“guía médico legal para la valoración · pdf filede las normas...

“GUÍA MÉDICO LEGAL PARA LA

VALORACIÓN INTEGRAL DE

LESIONES - TABLA DE

VALORACIÓN”

“SEMINARIO INTERNACIONAL”

“LA INVESTIGACIÓN CRIMINAL: UNA VISIÓN DESDE LA MEDICINA LEGAL Y LAS CIENCIAS FORENSES”

DR. JOSÉ N. CARREÑO REYES

jonacare@yahoo.com

19 AL 22 DE MAYO DEL 2010

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL – MINISTERIO PÚBLICO

AGRADECIMIENTO

SINCERAMENTE, SE DEJA CONSTANCIA DE NUESTRO AGRADECIMIENTO A TODOS LOS MÉDICOS LEGISTAS DEL PERÚ Y A LOS COLABORADORES,

POR SU VALIOSO APOYO EN LA ELABORACIÓN Y REVISIÓN DE ESTA NUEVA GUÍA DE LESIONES.

PRELIMINARES I

RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN:

1. José Saúl Díaz Bendivel (OGC-IML)

Especialista en Medicina Legal y Auditoria Médica

2. José Narciso Carreño Reyes (DICLIFOR)

Especialista en Medicina Legal y en Ginecología y Obstetricia

3. Juan Quiroz Mejía (DML Cono Norte)

Especialista en Medicina Legal y en Psiquiatría Forense

4. Cecilia Morón Castro (DML Chosica)

Especialista en Medicina Legal

5. Jaime Arturo Osores Rodríguez (DICLIFOR)

Especialista en Medicina Legal

6. Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao)

Especialista en Medicina Legal

7. Edgardo Elías Huarhua Cañas (DICLIFOR)

Subgerente de la DICLIFOR

PRELIMINARES II

RESPONSABLES DE LA REVISIÓN:

1. Marleny Huerta Valdivia (OGC-IML)

Especialista en Medicina Legal y Auditoria Médica

2. Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML)

MR3 de la Especialidad de Medicina Legal

3. Cecilia Morón Castro (DML Chosica)

Especialista en Medicina Legal

PRELIMINARES III

Asesorìa Legal:

• Dra. Katharine Borrero Soto - Fiscal Penal del M.P.

Asesoria Tècnica:

• Dr. Ròmel Lezama Terrones (Clínica Particular)

Especialidad en Traumatologia y Ortopedia

• Dr. Gerardo A. Rivera Padilla (Clínica Particular)

Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva

OBJETIVOS I

I.- OBJETIVO GENERAL:

“Estandarizar la metodología, terminología y

procedimiento del examen médico legal, a efectos de

elaborar los Informes Periciales valorando el daño o

detrimento en el cuerpo y en la salud por lesiones,

reflejadas en la determinación de atención facultativa

e incapacidad médico legal, acorde a las exigencias

de las normas legales vigentes y sobre todo del Nuevo

Código Procesal Penal”.

OBJETIVOS II

II.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Estandarizar la metodología de realización del examen médico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal, a fin de emitir el respectivo Informe Pericial.

2. Homogenizar la terminología y la valoración médico legal para la adecuada descripción del Informe y sus conclusiones.

3. Uniformizar el Procedimiento Médico Legal por lesiones en todas las unidades operativas (de línea) del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional.

OBJETIVOS III

II.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

4. Orientar al médico legista y al médico de otras instituciones de salud, en los procedimientos de valoración que deben seguir para la establecer sobre todo la incapacidad médico legal.

5. Establecer pautas científicas para la consulta e ilustración en temas médico legales, para los operadores del sistema de justicia.

6. Garantizar una atención pericial de calidad a los peritados y a la administración de justicia, para lo cual esta Guía se constituye en un instrumento de auditoría de calidad en los procesos consecuentemente los resultados.

ALCANCE

“La presente guía es de aplicaciónen todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Perú y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes médicos a solicitud

de la autoridad competente”.

CONTENIDO I

I.- CONCEPTOS GENERALES: LESIÓN

II.- CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES:

• LESIONES CONTUSAS SIMPLES

• LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS

• HERIDAS

• LESIONES TÉRMICAS: QUEMADURAS:

A) FÍSICAS: FRÍO, CALOR Y ELECTRICIDAD.

B) QUÍMICAS: ÁCIDOS, ÁLCALIS Y SALES.

C) RADIACIONES:

• FRACTURAS: CERRADAS Y/O ABIERTAS

EQUÍMOSIS EQUIMOMA

TUMEFACCIÓN Y EQUÍMOSISEQUÍMOSIS Y EROSIÓN

DE MUCOSA LABIAL

EQUÍMOSIS “EN BANDA” EXCORIACIONES

HEMATOMA PALPEBRALEQUÍMOSIS

MORDEDURA HUMANA MORDEDURA ANIMAL

CONTENIDO II

1.- LESIONES CONTUSAS:

• MECANISMO DE ACCIÓN:

I.- DIRECTO: PERCUSIÓN, PRESIÓN,

FRICCIÓN, TRACCIÓN Y TORSIÓN.

II.- INDIRECTO: CONTRAGOLPE (SNC).

• PERÍODO EVOLUTIVO

• TIPOS:A) SIMPLES:

- SIMPLES SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL,

- SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL.

B) COMPLEJAS: MORDEDURA, APLASTAMIENTO, ATRICCIÓN,

ARRANCAMIENTO, AMPUTACIÓN, CAÍDA,

PRECIPITACIÓN.

OBJETOS CONTUNDENTES

• CLASIFICACIÓN:

• Naturales: Palos, piedras, restos óseos, animales, etc.

• Artificiales: Los creados o modificados por el hombre.

• Biológicos: Cabeza, uñas, dientes, puño, rodilla, codo, pie

• Profesionales: Vara de policía, guante de box, pelota.

• Accidentales: Cualquiera que en el fragor de la lucha se utiliza.

HERIDAS CONTUSAS

ARRANCAMIENTO

CONTENIDO III

2.- LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO:

• DEFINICIÓN

• TIPOS:

A) TERRESTRE: CHOQUE, VUELCO, ATROPELLO,

DESPISTE, INCENDIO.

B) AÉREO: PRECIPITACIÓN, COLISIÓN,

EXPLOSIÓN,

DESCOMPRESIÓN E INCENDIOS.

C) EN AGUA: COLISIÓN, EXPLOSIÓN, CHOQUE Y

DESPISTE, INCENDIO Y NAUFRAGIO.

S

U

C

E

S

O

S

D

E

T

R

Á

N

S

I

T

O

CONTENIDO IV

3.- HERIDAS: TIPOS:• CONTUSAS

• POR ARMA BLANCA:

(AGENTE CON PUNTA Y FILO).

• CORTANTES

• PUNZANTES

• PUNZOCORTANTES

• CONTUSOCORTANTES

• POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO:

- POR PAF ÚNICO

- POR PAF MÚLTIPLES

- POR EXPLOSIVOS

HERIDAS CONTUSAS

HERIDAS CORTANTES

HERIDAS PUNZANTES

HERIDAS PUNZOCORTANTES

HERIDA

CONTUSOCORTANTE

LESIONES POR PROYECTIL

DE ARMA DE FUEGO

CONTENIDO V

4.- QUEMADURAS:• DEFINICIÓN

• TIPOS:

A) POR AGENTES FÍSICOS: CALOR, FRÍO Y

ELECTRICIDAD.

B) POR AGENTES QUÍMICOS: ÁCIDOS, ÁLCALIS Y

SALES.

C) POR AGENTES BIOLÓGICOS

D) POR AGENTES DE RADIACIÓN

• CLASIFICACIÓN:

a) POR SU EXTENSIÓN (REGLA DE LOS “9” DE

WALLACE).

b) POR SU PROFUNDIDAD: I, II (Superficial y Profunda) y III.

• DIÁGNOSTICO DE LA GRAVEDAD (Leve, Moderada y Mayor según

la American Burn Association – ABA).

LESIONES POR

QUEMADURAS: 1) POR FUEGO

2) QUEMADURA POR

AGENTE QUÍMICO

SECUELAS POR

QUEMADURAS

CONTENIDO VI

5.- FRACTURAS:• DEFINICIÓN

• CLASIFICACIÓN:

A) SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL:

- CERRADAS Y ABIERTAS

B) SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:

+ EPIFISIARIAS, DIAFISIARIAS Y METAFISIARIAS.

C) SEGÚN EL TRAZO DE FRACTURA:

* EN “TALLO VERDE”, TRANSVERSALES, OBLÍCUAS,

LONGITUDINALES, EN “ALA DE MARIPOSA”, ESPIROIDEA,

CONMINUTAS.

D) SEGÚN LA DESVIACIÓN DE LOS FRAGMENTOS:

@ ANGULADAS, CON DESPLAZAMIENTO LATERAL,

ACABALGADAS Y ENGRANADAS.

E) SEGÚN EL MECNISMO DE PRODUCCIÓN:

& TRAUMATISMO DIRECTO Y TRAUMATISMO INDIRECTO.

• CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS: PRIMARIA Y SECUNDARIA.

FRACTURA EXPUESTA

FRACTURA CONMINUTA

CONTENIDO VII

* REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS:

• CICATRIZACIÓN

• REGENERACIÓN

* CURACIÓN DE LAS HERIDAS: SE DIVIDE EN 03 FASES:

1. FASE TEMPRANA

2. FASE INTERMEDIA

3. FASE TARDÍA

* FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN: SON 2:

• FACTORES INTRÍNSECOS

• FACTORES EXTRÍNSECOS

* CRONOCROMODIAGNÓSTICO DE LA EQUÍMOSIS: AUTORES:

VARGAS ALVARADO, TEKE, IML, SIMONÍN, BONNET, TOURDES, ETC.

* GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICO LEGALES (AF, Incap.).

INFORME PERICIAL

1.- CRITERIOS PARA EVALUACIÓN DE LESIONES

2.- OBJETIVOS DEL RML:

- PERENNIZACIÓN

- DETERMINACIÓN DEL AGENTE AGRESOR

- DETERMINACIÓN DE LA ETIOLOGÍA M – L.

3.- REQUISITOS: (ENTRE OTROS):

* PERFIL

* FORMACIÓN ACADÉMICA – ESPECIALIZACIÓN.

* EXPERTICIA

* ORALIDAD• RESULTADO: INFORME PERICIAL CIENTÍFICO, VERAZ E IMPARCIAL.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL I

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:A.- DATOS GENERALES

B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS.

C.- EXAMEN CLÍNICO FORENSE

D.- MÉTODO EMPLEADO: MÉTODO CIENTÍFICO

E.- CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES: 02 VARIANTES:

a) VARIANTE 1: DX. RECIENTE Y/O ANTIGUO, VALORACIÓN y SC.

b) VARIANTE 2: NO SE DX. I/C, EXÁMENES AUXILIARES. DE SER

EL CASO SE CONSIGNARÁ: SI LAS LESIONES HAN PUESTO EN

INMINENTE PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE, SI HAN

MUTILADO UN MIEMBRO U ÓRGANO PRINCIPAL DEL

CUERPO Y/O SI HAN AFECTADO SU FUNCIÓN.

F.- OBSERVACIONES

G.- FECHA, SELLO Y FIRMA.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL II

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

A.- DATOS GENERALES:

• Dependencia Médico Legal examinadora, con la

fecha y hora del examen.

• La motivación o fundamentación del examen

técnico solicitado en el documento.

• Datos de filiación del peritado.

* Estarán a cargo del personal administrativo y

según su Manual de Organización y Funciones o

encargatura tendrán su responsabilidad funcional.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL III

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS:

• El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situación o estado de hechos que motiva la atención, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipo de reconocimiento médico legal que se solicita (agresión física por violencia familiar, suceso de tránsito, suceso laboral o de trabajo, tortura, mordedura canina u otros), es importante consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento.

• El Médico Legista, por su formación académica y experiencia está en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acápite, confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos productos del examen Clínico Forense.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL IV

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

C.- EXAMEN CLÍNICO FORENSE (I):• El examen se realizará bajo la modalidad de un Consentimiento

Informado Verbal, este será en todo el cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos en forma ordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás.

• Es importante la descripción de las lesiones: se debe consignar el tamaño, forma, color, la ubicación topográfica anatómica y otras características relevantes de la lesión (dirección, sentido y trayectoria), si se hace eso se podrá determinar el agente agresor, la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL V

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

C.- EXAMEN CLÍNICO FORENSE (II):

• Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige, se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliaresadicionales como pruebas de laboratorio, radiografías, interconsultas a especialistas, etc., para corroborar y/o ampliar la evaluación médico legal o diagnósticos, con la finalidad de realizar la Valoración del Daño Corporal

• Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos, mediante un registro fotográfico debe de realizarse con cámara analógica y/o digital, bajo Luz natural o luz artificial blanca (halógena), con escala numérica y una leyenda donde se consigne el número del Informe Pericial.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL VIART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

D.- MÉTODO EMPLEADO:

(La indicación de los criterios científicos o técnicos, médicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen).

Alternativas:

• El Método Científico: en la Modalidad del:

a) Examen Clínico directo, y, b) Estudio Post-facto - Retrospectivo

• El Examen Clínico Forense basado en el Método Científico.

• El estudio retrospectivo de Documentos Médicos (Post Facto) basados en el Método Científico.

• El Método Médico Legal basado en el Método Científico.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL VII

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

E.- CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES:

• Variante 1.- Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carácter reciente y/o antiguo, y determinar la Valoración del Daño Corporal según tabla adjunta, consignando siempre en el ítem salvo complicaciones, cuando no se pueda prever con certeza la evolución de la lesión.

• Variante 2.- Si se diera el caso, que el Médico Legista no tiene los datos suficientes o faltara información médica para determinar el tipo o magnitud de la lesión, éste, a su criterio, indicará interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL VIII

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

F.- OBSERVACIONES:

Se debe consignar las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado, así como su negativa a ser examinado, en este caso se procederá a registrar su negativa en las observaciones del Informe Pericial.

• Se recomienda señalar cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado, como la presencia de familiares u otras personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes, malformaciones u otros signos identificatorios.

CONTENIDO DEL

INFORME PERICIAL IX

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

G.- FECHA, SELLO Y FIRMA: Nombres y apellidos,

domicilio laboral, DNI, Nº CMP y RNE

(opcional) de cada perito responsable.

* ANEXOS: GRÁFICOS, FOTOGRAFÍAS, VIDEOFILMACIÓN,

RESULTADOS DE PRUEBAS AUXILIARES, ETC., QUE

DEBERÁN ANEXARSE AL EXPEDIENTE, FICHA O

HISTORIAL MÉDICO LEGAL DEL PACIENTE.

“TABLA REFERENCIAL DE

VALORACIÓN MÉDICO

LEGAL DE LESIONES”

1. EXISTEN MUCHAS TABLAS, CADA UNA MÁS COMPLETA QUE LA

OTRA, QUE TRATAN DE UNIFORMIZAR LAS CALIFICACIONES DE

LAS LESIONES, PERO ÉSTAS SON SÓLO REFERENCIALES, Y NO

DEBEN SER TOMADAS COMO ABSOLUTAS, Y POR LO TANTO

CADA CASO DEBE SER CALIFICADO DE FORMA ESPECÍFICA.

2. AMBAS CIFRAS DE UNA CALIFICACIÓN NO SON SUMATORIAS,

SINO DEBEN SER UTILIZADAS INDIVIDUALMENTE.

3. LA CALIFICACIÓN MÉDICO LEGAL DEPENDERÁ DE LA

GRAVEDAD DE LAS LESIONES, DEL TIPO O NATURALEZA DE LAS

MISMAS, ASÍ COMO OTRAS CONSIDERACIONES COMO SON LAS

CONCAUSAS O ENFERMEDADES PREVIAS A LA LESIÓN.

TABLA DE ADULTOS TABLA DE NIÑOS

“TABLA REFERENCIAL DE

VALORACIÓN MÉDICO

LEGAL DE LESIONES”

1.- EN ADULTOS:• PIEL Y ANEXOS: HERIDAS, EXCORIACIONES, LESIONES.

• FRACTURAS: CRÁNEO, MMSS, COLUMNA VERTEBRAL, TÓRAX,

PELVIS, MMII.

• LUXACIONES: CRÁNEO, MMSS, MMII, PELVIS.

• OTROS: LESIONES VASCULARES, NERVIOSAS, MUSCULARES,

TENDINOSAS, MENISCOS, FASCIA.

• DIAGNÓSTICOS DIVERSOS: TEC, EDEMA, HEMORRAGIAS,

HEMATOMAS DEL SNC, LESIÓN DE PARTES BLANDAS DEL

CUELLO, VÍSCERAS DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS.

• ESPECIALIDADES: OFTALMOLOGÍA, ORL, ESTOMATOLOGÍA.

2.- EN NIÑOS: FRACTURAS ÓSEAS.

ORALIDAD DEL PERITO MÉDICO

ORALIDAD DEL PERITO MEDICO

“La calidad mayor que debe tener el perito no es laextensión de sus conocimientos, sino la nociónexacta de LO QUE SABE, y de LO QUEIGNORA" Brouardel