sala de hospitalización. Nuestra cartera de
servicios comprende:
Hospitalización.- 23 camas de hospitalización convencional, de las que 4 se dedican
específicamente a ventilación no invasiva. De los servicios médicos, el de
Neumología es el segundo con mayor nº de altas hospitalarias, sólo por detrás de
Cardiología. Esto significa que el médico en formación tiene la oportunidad de tomar
contacto con gran número de pacientes, y con patología respiratoria muy diversa.
Además de atender a los pacientes ingresados a cargo de Neumología, el Servicio
atiende interconsultas procedentes de otros Servicios, y de manera específica, los
pacientes procedentes del Área de Urgencias.
3
Laboratorio de Función pulmonar.- Se realizan los siguientes estudios:
• Espirometría simple y forzada
• Prueba de broncodilatación
• Estudio de volúmenes pulmonares
• Estudio de resistencias de la vía aérea
• Capacidad de difusión y coeficiente de transferencia del CO
• Control de la ventilación
• Presiones respiratorias
• Gasometría arterial
• Prueba de marcha
Unidad de Patología del Sueño.- Estudios poligráficos y polisomnográficos para el
diagnóstico de la patología respiratoria relacionada con el sueño. La Unidad
complementa esta actividad con el seguimiento de los pacientes a través de una
consulta externa monográfica
Unidad de Endoscopia Respiratoria.- Broncoscopia flexible diagnóstica y terapéutica, y
realización de biopsias pleurales percutáneas.
Unidad de Hospitalización a Domicilio.- La Unidad de Hospitalización a Domicilio del
HUNSC cuenta con un neumólogo que atiende a los pacientes ingresados en HADO
por patología respiratoria, además de realizar adaptaciones domiciliarias a soportes
ventilatorios no invasivos
Atención Ambulatoria.- La atención ambulatoria se organiza en:
• Consultas Externas hospitalarias:
o Consultas generales
o Consultas monográficas, o con dedicación especial:
4
� Tuberculosis
� Fibrosis quística
� Cáncer de pulmón
� EPOC por déficit de α1-antitripsina
� Deshabituación tabáquica
� Patología intersticial e hipertensión pulmonar
� Ventilación no invasiva
� Patología del sueño
• Consultas Externas extrahospitalarias
o CAE J.A. Rumeu
o CAE Arona-El Mojón
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2. Programa docente
La docencia en Neumología se estructura en torno a 4 ejes fundamentales:
- Asistencia clínica tutorizada, en cada una de las áreas de trabajo que
componen el Servicio, y cuya actividad se detalla en el apartado previo. Los
objetivos a cumplir en cada una de ellas se especifican en los apartados
correspondientes del punto 3 de esta Guía
- Sesiones clínicas generales del hospital, y sesiones correspondientes al Plan
Común Transversal (PCT). Las sesiones clínicas generales tienen una
periodicidad semanal, alternando sesiones de Formación Continuada y
sesiones elaboradas y presentadas por los propios médicos residentes. Las
sesiones del PCT se desarrollan con periodicidad quincenal
- Sesiones clínicas propias del Servicio. Se llevan a cabo tres sesiones clínicas
semanales, a las 8:30 h en la sala de reuniones de Neumología (Zona de
Apoyos, 5ª Planta), con el siguiente esquema general:
o Lunes: diagnóstico radiológico (sesión conjunta con el Servicio de
Radiodiagnóstico)
o Miércoles: temas neumológicos, a desarrollar por los residentes propios
del Servicio o rotantes. Desarrollo de aspectos de la patología
neumológica, revisiones bibliográficas o resolución de casos clínicos
cerrados. El contenido específico se comunica con periodicidad
mensual
o Viernes: revisión de casos clínicos de pacientes hospitalizados o de
seguimiento ambulatorio
o Opcionalmente, en función del nº de residentes rotantes en el Servicio y
su procedencia, y con la finalidad de que la mayor parte de los mismos
participe de esta actividad, se programan sesiones complementarias los
martes, a las 14:00 h, con temas “Básicos en Neumología”: lectura
6
sistemática de la radiografía de tórax, manejo de los dispositivos de
administración de la medicación inhalada, protocolo de estudio de los
síntomas más frecuentes en Neumología, etc.
La asistencia a las sesiones clínicas es obligatoria para todos los residentes
- Formación de residentes de Neumología, proporcionada por las Sociedades
Científicas regional y nacional. La SEPAR (Sociedad Española de Neumología
y Cirugía Torácica) organiza, con periodicidad anual, un Curso para
Residentes de Neumología y Cirugía Torácica, en el que se actualizan los
conocimientos de los residentes en un aspecto concreto de la patología
respiratoria. Asimismo, la Asociación Canaria de Neumología y Cirugía
Torácica organiza un curso para residentes de las Islas, con periodicidad
anual.
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3. Objetivos de formación del residente de Neumología y cronograma genérico
a. Introducción
La Orden Ministerial 2605/2008 de 1 de septiembre, detalla el programa formativo de
la especialidad de Neumología, elaborado por la Comisión Nacional de la
especialidad y ratificado por el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la
Salud. La presente Guía Formativa es una adaptación de los contenidos de dicha OM,
a las características específicas de este hospital y de la Unidad Docente de
Neumología.
En dicha OM, entre otras cuestiones, se detalla el perfil profesional del neumólogo,
que se ha de caracterizar por:
- Tener una sólida formación en Medicina Interna y una amplia formación sobre
la fisiología y patología respiratorias, que le permitan conocer las
enfermedades sistémicas que afectan al pulmón o que se asocian, con
frecuencia, a los trastornos respiratorios
- Dominar las técnicas diagnósticas y saber de su correcta utilización, teniendo
capacidad para aplicar y evaluar los procedimientos terapéuticos apropiados
- Tener una amplia experiencia clínica que le permita abordar la atención y el
estudio de los pacientes con enfermedades respiratorias agudas y crónicas
- Conocer y saber aplicar los aspectos más relevantes de la medicina preventiva,
la salud pública, la gestión sanitaria y la investigación relacionada con el
aparato respiratorio, de tal forma que el especialista en Neumología tenga, no
sólo la capacidad de interpretar datos epidemiológicos y experimentales, sino
también realizar proyectos de investigación y participar en las actividades
docentes propias de su especialidad
Para ello, se detallan una serie de contenidos transversales (preferiblemente,
organizados por la Comisión de Docencia), y que atañen a conocimientos en Bioética
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y Metodología de la Investigación; y unos contenidos específicos, propios de la
especialidad, que a su vez incluyen:
- Conocimientos teóricos propios de la fisiopatología y clínica respiratorias,
técnicas diagnósticas y terapéuticas, y materias afines a la Neumología
(farmacología inmunología, microbiología, anatomía patológica, psicología,
informática médica o pediatría, entre otras),
- Y unas habilidades vinculadas a niveles de responsabilidad.
Se diferencian, así, 3 niveles de responsabilidad:
Nivel 1.- Actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de
tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa
Nivel 2.- Actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del
tutor. El residente tiene un conocimiento teórico suficiente, pero no alcanza la
suficiente experiencia como para realizar una técnica o procedimiento concreto de
manera totalmente independiente
Nivel 3.- Actividades realizadas por el personal sanitario del Centro, que pueden ser
asistidas en su ejecución por el residente
El plan de supervisión docente con niveles de responsabilidad, se detalla en el
apartado c) de este mismo capítulo
b. Cronograma genérico y objetivos de formación por año de residencia
MIR-1
Cronograma general de rotaciones previsto
May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
MEDICINA INTERNA MFyC CARDIOLOGÍA RADIODIAGN.
Objetivos específicos por rotación
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Medicina Interna (6 meses)
- Alcanzar destreza suficiente en la entrevista con el paciente y sus familiares, y
en la elaboración correcta de una historia e informe clínico. De modo
meramente orientativo, el programa formativo indica como óptima la
realización de 300 historias clínicas de pacientes hospitalizados, y 300
informes de alta
- Aprender a realizar un examen físico general correcto, y a reflejarlo en sus
justos términos en la historia clínica
- Alcanzar destreza en la identificación de los problemas de salud, desarrollar
un adecuado juicio clínico y diagnóstico diferencial basándose en los hallazgos
de la anamnesis y exploración física, familiarizarse con los procedimientos
diagnósticos de uso más frecuente y planificar su uso de manera coherente,
interpretar correctamente sus resultados y orientar la terapéutica más
adecuada para dichos problemas de salud
- Profundizar, mediante el estudio tutorizado, en el conocimiento de las
enfermedades más relevantes del área de Medicina Interna, particularmente
en las que concurren más frecuentemente en el paciente con enfermedades
respiratorias: enfermedades cardiocirculatorias, endocrino metabólicas,
infecciosas, hematológicas, oncológicas y reumatológicas de elevada
prevalencia, entre otras
Medicina Familiar y Comunitaria (1 mes)
Según lo dispuesto en la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y
Servicios Económicos Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo de 15
de junio de 2006, tal y como lo recoge la OM 2605/2008, los médicos residentes de
Neumología deberán tener una rotación específica por Atención Primaria, que
deberá articularse de manera coordinada con la correspondiente Unidad Docente y la
Comisión de Docencia.
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El objetivo fundamental de esta rotación, es conocer el abordaje diagnóstico
sindrómico de la patología respiratoria más prevalente desde un enfoque bio-psico-
social, los recursos con que se cuenta en el ámbito de la Atención Primaria para la
atención a la patología respiratoria, y los protocolos de derivación que existan en
cada caso al siguiente nivel asistencial
Cardiología (3 meses)
- Interpretación del registro electrocardiográfico normal y patológico
- Conocer las indicaciones, e interpretar los parámetros básicos, del estudio
ecocardiográfico
- Conocer las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento e interpretación
de la prueba de esfuerzo cardiaca, en sus diferentes variantes
- Familiarizarse con el abordaje diagnóstico y terapéutico del dolor torácico
- Alcanzar destreza suficiente en el abordaje diagnóstico y terapéutico de la
cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardiaca izquierda, particularmente en
el abordaje inicial del síndrome coronario agudo
- Profundizar, mediante el estudio tutorizado, en el conocimiento de los
estudios hemodinámicos, sus indicaciones y contraindicaciones,
particularmente en lo referido al cateterismo cardiaco derecho
Radiodiagnóstico (2 meses)
- Alcanzar destreza en la interpretación de la radiografía simple de tórax en sus
diferentes proyecciones, tanto en el sujeto normal como patológico, para ser
capaz de realizar una lectura sistematizada de la misma y elaborar un correcto
diagnóstico diferencial radiológica
- Alcanzar destreza en la interpretación de la TC torácica en todas sus variantes,
para ser capaz de realizar un correcto diagnóstico diferencial por imagen
- Conocer las indicaciones, y alcanzar destreza en la interpretación de las
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imágenes de ecografía transtorácica
- Conocer las indicaciones, contraindicaciones y técnica de realización, de otras
pruebas de imagen, en particular en lo referido a la patología torácica, tanto
propias del Servicio de Radiodiagnóstico como de Radiología Intervencionista
o Medicina Nuclear: TC-PET, RNM, angiografía pulmonar, gammagrafía
- Conocer las indicaciones, contraindicaciones y técnica, así como asistir en la
realización de punciones aspirativas transtorácicas guiadas por TC
Actividad científica e investigadora
Es obligatoria la asistencia a las sesiones clínicas generales del Hospital y a las
sesiones clínicas organizadas por los distintos Servicios en los que estuviese rotando
De acuerdo con el tutor responsable del servicio en cada caso, deberá desarrollar al
menos una exposición de un tema clínico en cada uno de los Servicios en los que rote
Debe elaborar, en colaboración con miembros del servicio en el que se encuentre
rotando, al menos una comunicación científica para un congreso regional
MIR-2
Cronograma de rotaciones previsto
May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
NEUMOLOGÍA - Hospitalización CIR.
TORÁCICA
NEUMOLOGÍA
Función pulmonar
Objetivos específicos por rotación
Hospitalización de Neumología (7 meses)
Alcanzar los conocimientos teóricos y habilidades suficientes para responsabilizarse
directamente de los pacientes ingresados en la sala de hospitalización de
12
Neumología. De manera orientativa, el residente deberá tener la responsabilidad
directa de al menos 150 pacientes hospitalizados durante este periodo de rotación.
Para ello, deberá conocer en profundidad los síntomas respiratorios más prevalentes
en la población general (disnea, tos, dolor torácico y hemoptisis), su caracterización a
través de la entrevista clínica, diagnóstico diferencial de los mismos, y estudios
complementarios indicados para la elaboración de un correcto diagnóstico etiológico.
Deberá profundizar en el conocimiento de la etiología, fisiopatología, proceso
diagnóstico y abordaje terapéutico, de las entidades nosológicas más frecuentes en la
especialidad:
• Enfermedades de la vía aérea, especialmente el asma bronquial y la EPOC
• Infecciones broncopulmonares, tanto en el paciente inmunocompetente como
inmunodeprimido, incluyendo la tuberculosis pulmonar y otras
micobacteriosis
• Enfermedades neoplásicas pulmonares primarias y secundarias, y patología
pleural incluyendo el abordaje diagnóstico y terapéutico del derrame pleural
• Enfermedades pulmonares intersticiales difusas
• Enfermedades vasculares pulmonares, con especial hincapié en la enfermedad
tromboembólica venosa y los síndromes hemorrágicos pulmonares
• Insuficiencia respiratoria aguda y crónica, su diagnóstico diferencial y
abordaje terapéutico
Cirugía Torácica (2 meses)
Alcanzar la competencia necesaria para realizar un correcto diagnóstico de extensión,
e indicación de abordaje quirúrgico diagnóstico o terapéutico, de las neoplasias
torácicas
Alcanzar la destreza suficiente para la realización de toracocentesis diagnósticas y
evacuadora.
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Adquirir conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y
manejo postoperatorio en los procedimientos quirúrgicos más habituales, incluyendo
cirugía de resección pulmonar, mediastinoscopia y pleuroscopia. Deberá participar
en, al menos, 6 procedimientos quirúrgicos, incluyendo cirugía de resección
pulmonar.
Adquirir destreza en la colocación y cuidado posterior de drenajes pleurales para el
tratamiento del neumotórax y el derrame pleural. Se señala, como cifra orientativa, la
colocación de 15 drenajes pleurales durante el periodo de rotación.
Adquirir conocimientos sólidos sobre la patología pleural, su etiología y
fisiopatología, y procedimientos diagnóstico-terapéuticos asociados –
particularmente la pleuroscopia. Deberá participar activamente en todos los
procedimientos que se realicen durante la rotación, referidos a patología pleural
Adquirir conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento y
técnicas auxiliares de la broncoscopia rígida. Deberá participar en los procedimientos
de broncoscopia rígida que se realicen durante su rotación por el Servicio
Neumología – Laboratorio de Función Pulmonar (3 meses)
Al finalizar esta rotación, el residente deberá conocer de forma exhaustiva las
normativas y recomendaciones específicas de la Sociedad Española de Neumología y
Cirugía Torácica (SEPAR), así como las indicaciones y contraindicaciones de los
distintos estudios funcionales respiratorios, y ser capaz de supervisar, realizar por sí
mismo, e interpretar los resultados obtenidos, de las siguientes pruebas a realizar en
el Laboratorio de Función Pulmonar:
• Espirometría forzada
• Prueba de broncodilatación
• Estudio de volúmenes pulmonares por pletismografía y por dilución de helio
• Estudios de difusión alvéolo-capilar
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• Estudio de presiones pulmonares máximas
• Estudio del control de la respiración
• Resistencias de la vía aérea
• Valoración del shunt intrapulmonar
• Gasometría arterial
• Prueba de marcha de 6 minutos
Asimismo, deberá conocer las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento e
interpretación de los resultados obtenidos en:
• Pruebas de esfuerzo cardiorrespiratorias
• Pruebas de broncoprovocación
• Estudios del óxido nítrico exhalado
Deberá estar asimismo familiarizado con los controles de calidad necesarios en un
Laboratorio de Función Pulmonar, incluyendo el funcionamiento básico de los
diferentes aparatos, métodos de calibración y fallos metodológicos más comunes.
Actividad científica e investigadora
Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas generales del Hospital
Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas organizadas por los
distintos Servicios en los que estuviese rotando
Desarrollar al menos dos exposiciones en sesión clínica por cada rotación
Elaborar, en colaboración con miembros del servicio en el que se encuentre rotando,
al menos una comunicación científica para sendos congresos regional y nacional
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MIR-3
Cronograma de rotaciones previsto
May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
ALERGIA NEUMOLOGÍA
Broncoscopia
ONCOL.
MÉDICA
NEUMOLOGÍA
Vent. no invasiva
MEDICINA
INTENSIVA
Objetivos específicos por rotación
Alergia (1 mes)
Familiarizarse con los paneles de estudio de la sensibilización alérgica que se
expresan clínicamente como asma y/o rinitis, de mayor prevalencia en nuestro
medio. Realizar e interpretar correctamente los exámenes en prick
Conocer las indicaciones, contraindicaciones y procedimiento de los métodos de
desensibilización alergénica para pacientes con rinitis y/o asma
Conocer las indicaciones y procedimiento de la determinación de óxido nítrico en
aire exhalado, y determinación de marcadores en el condensado del aire exhalado
Neumología – broncoscopia (4 meses)
Conocer las indicaciones, contraindicaciones y procedimiento de realización de la
broncoscopia flexible
Conocer las características farmacológicas, indicaciones, efectos secundarios y forma
de administración de la medicación empleada en la sedación y posterior realización
de la broncoscopia flexible
Alcanzar un nivel de destreza suficiente en la limpieza y desinfección de los equipos
de broncoscopia flexible. Conocer las medidas de control ambiental de la sala de
broncoscopia
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Alcanzar un nivel de destreza suficiente para la realización de la broncoscopia
flexible diagnóstica, y la totalidad de las técnicas auxiliares disponibles en nuestro
Centro (aspirado bronquial, lavado broncoalveolar, cepillado, cepillado bronquial
protegido y biopsia). Deberá realizar un mínimo de 100 broncoscopias de forma
tutorizada , y otras 100 de manera independiente
Desarrollar habilidad para la realización de biopsias pleurales percutáneas
Oncología Médica (1 mes)
Durante esta rotación, el médico residente deberá familiarizarse con el tratamiento
médico de las neoplasias torácicas primarias y secundarias, las indicaciones de
tratamiento y los efectos secundarios más habituales de los quimioterápicos más
empleados. Asimismo, deberá adquirir conocimientos suficientes para el control de
los síntomas más habituales en los pacientes oncológicos torácicos avanzados
Neumología – Ventilación no invasiva (3 meses)
Conocer las indicaciones, contraindicaciones y modalidades de ventilación no
invasiva (VNI), así como sus bases fisiopatológicas
Conocer los diferentes modelos de ventiladores disponibles e interfases, sus
características técnicas e indicaciones específicas
Alcanzar un nivel de destreza suficiente para el inicio de VNI en fases agudas de
diferentes patologías en las que estuviese indicada (fracaso ventilatorio en la
exacerbación de la EPOC, fracaso ventilatorio agudo en insuficiencia cardiaca,
trastornos crónicos de la ventilación agudizados, etc), y en los diferentes escenarios
en los que este evento pudiese tener lugar: sala de hospitalización de Neumología,
sala de hospitalización no neumológica, unidades de cuidados intensivos /
postoperados, o servicio de Urgencias
Alcanzar un nivel de destreza suficiente en el inicio de adaptación a VNI en el
entorno hospitalario, en pacientes con fallo ventilatorio crónico por distintas
circunstancias clínicas, incluyendo enfermedades neuromusculares y alteraciones
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de la caja torácica. Asimismo, deberá seguir su evolución ambulatoria a través de las
consultas externas específicas
Deberá familiarizarse con el manejo del paciente traqueostomizado, los diferentes
tipos de cánulas y sus cuidados, las complicaciones que pudieran presentarse en su
curso evolutivo y el proceso de decanulación
Medicina Intensiva (3 meses)
Incrementar sus conocimientos y experiencia en el cuidado del paciente crítico, y en
el manejo de los problemas que más frecuentemente afectan a varios órganos;
además de adquirir experiencia en la supervisión y tratamiento de los pacientes
críticos médicos y/o quirúrgicos
Desarrollar conocimientos profundos en el tratamiento de los pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda, particularmente en el distrés respiratorio agudo
Lograr experiencia en el manejo de los distintos modos de ventilación mecánica
invasiva, los modos de ventilación y sus bases fisiológicas, ventajas e inconvenientes,
indicaciones y contraindicaciones; así como en la prevención, identificación precoz y
tratamiento de las posibles complicaciones inherentes al procedimiento
Adquirir experiencia en las técnicas de desconexión progresiva del ventilador
Desarrollar conocimientos, habilidades y experiencia en el abordaje de las
emergencias de la vía aérea, particularmente en la intubación endotraqueal y
traqueostomía percutánea
Adquirir pericia en la realización de procedimientos de monitorización invasiva,
incluyendo las canulaciones arterial y venosa, cateterización de la arteria pulmonar y
la interpretación de los datos obtenidos de la monitorización hemodinámica
Ser capaz de comunicarse de manera efectiva, apropiada y frecuente con los
familiares del paciente, aprendiendo a proporcionar noticias y pronósticos adversos,
y a explicar la inutilidad de ciertos tratamientos
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Participar de manera activa en los debates éticos que se susciten en relación a los
enfermos críticos
Actividad científica e investigadora
Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas generales del Hospital,
haciendo, además, al menos una presentación
Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas organizadas por los
distintos Servicios en los que estuviese rotando
Desarrollar al menos dos exposiciones en sesión clínica por cada rotación
Elaborar, en colaboración con miembros del servicio en el que se encuentre rotando,
al menos una comunicación científica para sendos congresos regional, nacional e
internacional. Presentar al menos una comunicación científica en inglés en una
reunión internacional
Colaborar en la publicación de trabajos científicos elaborados en el Servicio
MIR-4
Cronograma de rotaciones previsto
May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
NEUMOLOGÍA – Hospitalización y HADO, trasplante pulmonar, consultas externas,
sueño y broncoscopia
Objetivos específicos por rotación
En este último año del periodo formativo, los diferentes contenidos de las rotaciones
pueden solaparse entre sí, particularmente en lo que se refiere a la rotación por
Consultas Externas
Hospitalización (5 + 1 meses)
19
En este segundo ciclo de rotación por la sala de hospitalización, el residente adquirirá
un mayor nivel de responsabilidad en la atención de los pacientes hospitalizados,
tanto en su curso evolutivo como en los estudios complementarios y las decisiones
terapéuticas.
A su vez, adquirirá conocimientos profundos en las entidades nosológicas más
frecuentes en el aparato respiratorio – ya señaladas en su rotación previa como MIR-
2 - , además de profundizar en el conocimiento de:
• Hipertensión pulmonar primaria y secundaria
• Enfermedades ocupacionales o relacionadas con exposición ambiental
• Enfermedades pulmonares iatrogénicas, particularmente las producidas por
fármacos y radiaciones
• Manifestaciones pleuropulmonares de enfermedades sistémicas, incluyendo
las enfermedades del colágeno y las enfermedades primarias de otros órganos
• Enfermedades del mediastino
• Enfermedades propias de la tráquea y los bronquios principales
• Afectación respiratoria secundaria a trastornos nutricionales
• Trastornos del desarrollo del aparato respiratorio
La rotación por hospitalización incluirá un periodo de rotación específico por la
unidad de Hospitalización a Domicilio (HADO), con el objetivo de familiarizarse con
esta modalidad de atención a los pacientes respiratorios.
Trasplante pulmonar (1 mes) (ver Apartado “Rotaciones Externas”)
Alcanzar conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones absolutas y
relativas, y momento idóneo para la valoración de trasplante pulmonar, en cada una
de las entidades subsidiarias de tal procedimiento. Valoración ambulatoria de
pacientes candidatos a trasplante pulmonar, en las consultas externas específicas de
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un Centro trasplantador
Adquirir conocimientos sobre las complicaciones inmediatas del paciente
trasplantado, su diagnóstico y abordaje terapéutico
Alcanzar experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones
del paciente trasplantado a medio plazo (rechazo, infecciones oportunistas,
bronquiolitis obliterante)
Adquirir conocimientos profundos sobre los diferentes regímenes inmunosupresores
empleados en el trasplante pulmonar, sus características farmacológicas,
interacciones, efectos secundarios y monitorización
Asistir, al menos, a un trasplante pulmonar
Consultas externas
Durante este periodo de formación, el médico residente deberá aprender a realizar el
enfoque inicial y diagnóstico de los pacientes que acuden por problemas
respiratorios a la consulta de Neumología del CAE, remitidos desde Atención
Primaria. Para ello, la rotación por Consultas Externas incluirá un periodo de
rotación específico por la consulta de Neumología del CAE J.A. Rumeu o Arona.
Asimismo, deberá adquirir conocimientos y habilidad en el manejo de los pacientes
que acudan a las consultas monográficas en el ámbito hospitalario que tenga
dispuestas el Servicio de Neumología en ese momento, exceptuando las consultas de
sueño y ventilación no invasiva, que se incluyen en las rotaciones específicas:
• EPOC y déficit de α1-antitripsina
• Neoplasias pulmonares
• Fibrosis quística
• Patología pleural
• Hipertensión pulmonar
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• Patología intersticial
• Tuberculosis pulmonar
• Deshabituación tabáquica
En particular, deberá adquirir conocimientos sólidos y experiencia en el abordaje de
los pacientes que acuden para abandono del tabaco, el conjunto mínimo de datos
diagnósticos, las técnicas cognitivo-conductuales empleadas, tratamientos de
primera y segunda línea, sus indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios
más frecuentes, así como el abordaje de las recaídas.
La parte de rotación que corresponde a las consultas monográficas podrá realizarse
como actividad de dedicación exclusiva, o simultánea a su rotación por las diferentes
unidades del Servicio
Unidad de Patología Respiratoria del Sueño
Profundizar en el conocimiento del sueño y los trastornos respiratorios asociados,
incluyendo los mecanismos de control de la ventilación
Conocer los requerimientos materiales y humanos de un laboratorio de sueño,
incluyendo el papel de cada uno de los miembros del equipo y sus funciones en el
control de calidad
Adquirir un alto nivel de pericia en la interpretación de las diferentes modalidades
de registro poligráfico, así como en el manejo de los pacientes con trastornos
respiratorios nocturnos, incluyendo la prescripción y ajuste de los equipos de CPAP,
uso e indicaciones de los dispositivos orales, y las indicaciones y beneficios
esperables de los diferentes procedimientos quirúrgicos
Adquirir conocimientos detallados sobre los trastornos ventilatorios de origen
central, incluyendo la respiración periódica, el síndrome de hipoventilación alveolar
central, la hipoventilación asociada a obesidad, y los trastornos neuromusculares y
esqueléticos que afectan al aparato respiratorio, y que pueden producir
22
hipoventilación alveolar durante el sueño.
Adquirir conocimientos suficientes para el diagnóstico de otras parasomnias
Broncoscopia
En este segundo ciclo de rotación, el médico residente deberá alcanzar un grado
máximo de responsabilidad sobre la indicación de la broncoscopia, modalidad de
sedación a emplear o su contraindicación, técnicas auxiliares precisas en cada caso y
monitorización del paciente post-procedimiento.
Deberá familiarizarse y adquirir pericia en la realización de técnicas diagnósticas
como la broncoscopia con autofluorescencia, punción transbronquial con aguja fina,
punción biópsica transbronquial, cepillado bronquial protegido y broncoscopia bajo
control fluoroscópico
Actividad científica e investigadora
Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas generales del Hospital,
haciendo, además, al menos una presentación
Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas organizadas por los
distintos Servicios en los que estuviese rotando, con presentaciones de periodicidad
al menos quincenal
Elaborar, en colaboración con miembros del servicio, al menos una comunicación
científica para sendos congresos regional, nacional e internacional. Presentar al
menos una comunicación científica en inglés en una reunión internacional
Colaborar activamente en la publicación de trabajos científicos elaborados en el
Servicio. Al menos uno de los manuscritos deberá ser elaborado por el residente en
su primera redacción
c. Protocolo de supervisión docente
En el plan formativo de la especialidad de Neumología se diferencian 3 niveles de
responsabilidad asistencial:
23
Nivel 1.- Actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de
tutorización directa.
Nivel 2.- Actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del
tutor.
Nivel 3.- Actividades realizadas por el personal sanitario del Centro, que pueden ser
asistidas en su ejecución por el residente
Niveles de competencia por año de residencia:
MIR-1
Competencias de nivel 1
• Entrevista con el paciente y sus familiares, y elaboración correcta de
una historia e informe clínico
• Interpretación del registro electrocardiográfico normal y patológico
• Abordaje diagnóstico y terapéutico del dolor torácico
• Abordaje diagnóstico y terapéutico de la cardiopatía isquémica y la
insuficiencia cardiaca izquierda, particularmente el abordaje inicial del
síndrome coronario agudo
Competencias de nivel 2
• Examen físico general correcto
• Identificación de los problemas de salud, desarrollo de un adecuado
juicio clínico y diagnóstico diferencial, familiarizarse con los
procedimientos diagnósticos de uso más frecuente y planificar su uso
de manera coherente, interpretar correctamente sus resultados y
orientar la terapéutica más adecuada para dichos problemas de salud
• Conocimiento de las enfermedades más relevantes del área de
Medicina Interna, particularmente en las que concurren más
24
frecuentemente en el paciente con enfermedades respiratorias
• Interpretación de las pruebas de imagen de uso habitual en
Neumología: radiografía simple de tórax en sus diferentes
proyecciones, TC torácica en todas sus variantes, y ecografía
transtorácica
Competencias de nivel 3
• Conocer las indicaciones, e interpretar los parámetros básicos, del
estudio ecocardiográfico
• Conocer las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento e
interpretación de la prueba de esfuerzo cardiaca, en sus diferentes
variantes
• Conocimiento de los estudios hemodinámicos, sus indicaciones y
contraindicaciones, particularmente en lo referido al cateterismo
cardiaco derecho
• Indicaciones, contraindicaciones y técnica de realización, de otras
pruebas de imagen de uso menos frecuente: TC-PET, RNM, angiografía
pulmonar, gammagrafía
• Indicaciones, contraindicaciones y técnica, así como asistir en la
realización de punciones aspirativas transtorácicas guiadas por TC
MIR-2
Competencias de nivel 1
• Alcanzar los conocimientos teóricos necesarios para
responsabilizarse directamente de los pacientes ingresados en la sala
de hospitalización de Neumología
• Alcanzar las habilidades suficientes para la realización de los
procedimientos diagnósticos propios de la especialidad, a los pacientes
25
ingresados en la sala de hospitalización de Neumología: gasometría
arterial o toracocentesis diagnóstica, entre otras
• Realizar por sí mismo, e interpretar los resultados obtenidos, de las
pruebas que se realizan según la actual cartera de servicios del
Laboratorio de Función Pulmonar
Competencias de nivel 2
• Realizar un correcto diagnóstico de extensión, e indicación de
abordaje quirúrgico diagnóstico o terapéutico, de las neoplasias
torácicas
• Colocación y cuidado posterior de drenajes pleurales para el
tratamiento del neumotórax y el derrame pleural
• Conocimiento teórico las indicaciones, contraindicaciones,
procedimiento e interpretación de los resultados obtenidos en pruebas,
actualmente no contempladas en la cartera de servicios del Laboratorio
de Función Pulmonar: pruebas de esfuerzo cardiorrespiratorias,
estudios de provocación bronquial y análisis de óxido nítrico exhalado
Competencias de nivel 3
• Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y manejo
postoperatorio en cirugía de resección pulmonar, mediastinoscopia y
pleuroscopia
• Conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones,
procedimiento y técnicas auxiliares de la broncoscopia rígida
MIR-3
Competencias de nivel 1
• Realizar e interpretar correctamente los exámenes en prick de los
neumoalérgenos más prevalentes en nuestro medio
26
• Alcanzar un nivel de destreza suficiente para la realización de la
broncoscopia flexible diagnóstica, y la totalidad de las técnicas
auxiliares disponibles en nuestro Centro (aspirado bronquial, lavado
broncoalveolar, cepillado, cepillado bronquial protegido y biopsia)
• Alcanzar un nivel de destreza suficiente en la limpieza y desinfección
de los equipos de broncoscopia flexible. Conocer las medidas de control
ambiental de la sala de broncoscopia
Competencias de nivel 2
• Conocer las indicaciones, contraindicaciones y procedimiento de los
métodos de desensibilización alergénica para pacientes con rinitis y/o
asma
• Realización de biopsias pleurales percutáneas
• Adquirir conocimientos suficientes para el control de los síntomas
más habituales en los pacientes oncológicos torácicos avanzados
• Inicio de ventilación no invasiva en fases agudas de diferentes
patologías en las que estuviese indicada
• Inicio de adaptación a ventilación no invasiva en el entorno
hospitalario, en pacientes con fallo ventilatorio crónico
• Cuidado del paciente crítico, en particular del paciente con fallo
multiorgánico y/o distrés respiratorio agudo
• Manejo de los distintos modos de ventilación mecánica invasiva, y
técnicas de desconexión progresiva del ventilador
• Abordaje de las emergencias de la vía aérea, canulaciones arterial y
venosa
Competencias de nivel 3
27
• indicaciones de tratamiento y efectos secundarios más habituales de
los quimioterápicos más empleados
• Cateterización de la arteria pulmonar, e interpretación de los datos
obtenidos de la monitorización hemodinámica
MIR-4
Competencias de nivel 1
• Responsabilidad directa de los pacientes hospitalizados, asignados a
su cargo, incluyendo la toma de decisiones sobre los procedimientos
diagnósticos a realizar, interpretación de sus resultados y toma de
decisiones terapéuticas
• Enfoque inicial y diagnóstico de los pacientes que acuden por
problemas respiratorios a la consulta de Neumología del CAE, y a las
consultas monográficas del ámbito hospitalario
• Interpretación de las diferentes modalidades de registro poligráfico,
así como en el manejo de los pacientes con trastornos respiratorios
nocturnos
Competencias de nivel 2
• Conocimiento y manejo de las complicaciones inmediatas y tardías
del paciente trasplantado, su diagnóstico y abordaje terapéutico
• Manejo práctico de los diferentes regímenes inmunosupresores
empleados en el trasplante pulmonar, sus características
farmacológicas, interacciones, efectos secundarios y monitorización
Competencias de nivel 3
• Indicaciones, contraindicaciones absolutas y relativas, y momento
idóneo para la valoración de trasplante pulmonar, en cada una de las
entidades subsidiarias de tal procedimiento, así como valoración
28
ambulatoria de pacientes candidatos a trasplante pulmonar
• Asistir, al menos, a un trasplante pulmonar
d. Rotaciones externas
* Rotación por trasplante pulmonar
A pesar de que el Programa Formativo de la especialidad, no contempla de forma
explícita la formación en trasplante pulmonar, entendemos que el conocimiento de
este tipo de pacientes es importante para la práctica asistencial del futuro especialista
en Neumología, que en la mayor parte de los casos deberá atender a pacientes en
situación de pre o postrasplante, en un entorno sanitario distinto al lugar donde se
realizará dicho procedimiento.
El trasplante pulmonar es una técnica no disponible en esta Comunidad Autónoma,
por lo que la rotación para aprendizaje sobre trasplante pulmonar es la única
rotación externa contemplada en el programa formativo del residente de
Neumología en nuestro hospital.
Dicha rotación se realizará por un periodo no inferior a UN MES, en el 4º año de
residencia, en alguno de los centros nacionales de referencia para trasplante
pulmonar. La tramitación de dicha rotación externa se realizará de acuerdo a la
normativa vigente en cada momento.
Rotaciones optativas
El último año del periodo de residencia podrá incluir rotaciones específicas por áreas
en las que se haya observado un déficit en la oferta formativa del Servicio (rotaciones
internas) o del propio Hospital (rotaciones externas). Estas rotaciones no se
consideran obligatorias en el programa formativo de la especialidad, y su
cumplimiento estará supeditado al plan individualizado de formación de cada
residente.
Debe hacerse notar que las rotaciones por centros pertenecientes al ámbito de la
29
Comunidad Autónoma no se considerarán rotaciones externas, si bien deberán
comunicarse igualmente a la Dirección del Servicio Canario de la Salud para su
inclusión en el registro correspondiente.
Algunas de las áreas que se propondrían, en su caso, para esta formación
complementaria son:
• Unidad multidisciplinaria de fibrosis quística (pediátrica y de adultos)
• Unidad de hipertensión pulmonar
• Broncoscopia Intervencionista
• Unidad especializada de deshabituación tabáquica
30
4. Guardias médicas
Las guardias médicas constituyen una parte esencial del proceso formativo del
especialista. Los residentes de Neumología de primer año realizarán el total de
guardias que le sean asignadas, dentro del pool de guardias médicas, con preferencia
a la atención en el Servicio de Urgencias del hospital.
Por su parte, los residentes de 2º, 3er y 4º año irán incorporándose de manera
progresiva a las guardias de la especialidad de Neumología, bajo la tutorización del
especialista de guardia, y con un grado de responsabilidad creciente. Así, el R2
realizará un 25% de sus horas de guardia mensuales en Neumología, mientras que el
R3 y el R4 realizarán el 75% del total de horas de guardia mensual en el Servicio
Niveles de responsabilidad del MIR en la guardia de Neumología
MIR-2.- Realización de la anamnesis, exploración física inicial, y establecimiento del
diagnóstico sindrómico, de los pacientes considerados para ingreso en Neumología
desde el área de Urgencias. Toma de decisiones sobre ingreso o alta hospitalaria, así
como establecimiento del tratamiento inicial y solicitud de pruebas complementarias
de los pacientes ingresados, bajo la supervisión del adjunto responsable
MIR-3.- Realización de la historia clínica de ingreso, y establecimiento del
diagnóstico y tratamiento iniciales, de los pacientes considerados para ingreso en
Neumología en el área de Urgencias. Establecimiento de la indicación de inicio de
ventilación no invasiva en pacientes agudos, e inicio de la misma, bajo supervisión
directa del adjunto responsable. La atención a los problemas urgentes originados en
los pacientes hospitalizados a cargo de Neumología, podrá llevarla a cabo sin
supervisión directa del adjunto responsable, excepto en los pacientes con ventilación
no invasiva
MIR-4.- Toma de decisiones, en el área de Urgencias, sobre ingreso hospitalario,
realización de la historia clínica de los pacientes ingresados, establecimiento del
tratamiento e indicación de pruebas complementarias, e inicio de la ventilación no
31
invasiva en pacientes agudos si estuviera indicado. La atención a los problemas
urgentes originados en los pacientes hospitalizados a cargo de Neumología, podrá
llevarla a cabo sin supervisión directa del adjunto responsable. La eventual
realización de broncoscopias urgentes, se llevará a cabo bajo supervisión del adjunto
responsable
Formación en protección radiológica
El R1 deberá adquirir formación específica en protección radiológica por parte de los
integrantes de un servicio de radiofísica hospitalaria, protección radiológica y /o
física médica, en los siguientes aspectos:
• Estructura atómica, producción e interacción de la radiación
• Estructura nuclear y radiactividad
• Magnitudes y unidades radiológicas
• Características físicas de los equipos de rayos X o fuentes radiactivas
• Fundamentos de la detección de la radiación
• Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación
• Principios generales de la protección radiológica
• Control de calidad y garantía de calidad
• Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones
ionizantes
En los años sucesivos de formación especializada, el médico residente deberá
completar su formación en protección radiológica, incidiendo en los siguientes
aspectos:
• Protección radiológica operacional
• Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes
• Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos
32
5. Objetivos genéricos y específicos de formación de los residentes rotantes por el
Servicio de Neumología. Cronograma general de rotaciones
Los objetivos específicos de la rotación por Neumología de otras especialidades, se
recogen en los programas formativos de cada una de ellas, y se detallan por parte de
los tutores de residentes al comienzo de las respectivas rotaciones.
De forma genérica, tal y como se apuntó en la introducción, el médico rotante por el
Servicio deberá adquirir un conocimiento suficiente como para poder:
• Identificar y tratar, de forma eficaz y eficiente, los problemas respiratorios
agudos y crónicos más prevalentes en la población general
• Identificar de manera precoz, y tratar inicialmente de forma adecuada, los
cuadros respiratorios graves / potencialmente letales
• Indicar los estudios complementarios más frecuentemente relacionados con la
patología respiratoria, siguiendo criterios de racionalidad y eficiencia, así
como interpretar de manera adecuada los resultados obtenidos
• Instruir a los pacientes en el uso correcto de los tratamientos neumológicos
más frecuentes, en particular en el uso de los distintos dispositivos para la
administración de medicación inhalada
Alergología (3 meses)
Durante su rotación por Neumología, el médico residente de Alergología deberá
aprender la sistemática exploratoria del enfermo neumológico y la obtención de
datos semiológicos necesarios para el diagnostico, con especial referencia a la
exploración funcional respiratoria, así como conocer los fundamentos de las técnicas
neumológicas.
Además de ello, el especialista en formación deberá adquirir un conocimiento amplio
y sólido del abordaje diagnóstico y terapéutico de las principales entidades
nosológicas que constituyen motivo de ingreso, o atención urgente, en Neumología.
33
A este fin, su periodo de rotación se dividirá en 2 meses de estancia en planta de
hospitalización, y 1 mes en el Laboratorio de Función Pulmonar. Se le requerirá la
presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio, sobre un tema
relacionado con la especialidad de Alergología, de entre los que figuran en el temario
teórico de la especialidad que recoge la OM 3081/2006, de 20 de septiembre
Anestesiología y Reanimación (1 semana)
Desde el año 2005, la rotación de los residentes de Anestesiología por el Servicio de
Neumología quedó establecida, por mutuo acuerdo de ambos servicios, en una
semana, para cubrir los siguientes objetivos:
• Definición de las diferentes pruebas de función respiratoria
• Indicación de las diferentes pruebas de función respiratoria
• Cómo rellenar una solicitud de pruebas de función respiratoria
• Indicaciones de la Interconsulta a Neumología
• Observar la realización de alguna broncoscopia
La consecución de dichos objetivos se evaluará mediante la realización de un examen
escrito al final de la rotación
Aparato Digestivo (6 semanas)
En el periodo de rotación por el Servicio de Neumología, el médico en formación
deberá adquirir los conocimientos y habilidades genéricas que se detallan en esta
guía, así como los objetivos específicos señalados por su tutor, mediante su estancia
en la Sala de hospitalización.
Se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio,
sobre un tema relacionado con su especialidad en el ámbito de la patología
respiratoria
34
Cardiología (2 meses)
El periodo de 2 meses rotación del MIR –1 de Cardiología transcurrirá en la sala de
hospitalización, donde deberá adquirir los conocimientos básicos del manejo del
paciente con patología respiratoria aguda / crónica agudizada. Se le requerirá la
presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio, sobre un tema
relacionado con la especialidad de Cardiología en el ámbito de la patología
respiratoria.
Hematología (1 mes)
La rotación del residente de Hematología en Neumología está establecida en 1 mes,
quedando dividida al 50% entre la sala de hospitalización y el Laboratorio de
Función Pulmonar, donde deberá adquirir conocimientos suficientes sobre los
mecanismo del transporte e intercambio de gases, las diferentes pruebas funcionales
respiratorias de que se dispone, y su indicaciones y contraindicaciones,
especialmente en lo referido al estudio previo y posterior seguimiento de receptores
de trasplantes de médula ósea o precursores hematopoyéticos.
Se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio,
sobre un tema relacionado con su especialidad en el ámbito de la patología
respiratoria.
Medicina Familiar y Comunitaria (6 semanas)
El tiempo de rotación del MIR de MFyC se repartirá, de manera equitativa, entre la
Sala de hospitalización y las consultas externas del CAE, de manera que pueda tener
un contacto amplio con pacientes con patología respiratoria aguda y crónica en fase
estable. Durante su periodo de rotación, además, deberá hacer al menos una
presentación en sesión clínica del Servicio, sobre un tema que le será indicado y que
guardará relación con los objetivos marcados para su rotación.
35
ACTIVIDADES DOCENTES, AGRUPADAS POR PRIORIDADACTIVIDADES DOCENTES, AGRUPADAS POR PRIORIDADACTIVIDADES DOCENTES, AGRUPADAS POR PRIORIDADACTIVIDADES DOCENTES, AGRUPADAS POR PRIORIDAD
PRIORIDAD I:PRIORIDAD I:PRIORIDAD I:PRIORIDAD I:
1. Conocer y saber realizar las actividades preventivas en población general y en población de riesgo
2. Saber realizar el abordaje del tabaquismo
3. Manejo diagnóstico de los siguientes problemas :
a. Tos crónica
b. Disnea
c. Dolor torácico
d. Cianosis
e. Hemoptisis
f. Manejo diagnóstico, terapéutico y criterios de derivación de:
g. Asma bronquial
h. EPOC
i. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
j. Insuficiencia respiratoria
k. Neumotórax
l. Derrame pleural
4. Manejo diagnóstico y control evolutivo de:
a. TBC
b. Cáncer pleuropulmonar
5. Conocer las indicaciones y saber interpretar la radiología simple de tórax
6. Saber hacer e interpretar:
a. Pruebas funcionales respiratorias
b. Pulsioximetría
c. Prueba de la tuberculina
7. Conocer las indicaciones de los siguientes métodos diagnósticos :
a. Pruebas de alergia respiratoria
b. Broncoscopia
c. TAC
8. Saber hacer:
a. Estudio de contactos de TBC
b. Técnica de inhalación de fármacos
c. Fisioterapia respiratoria
d. Manejo de la quimioprofilaxis antituberculosa
9. Identificar las patologías relacionadas con el trabajo. Conocer las actitudes preventivas frente a l os factores de riesgo laboral
36
10. Conocer las indicaciones de oxigenoterapia y realizar el control evolutivo
11. Manejo del paciente en situación de urgencia
a. Disnea aguda
b. Hemoptisis masi va
c. Neumotórax
d. Parada respiratoria
e. Crisis de asma grave
12. Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades respiratorias en fase avanzada
PRIORIDAD IIPRIORIDAD IIPRIORIDAD IIPRIORIDAD II
1. Manejo diagnóstico y control evolutivo de:
a. Patología pleural
b. Síndrome de apnea del sueño
c. Enfermedades respiratorias profesionales
d. Enfermedades de baja prevalencia (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática)
2. Conocer y saber realizar las actividades preventivas en enfermedades respiratorias profesionales
PRIORIDAD IIIPRIORIDAD IIIPRIORIDAD IIIPRIORIDAD III
1. Saber hacer:
a. Gasometría arterial
b. Toracocentesis
2. Manejo diagnóstico de la repercusión pleuropulmonar de patologías sistémicas
Medicina Física y Rehabilitación (MFyR) (1 mes)
El Anexo de la Orden SCO/846/2008 de 14 de marzo, publicada en el BOE del 29 del
mismo mes, establece una rotación específica de los residentes de 4º año de MFyR de
1 mes por Neumología, con la finalidad de cubrir los siguientes objetivos de
conocimientos:
1. Patología intersticial pulmonar (fibrosis pulmonar).
2. Neumonías intra y extrahospitalarias.
3. Atelectasias y derrames pleurales.
37
4. Enfermedades infecciosas producidas por bacterias, virus y hongos.
5. Síndrome de distrés respiratorio del adulto y del niño.
6. Displasia broncopulmonar.
7. Tromboembolismo pulmonar.
8. Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
9. Alteraciones neuromusculares y de la caja torácica.
10. Trasplante pulmonar y cardiopulmonar.
11. Evaluación clínica del paciente mediante:
a. Valoración de la disnea: patogenia y escalas de valoración.
b. Estado nutricional: índice de masa corporal.
c. Valoración osteomuscular.
d. Situación psicológica del paciente.
e. Ambiente socio-laboral.
12. Evaluación funcional respiratoria:
a. Valoración respiratoria preoperatoria para cirugía general, reducción
de volumen y trasplante pulmonar y cardiopulmonar, así como
valoración postransplante pulmonar y reducción de volumen.
13. Valoración de la incapacidad laboral.
14. Cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud en los enfermos
respiratorios:
a. Cuestionarios genéricos: Cuestionario de Salud SF 36. Perfil de Salud
de Nottingham. Perfil de las consecuencias de la enfermedad (Sickness
Impact Profile).
b. Cuestionarios específicos: Cuestionario respiratorio de St.George´s
38
(SGRQ). Diagrama de coste de oxígeno.
15. Programas de MFR respiratoria:
a. Necesidades en recursos estructurales, humanos y materiales.
b. Técnicas de fisioterapia respiratoria.
c. Entrenamiento a fuerza y resistencia.
d. Programas específicos para la patología más habitual.
e. Ventilación mecánica no invasiva e invasiva, tanto en el ámbito intra
como extrahospitalaria.
f. Tratamiento farmacológico y farmacodinámica.
g. Oxigenoterapia y aerosolterapia.
h. Programas de deshabituación al tabaco.
i. Terapia ocupacional.
j. Asistencia psicológica.
k. Asistencia a domicilio.
16. Educación del paciente y su familia.
17. Valoración de los resultados obtenidos con los programas de rehabilitación,
mediante escalas validadas.
La rotación por Neumología se realizará en la Sala de hospitalización, reservando al
menos una semana para el Laboratorio de Función Pulmonar, y al menos 3 días para
asistir a las consultas monográficas de ventilación no invasiva, patología del sueño y
deshabituación tabáquica, respectivamente.
Se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio,
sobre un tema relacionado con su especialidad en el ámbito de la patología
respiratoria.
39
Medicina Intensiva (2 meses)
Aunque el programa formativo del MIR de Medicina Intensiva del año 1996, no
reconoce objetivos específicos para la rotación por Neumología, y reserva los
contenidos formativos en Aparato Respiratorio al periodo de formación en la propia
Unidad de Medicina Intensiva, el médico en formación deberá adquirir, durante los 2
meses previstos de rotación por nuestro Servicio, los objetivos genéricos que se
detallan en esta guía, así como los objetivos específicos que se le señalen por parte de
su tutor. En todo caso, estos objetivos deberán incluir:
• El conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y ajuste de parámetros
iniciales en las diferentes modalidades de ventilación no invasiva (aguda y
programada), así como de las peculiaridades de las distintas interfases
disponibles para dicha técnica, y monitorización de los parámetros implicados
en el intercambio gaseoso
• El conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de la broncoscopia
diagnóstica y sus técnicas auxiliares, así como las generalidades de la
anatomía endoscópica bronquial
Se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio,
sobre un tema relacionado con su especialidad en el ámbito de la patología
respiratoria
Medicina Interna (2 meses)
La Orden Ministerial que recoge el programa formativo de Medicina Interna,
contempla el periodo de rotación para el conocimiento del manejo básico de las
enfermedades respiratorias más prevalentes:
• Asma bronquial
• EPOC
• Neumoconiosis
40
• Enfermedades intersticiales
• Embolismo pulmonar
• Pleuritis y derrame pleural
• Patología del sueño
• Distrés respiratorio
Además de aprender a indicar, e interpretar los resultados obtenidos, de
broncoscopias y estudios funcionales respiratorios
Estos 2 meses de rotación transcurrirán en la sala de hospitalización, reservando al
menos una semana para rotación específica por la Unidad de Ventilación No
Invasiva, en la que deberá adquirir los conocimientos básicos acerca de las
indicaciones, contraindicaciones, modos de uso y monitorización de las distintas
modalidades ventilatorias.
Asimismo, se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el
propio servicio, sobre un tema relacionado con la especialidad de Medicina Interna
en el ámbito de la patología respiratoria.
Oncología Médica (1 mes)
El médico residente de Oncología Médica rotará durante 1 mes por el servicio de
Neumología, combinando la asistencia en Sala de hospitalización a los pacientes
ingresados por cualquier patología respiratoria, con la asistencia a las reuniones
semanales interdisciplinarias del comité de tumores torácicos, y la asistencia al
menos a una consulta monográfica de patología tumoral pulmonar, y a la consulta
monográfica de patología pleural. Al final de su rotación, además de alcanzar los
objetivos genéricos que se detallan en esta guía, deberá dominar los aspectos
principales del diagnóstico del cáncer de pulmón:
• el protocolo diagnóstico que se sigue en nuestro Centro
• las indicaciones y contraindicaciones de las diferentes pruebas diagnósticas, y
41
la interpretación de sus resultados
• la clasificación TNM
• y la orientación terapéutica en función de las características biológicas del
tumor y clínicas del paciente.
Se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio,
sobre un tema relacionado con su especialidad en el ámbito de la patología
respiratoria
Reumatología (1 mes)
En las 4 semanas establecidas como periodo de rotación por el Servicio de
Neumología, el médico en formación deberá adquirir los conocimientos y
habilidades genéricas que se detallan en esta guía, así como los objetivos específicos
señalados por su tutor, mediante su estancia en la Sala de hospitalización, reservando
1 semana para una rotación específica por el Laboratorio de Función Pulmonar.
Se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio,
sobre un tema relacionado con su especialidad en el ámbito de la patología
respiratoria
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