ginecología iimf

MEDICO CIRUJANO 7º B TAMPICO, TAMAULIPAS. .15 de Septiembre 2010

Ginecología

“Isoinmunización Materno-Fetal.”Catedrático:

Dr. Armando Treviño Rodríguez.

Alumna:

Ma. Fernanda Aldonsa García Pumarino.

Sistema ABO

Severidad según el sistema afectado

Causa más común de isoinmunizacion Incompatibilidad materno-fetal más severa Gran poder antigénico

Incompatibilidad materno-fetal más frecuente (66%) Enfermedad benigna (anemia leve) Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM Poca especificidad antigénica AB0

Etiología.

PROCESOS PATOLOGICOS

Preparto( 3° trimestre)

Durante el parto(mas comun)

-Embarazo ectópico- DPPNI-Placenta previa

TRANSFUCIONES FETOMATERNAS

HTA materna, preclamsia, abortos, traumatismo abdominal etc.

PROCEDIMIENTOSOBSTETRICOS

Cesáreas, Cordocentesis, amniocentesis, aspiración de vellosidades corionicas y extracción manual de placenta.

OTROS Transfusiones sanguíneas incompatibles previas

INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (D,D) 100%Padre heterocigoto (D) 50%

Hijos Rh (+)

ISOINMUNIZACION.

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Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno.

El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)

Pm: no pasan barrera placentaria

dependen dosis transf. desde el feto

(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)

ISOINMUNIZACION

IgG IgM

Aprox. Sem. 16° de gestación

Destrucción de Eritrocitos fetales

Hemolisis de eritrocitos fetales

- Suprarrenal- Bazo- Riñon- HIGADO

HIPOPROTEINEMIA

Hb

Hidropesía fetal

( presión osm Intravas.)

- Insuf. Cardiaca fetal- Anasarca fetal- Colapso circulatorio

Hb bilirrubina - ICTERICIA SEV.- HEPATOMEGALIA- KERNICTERUS

POSPARTO

-CONVULCIONES- DAÑO CEREBRAL- SORDERA- MUERTE 10%

Diagnostico

- HISTORIA CLINICA - ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS- Tener en cuenta q la enfermedad agrava con

cada embarazo.- Embarazos previos con producto Rh(+)- Grupo sanguineo y factor Rh materno.

Test de Coombs directo(determina el grupo sanguíneo)

Rh (+)

Rh D(-)

Test de Coombs indirecto(determina anticuerpos anti RhD (+) en

suero materno

(-) < de 1:08

Coombs indirecto c/ 2 o 3 meses

(+) >/=1:08 – 1:32

AMNIOCENTESIS MONITORIZACION

ULTRASONIDO

CORDOCENTESISTRANSFUSION INTRAUTERINA

Valores >1:08 – 1:32“ULTRASONIDO”(CADA 4 SEMANAS)

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

• Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de

líquido en el feto.

• Amniocentesis- espectrofotometría. Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medidaindirecta del grado de hemólisis.

• Cordocentesis Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Cordocentesis

TRATAMIENTO

• Administración de Ig anti-D humana en gestantesRh(-) no sensibilizadas

La dosis es de 150 – 300 microgrms IM Para neutralizar 25 – 30 ml de sangre Rh(+).

¿En qué situaciones?1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto, emb. ectópico o metrorragia. 2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres,

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo.

PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.

BIBLIOGRAFIA

• DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8ª ediciòn .Ed Manual Moderno , Mex 2003

• Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion Manual Moderno . Mex 2001 481-490

• Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI.

Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.