generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica - jc

• Paciente de 9 años con:– Rinorrea acuosa, estornudos, congestión y

prurito nasal– Peor en las noches y al levantarse en las

mañanas– Mejoría parcial con cetirizina

¿Es rinitis alérgica?¿Podemos confirmarlo?

Sábado 16 de noviembre

• Paciente de 7 años con:– Rinorrea acuosa persistente– No estornudos, congestión o prurito nasal– Peor al hacer esfuerzos– No mejoría con cetirizina ni corticoide nasal

¿Es rinitis alérgica?

Sábado 16 de noviembre

Generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica

Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati

Consultor en Inmunología y AlergologíaProfesor de Inmunología

PARÁSITOS

BACTERIAS

CÁNCER

HONGOS

VIRUS

SISTEMAINMUNITARIO

Función de defensa:- 208 virus- 538 bacterias- 317 hongos- 287 helmintos- 57 protozoos- Células malignas

¿¿

¿Las proteínas de este pescado son proteínas humanas?

Si son proteínas extrañas, ¿cómo debe reaccionar el sistema inmunitario al encontrarlas?

SISTEMAINMUNITARIO

Función de tolerancia:- Moléculas extrañas beneficiosas- Alimentos- Fármacos- Bacterias comensales

- Moléculas extrañas inocuas- Aeroalérgenos

- Moléculas propias

Rinitis alérgica

• Ejemplo de pérdida de tolerancia• Reacción de hipersensibilidad tipo I– Activación inapropiada del sistema inmunitario

frente a aeroalérgenos– Producción de IgE específica frente a

aeroalérgenos

Lección 1

• La rinitis alérgica es un ejemplo de hipersensibilidad mediada por IgE

¿IgE frente a

qué?

90%

10%

IgE frente a sustancias respiradas

En relación a la exposición frente a

aeroalérgenos

Liberación de mediadores inflamatorios → inflamación nasal

• Rinorrea acuosa• Congestión nasal– Síntoma más molesto y difícil de tratar

• Prurito nasal• Estornudos

Complicaciones de la inflamación nasal

• Senos paranasales:– Sinusitis– Pólipos

• Oídos:– Otitis media serosa– Otitis media aguda

• Faringe:– Faringitis crónica– Hipertrofia amígdalas– Hipertrofia adenoides

• Ojos:– Conjuntivitis

• Bronquios:– Empeoramiento de asma

• Boca:– Sequedad bucal– Maloclusión dental– Deformaciones faciales

• Generales:– Alteraciones sueño– Cansancio diurno

Importancia del diagnóstico y tratamiento adecuado

• Reducción de complicaciones• Mejora de calidad de vida• Reducción de costos (millones de soles)• Alta prevalencia: 30% de la población

Lección 2• Rinitis alérgica:

1. IgE frente a aeroalérgenos (predominio de ácaros)

2. Liberación de mediadores inflamatorios3. Inflamación nasal4. Complicaciones en nariz, senos

paranasales, oídos, faringe, ojos, bronquios, boca, calidad de vida

• Requiere diagnóstico y tratamiento adecuado

¿Cómo hacer el

diagnóstico de rinitis alérgica?

Diagnóstico de rinitis alérgica1. Historia clínica detallada:– Antecedentes familiares– Otras alergias: asma, DA– Síntomas, signos

2. Detección de IgE:– Total– Específica para aeroalérgenos:• Pruebas cutáneas (prick test)• Pruebas en sangre

3. Exámenes para detectar complicaciones

Métodos de detección de IgE específica frente a aeroalérgenos

• Prick test (prueba cutánea)– Ventajas:

• Mayor sensibilidad• Permite elegir qué

alérgenos probar• Costo más económico• Resultados inmediatos

– Desventajas:• Requiere entrenamiento

del médico• Puede resultar incómodo

para niños pequeños• Resultados pueden ser

alterados por fármacos o sensibilidad de la piel

• IgE específica en sangre (panel de alergias)– Ventajas:

• No requiere entrenamiento médico

• Mayor especificidad• Una sola muestra de

sangre• Resultados no alterados

por fármacos o sensibilidad de la piel

• Valoración cuantitativa

– Desventajas:• Menor sensibilidad• Costo más alto (como

panel)

13/04/2023 19

PRICK TEST

Objetivo: identificar sensibilización por IgE

Lección 3• La etiología de la rinitis alérgica se puede

determinar mediante la detección de IgE específica:– En piel (prick test)– En suero (múltiples técnicas, ej. ImmunoCAP)

¿Qué es entopia?

a) Paciente de 5 años con manifestaciones clínicas de rinitis alérgica → prick test (+)¿Es rinitis alérgica?

b) Paciente de 5 años con manifestaciones clínicas de rinitis alérgica → prick test (-), IgE específica en suero (-)¿Es rinitis alérgica?

Provocación nasal con Der p (+)

Entopia = rinitis alérgica local

Lección 4• El 50% de pacientes con rinitis crónica

catalogada como no alérgica padecen en realidad de rinitis alérgica local (entopia)

• No olvidemos el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica

¿Cómo tratar la rinitis

alérgica?

Tratamiento de la rinitis alérgica

1. Evitación del alérgeno2. Tratamiento farmacológico3. Inmunoterapia

• Depende de la severidad y frecuencia de síntomas (clasificación)

Pólenes Ácaros

1. Evitación del alérgeno

Los ácaros del polvo de casa crecen de preferencia en lugares cálidos y húmedos, como colchones, almohadas, alfombras.Es fundamental realizar medidas EN EL DORMITORIO DEL PACIENTE.• Remover objetos donde puedan encontrarse los ácaros (alfombras, ropa guardada, libros

guardados, peluches)• Cambiar 2 ó 3 veces por semana las sábanas y fundas de almohadas• Planchar las sábanas y fundas de almohadas una vez a la semana• Evitar barrer, usar trapo húmedo o aspiradora para la limpieza del dormitorio• Usar coberturas antialérgicas, deshumidificadores o acaricidas (si lo indica su médico)• Evitar tener mascotas. Si ya la tiene, que no entre al dormitorio• Evitar olores de productos químicos: sprays, perfumes, polvos, pinturas, detergentes, lejía,

desinfectantes.• NO FUMAR EN CASA

Ácaros del polvo de casa

2. Fármacos

3. Inmunoterapia

INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA

Objetivo: educar al sistema inmunitario a que tolere las sustancias causantes de la alergia

¿Proponen nuevas modalidades de tratamiento?

• Combinaciones de medicamentos tópicos• Anti-HR3, anti-HR4• Nuevas modalidades de inmunoterapia:

intralinfática, epicutánea, alérgenos recombinantes, etc.

• Anticuerpos monoclonales:– Anti-IgE– Anti-IL-5– Anti-IL-9– Anti-IL-33– …

Nuevas modalidades de tratamiento

Lección 5• El tratamiento de la rinitis alérgica está dirigido

a disminuir la inflamación nasal• Depende de la frecuencia y severidad de las

molestias• Incluye:– Medicación– Fármacos– Inmunoterapia

Llevar a casa…1. Rinitis alérgica: hipersensibilidad mediada

por IgE2. IgE frente a aeroalérgenos → inflamación

nasal → complicaciones (nariz, senos paranasales, oídos, faringe, ojos, bronquios, boca, calidad de vida)– Requiere diagnóstico y tratamiento adecuado

Llevar a casa…4. Etiología de rinitis alérgica puede evaluarse

mediante IgE específica (piel, suero)5. El 50% de pacientes con rinitis crónica

catalogada como no alérgica padecen en realidad de rinitis alérgica local (entopia)

6. El tratamiento de la rinitis alérgica está dirigido a disminuir la inflamación nasal (evitación, fármacos, inmunoterapia)

“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

Muchas

gracias

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