fundamentos fototerapia
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Fundamentos Fototerapia
Fundamenentos de la fototerapia en la ictericia neonatal
Laura A. Stokowski, RN, MS; Mary Short, RN, MSN; Catherine L. Witt, MS,
RNC, NNP
Advances in Neonatal Care Febrero 2007
Traducción libre: Matrona Erika Ortiz Farías Puerto Montt - Chile
Abstract
La fototerapia es el empleo de luz visible para el tratamiento de
hyperbilirubinemia en el recién nacido (RN). Esta terapia relativamente
común baja el nivel de bilirrubina en el suero por transformación de la
bilirrubina en isómeros solubles en agua que pueden ser eliminados sin la
conjugación en el hígado. La dosis de fototerapia determina en gran parte
cuan rápidamente esto trabaja; la dosis es determinada por la longitud de
onda de la luz, la intensidad de la luz (la irradiación), la distancia entre la luz
y niño, y el área de la superficie de cuerpo expuesta a la luz. Sistemas de
fototerapia disponibles en el comercio incluyen aquellos que entregan luz
vía bulbos fluorescentes, lámparas de cuarzo de halógeno, diodos
electroluminescentes, y colchones de fibra óptica. El cuidado apropiado de
enfermería realza la eficacia de la fototerapia y minimiza las complicaciones.
Los cuidados responsables incluyen la aseguración de la entrega de
irradiación eficaz, el maximizar la exposición de la piel, proveer protección
ocular y cuidado ocular, monitorización de la termorregulación,
mantenimiento de hidratación adecuada, promoción de la eliminación, y
apoyar a la interacción paterno - infantil.
Metabolismo normal de la bilirrubina
La humanos continuamente forman bilirrubina, y los recién nacidos
producen relativamente más bilirrubina que en cualquier otra categoría de
edad. La carga de bilirrubina típica del recién nacido es bastante alta, 2 a 3
veces mayor que la de un adulto. La bilirrubina es en gran parte producto de
la destrucción normal de eritrocitos circulantes, que tienen una vida útil
acortada en el recién nacido, y el porcentaje aumentado.[5] Algunos RN
tienen una producción excesiva de bilirrubina y una proporción elevada de
bilirrubina no conjugada (tabla 1).
La bilirrubina no conjugada es liposoluble y debe ser transportada al hígado
en el plasma, unida a la albumina. [6] En el hígado, la bilirrubina es
transportada a través de membranas de la célula hepática donde es captada
por receptores del polo sinusoidal del hepatocito para la conjugación. Una
enzima del hígado, la glucuroniltransferasa, conjuga la bilirrubina,
convirtiéndo los pigmentos de bilirrubina solubles en agua y pueden ser
excretados en la bilis y luego salir vía intestinos, o, en un grado menor, ser
eliminada filtrada por los riñones (Fig 3).
La bilirrubina que no es eliminada por el intestino puede ser reabsorbida de
nuevo a la circulación como bilirrubina no conjugada, esencialmente
reciclando la carga de bilirrubina, proceso llamado circulación
enterohepatica. Así, los RN con disminución de conjugación o eliminación
de bilirrubina están también en riesgo de hiperbilirrubinemia (Tabla 1). Una
más detallada explicación del metabolismo de la bilirrubina en el recién
nacido es proporcinado en publicaciones anteriores. [7]
Figure 3. Neonatal bilirubin metabolism. Reprinted from Stokowski LA. Early
recognition of jaundice and kernicterus. Adv Neonatal Care. 2002;2:101-114. With
permission.
Entendiendo el funcionamiento de la fototerapia
La fototerapia convierte la bilirrubina que está presente en los capilares
superficiales y espacio intersticial a isómeros solubles en agua que son
excretables sin pasar por el metabolismo del hígado (Fig. 4). Maisels, un
notable experto en bilirrubina, sugiere que la fototerapia se parece mucho a
una droga percutanea. [6,8] Cuando la fototerapia ilumina la piel, una infusión
de fotones de energía, como moléculas de una medicina(droga), es
absorbida por la bilirrubina de la misma manera que una molécula de
medicina(droga) se une a un receptor.
Las moléculas de bilirrubina en la piel expuestas a la luz sufren las
reacciones fotoquímicas relativamente rápido, configurational isomerization,
isomerización estructural, y la forma de fotooxidación no tóxica, isómeros
excretables . Estos isómeros de bilirrubina tienen formas diferentes del
isómero natal, son más polares, y pueden ser excretados del hígado en la
bilis sin sufrir la conjugación o requerir transporte especial para su
excreción.[9] La eliminación urinaria y gastrointestinal son ambas
importantes en reducir la carga de bilirrubina.
Figure 4. El mecanismo de fototerapia. Cuando las moléculas de bilirrubina
absorben la luz, 2 reacciones fotoquímicas principales ocurren: el natural 4Z, 15Z-
bilirubin se convierte a 4Z, 15E bilirubin (también conocido como photobilirrubina)
y a lumirrubina. A diferencia de 4Z, 15Z la bilirrubina, photobilirrubina puede ser
excretado vía hepatica sin la conjugación, pero su clearance es muy lento, y su
conversión es reversible. En el intestino (lejos de la luz), photobilirrubina es
convertida atrás a bilirubin natal.
La lumirrubina no es reversible. Aunque mucho menos lumirrubina que
photobilirrubina es formado, lumirrubina es eliminado del suero mucho más
rápidamente, y es probable que la formación de lumirrubin es principalmente
responsable de la disminución en el suero de la bilirrubina. Las pequeñas
cantidades de bilirrubina natal también son oxidadas a monopyrroles y dipyrroles
que pueden ser excretados en la orina. Esto es un proceso lento y sólo un
contribuidor menor a la eliminación de bilirrubin durante la fototerapia. Cortesía de
diagrama de María Puchalski. Con autorización.
¿Cuándo está indicada la fototerapia?
El objetivo de la fototerapia es disminuir la bilirrubina sérica y prevenir su
acumulación tóxica en el cerebro, donde puede causar serias
complicaciones, complicaciones neurológicas permanente conocido como
kernicterus. La fototerapia ha reducido enormemente la necesidad de
exanguíneo transfusión para tratar la hiperbilirrubinemia. [10] La fototerapia es
usada de 2 modos principales: profiláctica y terapéuticamente.
En RN prematuros o aquellos con un conocido proceso hemolítico, a
menudo es usado profilacticamente, para prevenir un rápido aumento
de la bilirrubina sérica.
En pretérminos pequeños o RN de término, es administrada en dosis
terapéuticas para reducir niveles de bilirrubina excesivos y evitar el
desarrollo de kernicterus.
La fotoisomerización de bilirrubina comienza casi al instante cuando la piel
es expuesta a la luz. [8] A diferencia de la bilirrubin no conjugada, los
fotoproductos de estos procesos no son neurotóxicos. [8] Por lo tanto, ante
una hiperbilirrubinemia severa del RN, es importante comenzar la fototerapia
sin retraso.
Entendiendo la importancia de la dosis
Existe una fuerte relación entre la dosis de fototerapia y el porcentaje de
disminución de los niveles de bilirrubina sérica. [8] La dosis es determinada
por varios factores claves:
Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada (rango y peak
de la longitud de onda);
Intensidad de la luz (irradiación);
Distancia entre la luz y la piel del RN;
Superficie del cuerpo expuesta.
Espectro de luzLa fuentes luminosas más eficaces para degradar la bilirrubina son aquellas
que emiten luz en una gama de longitud de onda relativamente estrecha (400
a 520 nanometers [nm]), con un peak de 460 ± 10 nm.1 En estas longitudes
de onda, la luz penetra la piel bien y es absorvida al máximo por la
bilirrubina. [8] La luz Azul, verde, y turquesa (el espectro azul verde) es
considerada la más eficaz.
Hay una idea falsamente extendida que la fototerapia entrega luz
ultravioleta. Los sistemas de fototerapia actualmente usados para el RN no
emiten cantidades significativas de radiación ultravioleta. [8]
Irradiación
La irradiación es la intensidad de luz, o el número de fotones, entregados
por centímetro cuadrado de superficie al cuerpo expuesto. La irradiación
entregada determina la eficacia de la fototerapia; más alta irradiación, más
rápido la disminución del nivel de bilirrubina en el suero.[11] El espectro de
irradiación , cuantificado µ W/cm2/nm, en gran parte depende del diseño de
la fuente luminosa. Puede ser medido con un radiometro sensible a la
longitud de onda eficaz de la luz. La fototerapia intensiva requiere una
irradiación espectral de 30 µ W/cm2/nm, entregada a tanta superficie del
cuerpo como sea posible.
Distancia desde la luz
La intensidad de la luz es inversamente relacionada con la distancia entre la
luz y la superficie del cuerpo. Un modo simple de aumentar la irradiación es
de acercar la luz al RN. Debe ser usada con precaución colocando lámparas
de fototerapia de halógeno, que no pueden ser colocadas más cerca del RN
que lo recomendado por los fabricantes sin incurrir en el riesgo de una
quemadura. [12]
Superficie del cuerpo expuesta
A mayor superficie del cuerpo expuesta a la luz, más rápido disminuye la
bilirrubina sérica. Muchas fuentes luminosas usadas en el cuidado neonatal
no exponen un área suficiente de piel a la luz. La fuente luminosa podría
tener espectro de irradiación adecuada en el centro de la luz; sin embargo, la
irradiación disminuye considerablemente en la periferia de la luz. El
resultado es que solamente un pequeño porcentaje de la superficie del
cuerpo del RN recibe el tratamiento efectivo. Este problema puede ser
solucionado usando varias fuentes luminosas para una cobertura más
cuidadosa (Fig 5).
Figure 5. Two halogen spotlights are used to provide more complete coverage. The lights are not superimposed over the same area of skin but are used to provide coverage over different body surface areas on this large infant.
Comparando sistemas de fototerapia
Un número de fuentes luminosas están disponibles en el comercio para la
fototerapia neonatal. Cada una tiene ventajas y desventajas. Varios sistemas
de fototerapia neonatales alcanzan niveles de irradiación infinitamente
diferentes, afectando su eficacia clínica.[13] Un estudio reciente encontró que
combinando fototerapias era el tratamiento de elección para RN muy
prematuros con hiperbilirrubinemia, alcanzando bajos niveles de bilirrubina
sérica, una duración más corta de tratamiento, y una reducción significativa
de exanguineo transfusiones. [14]
Un método con frecuencia usado suele proveer fototerapia combinada que
consiste en una unidad elevada sobre el RN (luz fluorescente, o la lámpara
de halógeno) y un colchón de fibra óptica bajo el RN. Un sistema disponible
en el comercio combina los tubos fluorescentes sobre los 2 lados, con un
colchón transparente que contiene bulbos por abanico fluorescentes (Bili-
Bassinet, Olympic Medical, Seattle, Wash) (Fig 6).
Fig. 6. The Bili-Bassinet (Olympic Medical, Olympia, Wash) is a phototherapy delivery system that provides combination phototherapy. With permission.
Luz que emite diodos
El gallium nutride Led es una innovación reciente en fototerapia (Fig 7).
Estos dispositivos proporcionan alta irradiación en azul al espectro verde
sin generación de calor excesivo. [6] Las unidades de diodo
electroluminiscentes son eficientes, duraderas y rentables. Los últimos
modelos incorporan el ambar LEDs para neutralizar el efecto de matiz azul
que puede irrital al personal sanitario[1]
Figure 7. Phototherapy system that comprises an LED and the option to switch
between single and double phototherapy at the touch of a button (NeoBlue, Natus
Medical, San Carlos, Calif). With permission.
Lámparas halógenas
Las lámparas de halógeno para fototerapia son usando al menos un bulbo
de de cuarzo halógeno (Fig 8). Es posible alcanzar la irradiación suficiente
con fuentes luminosas de halógeno; sin embargo, los dispositivos con una
sola lámpara producen un círculo de luz con alta irradiación sólo en el
centro. Los sistemas de halógeno son compactos, pero ellos tienen la
desventaja de generar cantidades significativas de calor. Las
recomendaciones del fabricante para la distancia segura mínima deberían
ser seguidas con cuidado para evitar quemaduras. [12]
Figure 8. Halogen spot light phototherapy system. Courtesy of GE Healthcare.
With permission.
Tubos fluorescentes
A menudo llamadas cajas de luz, los dispositivos de fototerapia de tubos
fluorescentes han estado más tiempo (Fig 9). No todos los tubos
fluorescentes son iguales. Los bulbos usados en estas unidades incluyen
luz clara, blanca, azul, azul especial( la más eficaz), o una combinación de
estos. Existen Diferencias dramáticas en la irradiación producida por los
diferentes tipos de tubos fluorescentes, aún dentro de los 425 a 475 nm
delongitud de onda. [12]
A menudo los tubos fluorescentes son colocadas demasiado lejos del RN
para ser eficaces. Ellos deberían ser colocados cerca del RN como sea
posible.[8] Maisels[8] recomienda colocar estas unidades 10 cm por sobre el
RN de término desnudo para una fototerapia efectiva. Este método alcanza
irradiación de 50 µ W/cm2 manteniendo normal la temperatura de cuerpo .
Figure 9. Two phototherapy systems that incorporate fluorescent tubes. A, Bank
lights can be positioned over an infant in a bassinet or an incubator. Photograph
courtesy of Olympic Medical. With permission. B, With the BiliBed, the infant lies
on a soft mattress of fluorescent tubes, receiving high-intensity phototherapy from
below. Photograph courtesy of Medela. With permission.
Mantas de fibra óptica
Los dispositivos de fibra óptica contienen un bulbo de tungsteno-halógeno
que entrega la luz vía un cable dentro en una almohadilla plástica que
contiene fibras ópticas (Fig 10). Los restos de almohadilla se enfrían y
pueden ser colocados directamente bajo un RN para aumentar la superficie
de la piel que es expuesta. La almohadilla también puede ser colocada
alrededor de la parte central del RN para proporcionar fototerapia mientras el
RN está siendo sostenido. Como el poder espectral de la almohadilla solo es
bajo, comúnmente es usado con lámparas de techo para doble fototerapia.
Figure 10. Fiberoptic blanket phototherapy system. Photograph courtesy of GE
Healthcare. With permission.
Cuidados de enfermería en el RN en fototerapia
La Fototerapia es mucho más que el encender una luz. La eficacia con la
cual la fototerapia alcanza una disminución en el nivel de bilirrubina sérica
en gran parte es determinada por los cuidados de enfermería. Los cuidados
de enfermería apropiados también reducen al mínimo los efectos
secundarios potenciales y las complicaciones de la fototerapia.
Asegure efectiva irradiación
Asegure la posición de las lámparas de fototerapia o colchones para
proporcionar la más completa exposición de la piel posible. Las fuentes
luminosas deberían estar lo más cerca del RN como posible, a excepción de
unidades de fototerapia de lámpara de halógeno. Chequee periódicamente
de el espectro de irradiación producido por las diferentes unidades de
fototerapia para asegurar la entrega de irradiación adecuada.[12] la
Irradiación es medida con un radiómetro, un instrumento que calibra la
longitud de onda eficaz de la luz para la fototerapia (Fig 11). Las medidas
varían entre radiometers diferentes; use el instrumento recomendado por el
fabricante del sistema de fototerapia correspondiente.
Figure 11. Using a radiometer to measure irradiance level during phototherapy.
Proporcione protección a los ojos
Durante la fototerapia debe usarse antifaz o un escudo opaco para proteger
los ojos del iRN y evitar daño retinal (Fig 12). Para bloquear suficientemente
la transmisión de luz, con cuidado aplique el antifaz primero cerrando los
ojos del RN y luego aplicando el antifaz. Evite los parches de ojo que son
demasiado apretados, porque ellos podrían aplicar excesiva presión a los
ojos delicados del RN. Apage la unidad de fototerapia y quite los parches de
los ojos de vez en cuando para evaluar el drenaje, edema, y evidencia de
infección; para proporcionar estímulo visual; y animar la interacción paterno
infantil apropiada basado en el estado clínico del RN.
Figure 12. Properly positioned phototherapy eye shields.
Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados que
obstruyen las narinas), irritación, abrasión de la córnea, conductos
lácrimales bloqueados, y conjunctivitis.[15] Los cuidados apropiados de los
ojos el son esenciales. Con cuidado limpiar los ojos del RN con la gasa de
algodón estéril, suave humedecida con el agua estéril o salina, comenzando
desde el cantus interior del ojo con un solo movimiento hacia lo externo.
Usar un algodón para cada ojo. Usar guantes. El antifaz debe ser cambiado a
intervalos regulares.
Evalúe la exposición de la piel
La mayor superficie del cuerpo del RN, el tronco, debería ser colocado en el
centro de la luz, donde la irradiación es más alta. En la mayor parte de
casos, no es necesario quitar pañales o materiales divisorios usados para el
apoyo postural durante la fototerapia. Un estudio reciente encontró que
quitando pañales y anidando materiales alrededor del paciente ictérico, en
pretérminos de bajo riesgo con peso de nacimientoe > 1500 g en el
nacimiento no acortó la longitud de tratamiento.[16] Sin embargo, el uso de
pañal o materiales divisorios afectan la disminución de la bilirrubina en RN
más pequeños, menos maduros o en RN más grandes, más maduros con
hiperbilirubinemia severa.
La Academia americana de Pediatría recomienda quitar los pañales para la
fototerapia intensiva cuando la bilirrubina sérica se acerca al nivel de
exanguineo transfusión.[12] Pañales livianos y permeables son también
disponibles en el comercio (BiliBottoms, CAS Medical Systems, Branford,
Conn).
Posicionamiento adecuado
Los cambios de posición frecuente para exponer diferentes àreas de la piel
no han mostrado mejorar la eficacia de la fototerapia convencional.[17,18] Un
estudio en realidad divulgó que los niveles de bilirrubina sérica en RN
mantenidos en posición supina sin cambiar de posición disminuye
considerablemente más rápido que aquellos RN que fueron girados en prono
y supinos cada 2 a 3 horas. [18]
Evalúe y ajuste el equipo para la termoregulación
Algunas unidades de fototerapia pueden causar un aumento significativo de
la temperatura del cuerpo del RN. [19] Cuando la fototerapia es dirigida sobre
una incubadora, fluctuaciones inmediatas y sostenidas pueden ocurrir en el
ambiente termal. [20] la inestabilidad termal puede ocurrir usando
servocontrol de la piel o el modo de control de aire de la incubadora. Con
supervisión inadecuada, en la vigilancia, y ajustes al ambiente termal, el RN
fácilmente puede desarrollar hipotermia o hipertermia durante la fototerapia.
Cuando la fototerapia es comenzada durante modo de control de aire, hay a
una subida rápida de la temperatura de cuerpo que generalmente requiere
un ajuste hacia abajo de la temperatura del aire. Cuando la fototerapia es
abandonada, el punto de temperatura de aire podría requerir un reajuste
ascendente para compensar la pérdida de calor de las luces de la
fototerapia.
Durante el modo de control de la piel, la temperatura del aire por lo general
disminuye cuando la fototerapia comienza, porque el calor adicional calienta
al RN, y requiere menos apoyo de calor ambiental. El modo de control piel
generalmente es preferido durante la fototerapia porque este mecanismo
automático compensatorio mantiene la temperatura del cuerpo del RN
dentro de límites normales mientras las luces permanecen sobre él. Sin
embargo, si las luces son apagadas bruscamente, la temperatura del RN
también puede caer precipitadamente. Esto entonces tomará algún tiempo
para que la incubadora pueda elevar la temperatura del aire otra vez y
calentar de nuevo al RN.
Promoviendo la eliminación e integridad de la piel
Los fotoproductos de la bilirrubina requieren ser eliminados del cuerpo por
las deposiciones o la orina. Algunas reacciones fotoquímicas inducidas por
la fototerapia son reversibles, entendiendo que los isómeros pueden ser
convertidos atrás a bilirrubina no conjugada si ellos no son eliminados en
las deposiciones. [6] La alimentación enteral es esencial para promover la
evacuación en RN hiperbilirrubinémicos. La lumirrubina, un producto
irreversible de isomerización estructural de bilirrubina, es excretado en la
orina y la bilis, entonces la eliminación adecuada de orina también es
importante. Una evaluación de la excreción de orina en el RN es una medida
importante no sólo por la hidratación, sino también por la eliminación de
bilirrubina. La orina del RN podría aparecer oscura como aumento de la
eliminación de bilirrubina.
Deposiciones acuosas y diarrea han sido observadas en RN sometidos a
fototerapia. Estos características deposiciones verdes oscuras son
relacionados con la excreción aumentada de unconjugated bilirrubina no
conjugada del intestines. [6] Los cuidados de protección de la piel son
necesario para prevenir la interrupción perianal de la piel por deposiciones
acuosas.
Hidratación
Varios estudios han demostrado un aumento de la pérdida de agua
transepidermal durante la fototerapia. [21,22] Pérdidas excesivas de fluidos vía
piel son de particular preocupación en los RN más pequeños, más
inmaduros, durante la primera semana de vida, y estas pérdidas pueden ser
exacerbadas por la fototerapia, aunque las pérdidas insensibles de agua no
son altas con dispositivos de fototerapia de fibra óptica o LED. [5] Un
aumento en el ingreso de fluidos ha sido mostrado para acortar la duración
de fototerapia en recién nacidos de término. [23]
Algunos RN podrían experimentar pérdidas de fluido intestinal en las
deposiciones durante la fototerapia. Aunque es importante mantener la
hidratación adecuada, no se recomiendan la suplementación rutinaria con
fluidos intravenosos.[6] Para RN alimentados al pecho con pruebas de
deshidratación, la suplementación con fórmula inhibe la circulación
enterohepàtica de la bilirrubina y puede mejorar la eficacia de la fototerapia. [6]
Promoción de la interacción de padres-hijo
La fototerapia necesariamente separa al recién nacido de su madre y podría
interferir con el establecimiento de la lactancia. A no ser que la ictericia sea
severa, la fototerapia seguramente puede ser interrumpida en el tiempo
alimenticio para permitir amamantar, visitas paternales, y el cuidado de-la-
piel-a-piel. [6] Quitan los parches de los ojos durante estas visitas. Si el el
nivel de bilirrubina se acerca al umbral de exanguíneo transfusión, o si el RN
tiene ictericia patológica que se intensifica, la fototerapia debería ser
mantenida continuamente. [6]
Monitoreo de niveles de bilirrubina
La disminución más significativa en el nivel de bilirubin ocurre en las 4 a 6
primeras horas después de la iniciación de la fototerapia. La fototerapia
convencional (sola) puede disminuir la bilirrubina sérica hasta 22 % en las
primeras 24 horas de tratamiento. La doble fototerapia puede producir una
caída decomo el 29 % en las primeras 24 horas. [24]
Las lámparas de fototerapia deben ser apagadas al extraer muestras de
sangre para bilirrubina sérica, porque las luces actuarán sobre los
pigmentos de bilirrubina en la muestra de sangre, causando una
disminución en el nivel de bilirrubina , y proporcionar datos erróneos al
equipo de salud. [3] El bilirubinometro transcutáneo también puede ser usado
para la evaluación de niveles de bilirrubina en RN que reciben la fototerapia,
usando la piel no expuesta de la frente, bajo el antifaz, para estas medidas. [25]
Después de la suspensión de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo
se eleva ligeramente, un fenómeno conocido como el rebote. El rebote de la
hiperbilirrubinemia es por lo general una elevación de no más que 1 a 2 mg
por dl; [26,27] sin embargo, post fototerapia puede ocurrir un rebote de niveles
clínicamente significativos. [28] Los RN de mayor riesgo de rebote post
fototerapia que requiren seguimiento son:
RN prematuros;
RN con hemólisis en curso (p. ej.,test de Coombs directo positiva);
RN tratados antes de 72 horas de edad. [28]
El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas despues de la suspensión
detectará un rebote de hiperbilirrubinemia.[27]
Indicación de fototerapia intensiva
Cuando el nivel bilirrubina del RN se eleva rápidamente o se acerca al nivel
de exanguíneo transfusión, la fototerapia intensiva debe ser comenzada. La
fototerapia intensiva implica entregar altos niveles de irradiación (por lo
general 30 µ W/cm2 por nanometer o más alto) a tanta área de la superficie
del RN como sea posible. [1]
Esto es usando las unidades de fototerapia disponibles más eficientes y
colocándolas para la máxima cobertura de la piel. En estas situaciones, la
exposición de área de la superficie adicional puede ser alcanzada quitando
el pañal del RN y rodeando los lados de la cuna, la incubadora, o cuna
radiante con material que refleje la luz como hojas de metal de aluminio o
linos blancos. [29] La fototerapia Intensiva puede producir una disminución de
la bilirrubina sérica de como 10 mg por dl dentro de unas horas en el RN
con hiperbilirubinemia severa. [29]
Limitaciones dela fototerapia en el hogar y la luz del sol
La irradiación y la superficie expuesta a unidades de fototerapia en el hogar
son inferiores que las usadas en el hospital, [12] son menos eficientes en la
disminución de los niveles de bilirrubina sérica. La indicación de fototerapia
en el hogar es cuestionable; directrices declaran que en una bilirrubina alta
el tratamiento debería ser manejado en el hospital. [12]
En el pasado, a veces decían a padres exponer a sus RN ictéricos a la luz del
sol. No obstante los principios de la fototerapia en el patio asoleado de un
hospital inglés, esta práctica no es considerada un modo seguro o confiable
de tratar la ictericia. Hay informes en la literatura de RN que desarrollaron
kernicterus después de que sus padres fueron instruidos para tratar su
ictericia en casa exponiéndolos a la luz del sol. La luz del sol es ineficaz y
también contribuye a tardanzas en el reconocimiento de la severidad de la
hiperbilirrubinemia y en el tratamiento apropiado.
Efectos colaterales de la fototerapia
La complicación clínica más significativa de la fototerapia es el síndrome del
bebé bronceado, una decoloración grisácea marrón de la piel que ocurre
exclusivamente en RN con ictericia colestásica. [12] El síndrome del bebé
bronceado, como se cree, ocurre cuando los fotoproductos marrones de
porphyrins, sobre todo el cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su
excreción es perjudicada por la colestasis. [5] La fototerapia puede dañar la
membrana del glóbulo rojo, aumentando su sensibilidad a peroxidation
lípidica y hemólisis. [1]La fototerapia está contraindicada en RN con porfiria
congénita eritropoyética debido a que puede causar lesiones ampollares y
fotosensibilidad[5]
Teóricamente, estos efectos podrían contribuir a la patogenesis de
desórdenes comunes en RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo
displasia broncopulmonar , retinopatia de la prematuridad, y enterocolitis
necrotizante. [1] la Fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus
arteriosus e ileo en RN de muy bajo peso de nacimiento. [31,32] Otros
efectos secundarios raros incluyen púrpura y erupciones protuberantes, que
pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada . La fototerapia está
contraindicada en RN con eritropoiesis congénito porphyria, porque puede
producir ampollas por la fotosensibilidad[5]
Conclusiones
Durante casi 40 años, la fototerapia ha sido el estándar de cuidado para el
tratamiento de hiperbilirrubinemia en el recién nacido. En retrospectiva, la
fototerapia podría haber prevenido casi tanta morbilidad y mortalidad en el
cuidado neonatal como el oxígeno y seguramente lo ha hecho así con
menos complicaciones. Porque se nos ha hecho tan cómoda esta simple
terapia , debemos protegernos contra la acción de hacerse complaciente
sobre el desorden que tratamos. La hiperbilirrubinemia en el RN término y
prematuro, en raras instancias, puede conducir a serias complicaciones . El
personal sanitario neonatal debe usar la fototerapia para el tratamiento
común, pero no siempre benigno, el problema de hiperbilirubinemia
neonatal.
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