fracturas del tercio proximal del humero
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Fracturas del TercioFracturas del TercioProximal del HumeroProximal del Humero
Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología
Fractura del tercio proximal del humeroToda fractura localizada por encima de lainserción del tendón del pectoral mayor
Tercio proximal del humero
Tercio proximal del humeroAnatomía
Tercio proximal del humeroAnatomía
Manguito RotadorVista Anterior Vista Posterior
MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR
Tercio proximal del humeroIrrigación
Fracturas del tercio proximal del humeroEPIDEMIOLOGÍA
4 - 5 % de todas las fracturasEs la fractura mas frecuente del humero(45%)Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)Fracturas del cuello quirúrgico + ŦGeneralmente por trauma de menor energiaMayor incidencia en >55ª (75%)
4 - 5 % de todas las fracturasEs la fractura mas frecuente del humero(45%)Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)Fracturas del cuello quirúrgico + ŦGeneralmente por trauma de menor energiaMayor incidencia en >55ª (75%)
Fracturas del tercio Proximal del Humero
80% no desplazadas o desplazamiento mínimoNo desplazadas o mínimo desplazamientodebido a: Tendones del manguito rotador intactos Capsula articular intacta Periostio intacto
80% no desplazadas o desplazamiento mínimoNo desplazadas o mínimo desplazamientodebido a: Tendones del manguito rotador intactos Capsula articular intacta Periostio intacto
Fracturas del tercio proximal del humeroMECANISMO:
Directo: 20% Golpe sobre lado lateral del hombro
Indirecto: 80% Caída apoyando la mano con el miembro en
abducción y rotación externa Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,
subescapular)
Directo: 20% Golpe sobre lado lateral del hombro
Indirecto: 80% Caída apoyando la mano con el miembro en
abducción y rotación externa Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,
subescapular)
Mecanismos de las fracturas
Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
Fracturas del tercio proximal del humeroCLÍNICA
SÍNTOMAS
1. Dolor a movilidad activa opasiva
2. Sensibilidad
SIGNOS
1. Posición antálgica2. Edema leve a severo3. Equimosis4. Crépitos5. Limitación funcional
SÍNTOMAS
1. Dolor a movilidad activa opasiva
2. Sensibilidad
SIGNOS
1. Posición antálgica2. Edema leve a severo3. Equimosis4. Crépitos5. Limitación funcional
Fracturas del tercio proximal del humeroPROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Anteroposterior Lateral de hombro
Fracturas del tercio proximal del humeroPROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Axilar(articulación glenohumeral)
A TAC: en caso necesario
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
Fracturas del tercio proximal del humeroClasificacion de Neer:Desplazamiento
Angulacion > 45 grados desplazamiento > 1cm
Clasificacion de Neer:Basado en el numero de segmentos desplazados y no enel numero de fracturas
1. RADIOGRAFÍA INICIAL
2. VALORAR SI EXISTE DESPLAZAMIENTO
Fracturas del tercio proximal del humero
Desplazamiento: Parametros
Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos
Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos
Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos
Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos
Fracturas del tercio proximal del humero
CLASIFICACION DE NEER:
“Esta basada en el numero desegmentos desplazados y no en elnumero de fracturas”
“Esta basada en el numero desegmentos desplazados y no en elnumero de fracturas”
No. de segmentos desplazados
CUELLO ANATÓMICO
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IFractura no desplazada o con mínimo desplazamiento
CUELLO QUIRÚRGICO
TUBEROSIDADMAYOR TUBEROSIDAD MENOR
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IIDesplazamiento de 1 segmento
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IIIDesplazamiento de 2 segmentos
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IVTodos los segmentos están desplazados
Fracturas del tercio proximal del humero
LUXO – FRACTURA
El segmento articular esta fuera de la superficiearticular
Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuelloquirúrgico
Fracturas del tercio proximal del humero
LUXO – FRACTURA
El segmento articular esta fuera de la superficiearticular
Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuelloquirúrgico
Fracturas del tercio proximal
Incidencia:
Neer I : 80%Neer II : 10%Neer III : 3%Neer IV : 4%Fracturas por compresion : 3%
Cabeza humeral
Fracturas del tercio proximal
Incidencia:
Neer I : 80%Neer II : 10%Neer III : 3%Neer IV : 4%Fracturas por compresion : 3%
Cabeza humeral
Se basa en:
No hay desplazamientoo es mínimo:
conservador.
Hay desplazamiento:quirúrgico.
Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO
Se basa en:
No hay desplazamientoo es mínimo:
conservador.
Hay desplazamiento:quirúrgico.
Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO CONSERVADOR
Inmovilización con cabestrillo
Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Osteosíntesis (reducción abierta)
Prótesis de humero
tracción Transolecraneana
Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
Fracturas del tercio proximal del humero
Complicaciones Lesion del nervio Axilar Consolidacion viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Rigidez articular Miositis osificante
Lesion del nervio Axilar Consolidacion viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Rigidez articular Miositis osificante
Fracturas del tercio proximal del humero
Pronostico
El principal problema es la rigidezarticular que aun en las fracturasno desplazadas puede persistir porlo menos 6 meses
El principal problema es la rigidezarticular que aun en las fracturasno desplazadas puede persistir porlo menos 6 meses