fracturas del cuello anatomico

9/4/2015 FRACTURASDELCUELLOANATOMICO

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_23.html 1/3

PRIMERASECCION.PATOLOGIATRAUMATICA

CaptuloPrimero.Fracturas.FracturasdelMiembroSuperior.

FRACTURASDELHUMERO

FRACTURASDELCUELLOANATOMICO

Elrasgodefracturaseproduceenelplanodelcartlagodecrecimiento(disyuncin)enelnio,oenelrestoquedelhayaquedadoeneljovenoeneladulto.Porellosonextraordinariamenterarascuandoyaterminelperododecrecimiento,enquelaepfisisquedsoldadaalrestodelhuesosonmsfrecuentesenelnio,dondelafuerzadeltraumatismoescapazdeproducirladisyuncinepifisometafisiariaaniveldelcartlagoanpersistente.

Figura15

Fracturadelcuelloquirrgico(osubcapital).(a)Sindesplazamiento.(b)Desplazada.

Eldesplazamientodelosfragmentoscasisiempreesmoderadoynonecesitadeningunamaniobrareductiva.

BastaunasimpleinmovilizacinconunvendajetipoVelpeauporespaciode2a3semanas.

9/4/2015 FRACTURASDELCUELLOANATOMICO

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_23.html 2/3

Sihubiesequedadounadiscretamalareduccin,stasecorrigeenformaespontneaenelcursodelcrecimiento.

Sihayunadesviacinenlosejescfalodiafisiarios(envalgoovaro)stanoexcedelos15a20enestascircunstanciasnoprocedeningnprocedimientodereduccin.Sinembargo,siladeformacinexcedelos25a30,sepuedeintentarunareduccinmanualseguidadeunainmovilizacintipoVelpeau.

Lareduccinquirrgicaesdeindicacinexcepcional,encasodedesplazamientosirreductiblesgeneralmenteestncomprendidosmsculosoeltendndelbcepsentrelosfragmentos.

Lacomplicacindelanecrosisavasculardelaepfisishumeralesexcepcional.

Eneladulto:esextraordinariamenterarayseproduceenelplanodelrestodelcartlagodecrecimiento.

Enrelacinaloqueocurreenelnio,haydossituacionesdiferentes:

a. Elpoderderemodelacindelossegmentosfracturadosyaesnulo,demodoque,deexistirdeformacionesimportantes,stasdebensercorregidas.

2. Lacapacidadderevascularizacindelaepfisisatravsdelalneadefracturaesescaso,demodoqueconfrecuenciaenestetipodefracturaseproducelanecrosisavasculardelaepfisis,talcualsueleocurrirconlafracturasubcapitaldelcuellodelfmur.

Lasdosdeformacionesqueconfrecuenciaseobservansonelascensodeladifisis,quellegaachocarcontraelacromion,ylaangulacinenvarodelfragmentodistalnoesfrecuenteelenclavamientodelosfragmentosdefractura.

Silosdesplazamientosdescritossonmoderados,valelapenarespetarlaposicindelosfragmentosynosometerlosanuevosdesplazamientos.

Seusaunyesocolgantequecorrigeelascensodelhmeroyelvaro.Despusde2a3semanasseretiraelyeso,ysemantieneelmiembrosostenidoporuncabestrillo.

Debecuidarseatentamentelaactividadmusculardelhombroconejerciciosactivos.

Lasmaniobrasviolentastendientesareducirlosfragmentos,ascomolareduccinquirrgica,llevanimplcitoselriesgoinminentedeunanecrosisavasculardelaepfisis.

Lareduccinoperatoriaquedalimitadaadesplazamientosextremos,conacentuadoascensoincorregibledelhmero,ocongranseparacindelosfragmentos.

Elascensoyladeformacinenvarodelhmerolimitanelmovimientodeabduccinlaextremaseparacindelosfragmentos,generalmentemantenidaporinterposicindepartesblandas,llevanalapseudoartrosis.

Enestascondicionesseplantealaindicacinquirrgica.

9/4/2015 FRACTURASDELCUELLOANATOMICO

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_23.html 3/3