fractura del tercio proximal del femur

FRACTURA DEL TERCIO

PROXIMAL DEL FEMUR

PAMELA CINTHIA ALARCON VILLANUEVA

FACULTAD DE MEDICINA – UNSA

TRAUMATOLOGIA

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FRACTURA DE CADERA

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EPIDEMIOLOGIA % = EDAD

90% > 50 AÑOS

77 AÑOS

72 años

15-20%

<

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ETIOLOGIA

TRAUMATICAS

ESTRES

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FACTORES DE RIESGO

CAMBIOS NEUROMUSCULARES

ANSIOLITICOSO PSICOTROPICOS que disminuyen estado de

alerta y reflejos

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL

ESTADOS CONFUSIONALES

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ANATOMIA QUIRURGICA

> COXA VALGA

< COXA VARA MAS ESTABLE

ANGULO DE LANZANGULO DE DECLINACION O

ANTEVERSION

7CM

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IRRIGACION

ARTERIAS EXTRACAPSULAR

ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO (NIÑO)

VASCULARIZACION INTRAOSEA

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-ART CIRCUNFLEJAS

-ART. RETICULARES DEVWEITBHECH

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SISTEMA TRABECULAR

SISTEMA TRABECULAR PRINCIPAL

SISTEMA TRABECULAR ACCESORIO

Haz arciforme de gallois y bosquete

(1): TRACCION

Haz cefalico o abanico de

sustentación (2): PRESION

Haz trocanterico

Fibras verticales paralelasPAMELA CINTHIA ALARCON VILLANUEVA 11

CLASIFICACION

FRACTURAS INTRAARTICULARES FRACTURAS EXTRAARTICULARES

CAPITALES CERVICALES

TRANSCERVICALESSUBCAPITALES

>FCTE

AVASCULARIDAD 100%

BASICERVICALES

INTRATROCATERICAS

SUBTROCATERICAS

-CONSERVA

BUEN RIEGO SANGUINEO

-BUEN PRONOSTICO

MEJOR PRONOSTICO

-NO CONSERVA RIEGO SANGUINEO,

RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR

- POBRE ANCLAJE PARA FIJACION

- -> NO UNION O MAL UNION

-MAL PRONOSTICO

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FRACTURAS INTRAARTICULARES

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FRACTURAS EXTRAARTICULARESINTRATROCATERICAS

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COMPARACIÓN

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CLASIFICAIONAO

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DIAGNOSTICO

Antecedente traumatico

Dolor de intensidad variable

Impotencia funcional

En pliegue inguinocrural irradiado a la

Cara interna del muslo y aun hasta rodilla

Rotacion externaBorde lateral de pie apoyado en camilla

Acortamiento del miembro

Ligera aduccion

Equimosis en cara lateral de

caderaPAMELA CINTHIA ALARCON VILLANUEVA 18

DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

-AP Y LATERAL

-AP CON ROTACION

INTERNA

DE 15 A 20º ( PERMITE

VISUALIZAR CUELLO

FEMORAL)

RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA

RESONANCIA

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TRATAMIENTO

RESTABLECER EL FLUJO SANGUINEO

REDUCIR EL DOLOR ALMINIMO

RESTAURAR LA FUNCION DE LA CADERA

MOVILIZACION RAPIDA MEDIANTE REDUCCION

ANATOMICA Y FIJACION INTERNA PRECOZ O

ARTROPLASTIA

TRATAMIENTO DE FRACTURA DE CABEZA DE FEMUR ES QUIRURGICO ESTE O NO DESPLAZADA

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TRATAMIENTO

INICIAL

• TRACCION ESQUELETICA

• MANTIENE LONGITUD DEL MIEMBRO

• EVITA CONTRACCION MUSCULAR DE CADERA Y MUSLO

• EVITAEL ROCE INTERFRAGMENTARIO, CONTROLA DOLOR

QUIRURGICO

• FX INTRAARTICULARES:

•JOVENES: OSTEOSINTESIS

•ANCIANOS:

• --NO DESPLAZADAS: OSTEOSINTESIS

• --DESPLAZADAS: ARTROPLASTIA

• FX EXTRAARTICULARES:

•OSTEOSINTESIS A CUALQUIER EDAD

ORTOPEDICO

• PARA LOS PACIENTES ON RIESGO DE MUERTE POR ENFERMEDADES MEDICAS O CONDICIONES NO CONTROLABLES

• ACTUALMENT NO SE USA

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COMPLICACIONES

•NECROSIS ISQUEMICA

• AUSENCIA DE CONSOLIDACION

FX INTRACAPSULARES

• CONSOLIDACION EN MALA POSICIONFX

EXTRACAPSULARES

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TRATAMIENTO EVOLUTIVO

MOVILIZACION ACTIVA , MENOS CAMINAR

RADIOGRAFIA DE CONTROL

RETIRO DE PUNTOS O GRAPAS ALAS 2 SEMANAS

EN CASO DE PROTESIS, DEAMBULACION INICIAR A LAS 2 SEMANAS

RADIOGRAFIA DE CONTROLPAMELA CINTHIA ALARCON VILLANUEVA 23

GRACIAS

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