garantia para una maternidad segura y deseada : pendientes y retos
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Garantia para una maternidad segura y deseada: Pendientes y Retos
Dra Raffaela Schiavon DG Ipas México
ST Comité Promotor por una Maternidad Segura en México
Maternidad segura y deseada en México
Donde estamos?
Que podemos hacer?
RETOS
Reducción de brechas/inequidades
Vinculación Intersectorial (Salud,
Educación, Desarrollo)
SR y enfermedade
s crónico-degenerativa
sEmbarazos
no deseados y
no planeados
Embarazos Forzados: Violencia
Sexual
Adolescentes/
Adolescentes MUY jóvenes (sujetos de derechos)
Retos Específicos:Reducir las brechas
Las brechas de inequidades
< 5% 5-39% 40 - 69 70 - 100
< 2.500 hab.
> 2.500 hab.
Muy Bajo Bajo Medio Alto
Muy alto
46 59 82 116 81 49 42 56 61 98 180
Grado de rezago socialPorcentaje de hablantes de lengua indígena
Rural/Urbano
RAZON DE MUERTE MATERNA SEGUN BRECHAS
Fuente: Informacion elaborada por el Observatorio de Mortalidad Materna (OMM)
Las brechas de inequidades
Fuente: Lozano 2012
RMM por 100,000 Nac* Razón de Riesgos
Causa de Muerte100 Mpios con
Bajo IDH50 Mpios con Alto
IDH RMM B / RMM A
(IC 95%)
Maternas (todas) 142.1 41.7 3.4 (2.8-3.9)
Hemorragia 49.4 7.2 6.9 (6.1-7.6)
Enf. Hipertensiva Emb. Parto, Puerperio
37.1 10.9 3.4 (3.1-3.7)
Obstétricas indirectas 27.8 13.1 2.1 (2.0-2.2)
Otra Complicación Emb y Parto
15.4 4.4 3.6 (3.4-3.7)
Aborto 6.2 4.0 1.5 (1.5-1.6)
Sepsis materna 6.2 0.6 9.9 (9.5-10.3)
Las brechas de la edad:
MorbiMortalidad Materna en
Adolescentes
Número de MM por Grupo de EdadMéxico 1990-2011
10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años0
100
200
300
400
500
600
1990 2011
RMM por Grupo de EdadMéxico 1990-2011
10-14 años
15-19 años
20-24 años
25-29 años
30-34 años
35-39 años
40-44 años
45-49 años
50-54 años
0
100
200
300
400
500
600
10-14 años
15-19 años
20-24 años
25-29 años
30-34 años
35-39 años
40-44 años
45-49 años
50-54 años
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
**Para 1990 los nacimientos corresponden con los nacimientos estimados del CONAPO. Fuente: Proyecciones de la Población de México 2010-2050. Para el 2011 se utilizan los nacidos vivos ocurridos del certificado de nacimiento con sus respectivos ajustes. Fuente: Secretaría de Salud (SS). Dirección General de Información (DGIS). SINAIS. Subsistema de información sobre nacimientos (SINAC).
1990
2011
MM x 100,000 NV
Muertes maternas como % de todas las muertes en adolescentes, México 2009
Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2009
De todas las defunciones femeninas registradas en 2009 (INEGI 2009) en el grupo de 15-19 años, las defunciones por causas maternas representan el 5.64%, ubicándose como la cuarta causa de muerte en este grupo de edad, sólo después de los accidentes de tránsito (10%), suicidios (8.5%) y homicidios (7%), y antes de las leucemias (4.9%).
Fecundidad Adolescente en México
• 7 de cada 100 adolescentes menores de 20 años han tenido 1 hijo.
• 1 de cada 5 recién nacidos es de madre adolescente
Morbilidad materna como % de hospitalizaciones en adolescentes, México 2009
De todas las hospitalizaciones en niñas de 10 a 14 años, el 29.7% (1 de 3) fue por razones maternas (incluye casi 4,800 atenciones por parto espontáneo y 1,326 por aborto). De las hospitalizaciones en adolescentes de 15 a 19 años, el 88.4% (9 de 10) fue por razones maternas (incluye casi 163,000 atenciones por parto y 28,212 por aborto).
Fuente: Análísis de Ipas México, a partir del SAEH 2009
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
Total 10-54 años
0
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08
0.09
6.6%6.9%
6.2% 6.1%
7.0% 7.1%
5.3%
2.8%
8.0%
6.5%
7.6%
6.4%
5.3% 5.3%
6.0%6.3%
4.6%
1.4%
3.7%
5.7%
Incremento anual (PM) de hospitalizaciones maternas y por aborto según grupos de edad, SSa 2000-2010
Causas MaternasCausas Aborto
Fuente: SAEH 2000-2010
Edad materna y complicaciones en el embarazo México 2008-2011
14
Retos Específicos:Embarazo no deseado/
no planeado
Embarazos No Planeados en MéxicoEDAD DESEADOS NO
PLANEADOS 15-19 AÑOS 60 4020-24 AÑOS 67 3325-29 AÑOS 71 2930-34 AÑOS 71 2935-39 AÑOS 66 3440-44 AÑOS 44 56
Maternidad segura y deseada en México
Donde estamos?
Que podemos hacer?
La maternidad segura es un componente central de la
salud sexual y reproductiva e incluye tanto la posibilidad de disfrutar de una maternidad voluntaria y elegida como la de experimentar embarazos
saludables y partos seguros y dar a luz hijos sanos
PropuestasMaternidad Voluntaria
Impulsar programas de
educación sexual que
fortalezcan el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos
Fortalecer el acceso pleno
a la anticoncepció
n/ planificación
familiar (incluyendo la
AE), con especial
énfasis en la población
adolescente.
Fortalecer la anticoncepción post evento
obstétrico.
Asegurar el acceso al
aborto legal y seguro (en casos de violación,
riesgo para la vida y la salud)
Prevenir el embarazo no deseado/planeado/forzado
20
La Planificación Familiar salva vidas
Análisis de Ipas México, a partir de ENADID 2009 e INEGI, Bases de mortalidad
21
El aborto legal salva vidas
* Schiavon et al. Int. J. Obstet. Gynecol. 2013
En todo el territorio nacional, entre 1990 y 2008, se registró una TASA de LETALIDAD de 48 muertes x 100,000 hospitalizaciones por aborto (min. 8 – max. 140)*A nivel internacional, la TASA de LETALIDAD es de 0.6 muertes por 100,000 abortos legales. En la Ciudad de México, entre más de 110,000 ILEs en los servicios públicos de la SSDF, no ha habido una sola muerte, con una TASA de LETALIDAD de 0 x100,000 abortos legales.
PropuestasMaternidad Segura
Mejorar la calidad de la atención a embarazo,
parto y puerperio en TODOS los
niveles de la atención
Fortalecer el primer nivel
para detección de
riesgo, atención
obstétrica básica,
estabilización y referencia
Garantizar el acceso
universal 24x7 a la atención
obstétrica de emergencia
(AOE) (recursos humanos,
infraestructura,
equipamientos e insumos)
Prevenir 100% la
transmisión vertical del VIH y sífilis congénita
Asegurar el acceso a insumos e intervenciones esenciales
PropuestasMaternidad Gozosa
Consolidar la formación e
incorporación en el sistema de salud de personal de
salud no médico
(parteras profesionales,
enfermeras obstétricas
para la atención de
partos normales, abortos no
complicados y PF
Elaborar e implementar
una estrategia nacional de
parto humanizado
Capacitar y sensibilizar al personal de salud para erradicar la
violencia obstétrica
Reducir las prácticas
innecesarias, no basadas en evidencias y/o
nocivas (episiotomías,
evacuación manual de
CU. Cesáreas) y promover las
mejores practicas
(de acuerdo a la Organización Mundial de la
Salud).
Implementar el desarrollo
de estrategias comunitarias
y participativas para mejorar
la salud materna,
garantizando la
participación protagónica y sostenible de
mujeres y actores locales.
Asegurar una maternidad gozosa
Enfoque de Derechos Humanos
Enfoque de Género
Perspectiva Intercultural
Transparencia y Rendición de Cuentas
MARCO DE REFERENCIA
Marco internacional•Tratados, Acuerdos y Convenciones
Internacionales en materia de DDHH: ▫Pacto Internacional de Derechos Civiles y
Políticos▫Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales▫Derechos de la Mujer
•Sistema de Naciones Unidas: ▫ODMs 5a y 5b
Marco legal y normativo nacional•Constitución Política (art.4°: protección a
la salud; derecho a decidir el número y espaciamiento de los hijos)
•LGS (art. 31: Salud Materno Infantil es materia de Salubridad general; art. 61: es de carácter prioritario)
• NOMs (NOM-007-SSA2-1993)•Programa de Acción APV: instrumento
rector del CNEGSR (Ssa)
Derecho a la salud materna El derecho a la salud comprende:•DISPONIBILIDAD de servicios de salud
(recursos humanos, medicamentos, infraestructura)
•IGUALDAD Y NO DISCRIMINACIÓN: distribución equitativa
•MAXIMO USO DE RECURSOS: prohibición de la regresividad
•TRANSPARENCIA Y RENDICIÓN DE CUENTAS
29
Reconceptualizar la lucha por la salud
materna
La mortalidad materna es un
tema presupuestario
Rendición de Cuentas
PRESUPUESTOS Identificables
Sostenidos Utilizados de
forma eficiente y eficaz Medibles
TransparentesPARTICIPACIÓN SOCIAL
Información pública en todas
las fases del proceso
Sistemas de salud fortalecidos
Políticas y programas específicos
Más recursos son indispensables pero no son suficientes
Recursos Indicadores de Resultados
Transparencia y Rendición de Cuentas
La salud reproductiva es la puerta de entrada al derecho universal a la salud
Vigilancia, transparencia y rendición de cuentas garantizan una maternidad
voluntaria, segura y gozosa
Muchas graciasDra. Raffaela Schiavon Ermani
schiavonr@ipas.org
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