fosa posterior rmn (1)

NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica III

RMN I

Fosa PosteriorMenón Mario

Docente Departamento Biomédico

Modulo Morfológico Funcional III

Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina

UNICEN

2014

Objetivos de aprendizaje:

● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes

● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes

● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales

● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales

Introducción

● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar.

● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.

● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar...

●

Fosa posterior● Es el compartimiento ubicado por encima del compartimiento

raquimedular, con el cuál está comunicado por el agujero magno; por detrás del maciso facial y por debajo del resto de la cavidad craneana de la cuál está separada por la tienda del cerebelo y comunicada por el orificio tentorial.

Orificio tentorial

Agujero magno

Tentorio

Occipital

Clivus

Occipital

Protuberancia

Cerebelo

Protuberancia

Médula

Bulbo

Mesencéfalo

IV ventrículo

Fosa posterior

Cerebelo

● El contenido va a estar comprendido por:

● parénquima (cerebelo y tronco encefálico [bulbo,

protuberancia y mesencéfalo]), ● líquido cefalorraquídeo (LCR: IV ventrículo y

cisternas) y ● contenido vascular (en RMN se observa negro por efecto de

“vacío de flujo”), como en el resto del sistema nervioso.

Protuberancia

Bulbo

MesencéfaloIV ventrículo

Cisterna Magna

Seno recto

Arteria Basilar

RMN: bases físicas de la formación de imágenes

● Particularmente la Resonancia magnética nuclear (RMN o IRM imagen por RM) es un potente imán que produce un campo electromagnético que hace que las moléculas de agua se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se los desalinea.

● Este principio físico hace que la diferente composición de agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se pueda construir un mapa (imágenes).

● La RM nos permite analizar los tejidos en los tres planos cartesianos: axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).

Planos de

corte...

SagitalCoronal

Axiales

Análisis inicial

● Particularmente nos vamos a ir a buscar el IV ventrículo... (PASO 1)

● Éste tiene una forma característica de U invertida y se ubica en el centro (línea media) de la fosa posterior...

● Lo evaluamos en secuencias T1 ( anatómico); T2 (patológico) y si es posible en FLAIRy en difusión (ver más adelante).

PASO 1: ubicar el IV ventrículo en axiales

● T 1 negro T 2 blanco

Hipointenso HiperintensoIV ventrículo

PASO 1: ubicar el IV ventrículo en sagital

IV ventrículo

IV ventrículo relaciones... PASO 2

● Por delante del IV ventrículo:

Tronco encefálico (protuberancia) y …

● Por detrás:

el cerebelo

Contenido de la fosa posterior PASO 2

Tronco encefálico(protuberancia)

Cerebelo

PASO 2: contenido

BulboCerebelo

PASO 2: contenido

,Bulbo

Cerebelo

Puente

PASO 2: contenido

Cisterna magna y vallécula

BulboCerebelo

Puente

Mesen-cefalo

Contenido de la fosa posterior PASO 3

● En éste tipo de estudios que pueden mostrar detalles mínimos, podemos buscar, en los primeros cortes, la cisterna magna o cerebelobulbar y su extensión interamigdalina o Vallécula.

● Cuando al estudio lo analiza un especialista, éste es el primer paso, pero el objetivo de éste análisis es lograr una sistematización amigable para los alumnos...

Contenido de la fosa posterior PASO 3

Tronco encefálico(bulbo)

Cerebelo Cerebelo

Cisterna magna y vallécula

PASO 3: ubicar región del agujero magno

Cisterna magna y vallécula

Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a

las infratentoriales)

● Recordemos que el tentorio es un repliegue dural con 2 membranas unidas y se va a insertar:...

● A lo largo del borde petroso entre sus caras posterosuperior y posteroinferior, por el cuál corre el seno petroso superior;

● A lo largo de la cresta occipital interna en el hueso occipital, determinando, entre sus hojas, ambos seno laterales que corren desde la línea media (tórcula) hacia las mastoides.

● El borde libre se inserta en las apófisis clinoides posteriores del esfenoides y se dirige, rodeando al tronco encefálico, hacia atrás, para alcanzar la unión del tentorio con la hoz.

Paso 4:región tentorial

T1

DifusiónFLAIR

T2

Paso 4:región tentorial

T1

DifusiónFLAIR

T2

Mesen-céfalo

Cere-belo

Lóbulo temporal

Lóbulo temporal

Lóbulos Frontales

Lóbulos Occipitales

Paso 4:región tentorial

T1

DifusiónFLAIR

T2

Paso 4:región tentorial

T1

DifusiónFLAIR

T2

Puente

Cere-belo

Lóbulo temporal

Lóbulo temporal

Lóbulos Frontales

Lóbulos Occipitales

RMN: bases físicas de la formación de imágenes

Secuencia FLAIR

Líquido → Negro (Invertido)

Sustancia gris → Blanca

Como el T 2

Sustancia blanca → Oscura

RMN: bases físicas de la formación de imágenes

Secuencia

Difusión

Líquido → Negro

En realidad no es una secuencia morfológica sino que detecta el movimiento “browniano” de las moléculas de agua (protones): Cuando están totalmente libres se ve negro (líquido); cuándo se pueden movilizar algo se ve gris (parénquima); y cuando están incarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la circulación que es patológico).