fluidoterapia en el lugar de la escena fluidoterapia

FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIAEn el Lugar de la EscenaEn el Lugar de la Escena

FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIAEn el Lugar de la EscenaEn el Lugar de la Escena

FLUIDOTERAPIA: CONTROVERSIASFLUIDOTERAPIA: CONTROVERSIAS

• ¿Cristaloides o Coloides?• ¿Reanimación Agresiva?

SOLUCIONESSOLUCIONES

• CRISTALOIDES– Solución Dextrosa– Solución Fisiológica– Solución Ringer Lactato– Solución Glucofisiológica

• COLOIDES– Solucel®– Gelofusine®– Dextrán®

CLORURO DE SODIO CLORURO DE SODIO (Solución Fisiológica)(Solución Fisiológica)

• MECANISMO DE ACCION– Reposición de Sodio y Líquido

intravascular– Osmolaridad similar al Plasma

• INDICACIONES– Deshidratación– Hiponatremia

• DOSIS / ADMINISTRACION– 25 – 50 cc/Kg IV– Evaluar Respuesta

• EFECTOS ADVERSOS– Hipernatremia

• PRESENTACION– 0,9%. 500cc/250cc/100cc/50cc

• PRECAUCIONES– Sobrehidratación– Cardiopatías– Nefropatías

RINGER LACTATO RINGER LACTATO (Solución de Hartmann)(Solución de Hartmann)

• MECANISMO DE ACCION– Aporte de volumen y electrolitos

• INDICACIONES– Deshidratación– Desequilibrio Electrolítico

• DOSIS / ADMINISTRACION– 10-15 cc/ Kg IV STAT– Evaluar Respuesta

• EFECTOS ADVERSOS– Alteraciones Electrolíticas– Activación de la Cascada

Inflamatoria en pacientes de Trauma• PRESENTACION

– Frasco 500cc• PRECAUCIONES

– Sobrehidratación– Cardiopatías– Nefropatías

DEXTROSA DEXTROSA (Solución Glucosada)(Solución Glucosada)

• MECANISMO DE ACCION– Aporte de Glucosa

• INDICACIONES– Hipoglicemia

• DOSIS / ADMINISTRACION– 20 - 25 cc/Kg IV– Evaluar Respuesta

• EFECTOS ADVERSOS– Hiperglicemia

• PRESENTACION– D5%, D10%, D50% Frasco 500cc

• PRECAUCIONES– Sobrehidratación– Cardiopatías– Nefropatías

SOLUCION DEXTROSAL SOLUCION DEXTROSAL (Solución Glucofisiológica) (Solución Glucofisiológica)

• MECANISMO DE ACCION– Aporte de Glucosa y electrolitos

• INDICACIONES– Hidratación de Mantenimiento

• DOSIS / ADMINISTRACION– Depende de los requerimientos– Intravenosa

• EFECTOS ADVERSOS– Alteraciones Electrolíticas

• PRESENTACION– Sol 0,45% / Sol 0,30%– Frasco 500cc

• PRECAUCIONES– Sobrehidratación– Cardiopatías– Nefropatías

COLOIDESCOLOIDES

• MECANISMO DE ACCION– Alto peso molecular– Alto poder osmótico– Retienen líquido en espacio intravascular

• INDICACIONES– Reposición de Volemia en Caso de Shock Hipovolémico

• DOSIS / ADMINISTRACION– Depende de los requerimientos– Intravenosa

• EFECTOS ADVERSOS– Alteraciones Electrolíticas / Alteraciones en la Coagulación

• PRESENTACION– DEXTRAN– POLIGELINA (GELOFUSINE)– HIDROXIETILAMIDON (SOLUCEL)

• PRECAUCIONES– Agregación Plaquetaria– Fenómenos trombóticos

SHOCK HEMORRAGICOSHOCK HEMORRAGICO

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Perdida de Sangre % Volumen (ml)

< 15 750

15 – 30800 –1500

30 – 401500 – 2000

> 40> 2000

Presión arterial sist. Presión arterial Diast.

Sin cambiosSin Cambio

NormalElevada

ReducidaReducida

Muy bajaNo detectada

Pulso (latidos/min) Taquicardia 100 – 120 120 débil 120 muy débil

Llenado capilar Normal Lento > 2 seg Lento > 2 seg No detectable

Frecuencia respiratoria Normal Taquipnea Taquipnea > 20 Taquipnea > 20

Diuresis (ml/h) > 30 20 – 30 10 – 20 0 – 10

Extremidades Color normal Pálidas Pálidas Pálidas y frías

Hidratación Cristaloides Cristaloides Cristaloides – coloides

Cristaloides - coloides

VOLUMEN INTRAVASCULARVOLUMEN INTRAVASCULAR

• VOLEMIA:– ADULTO: 7% x peso– NIÑOS: 80cc x peso

• PERDIDAS INSENSIBLES– Respiración: 500 a 700ml/24h– Sudoración: 400 a 600ml/24h– Defecación: 200cc/24h– Orina: 1cc/kg/hora– Fiebre: 0,2cc/kg/por cada °C por encima de 37°C

CALCULO HIDRATACIONCALCULO HIDRATACION

• MACROGOTERO: 1cc=10 gotas• MICROGOTERO: 1cc=60 gotas

GOTEO = Volumen indicado x goteo del dispositivo Tiempo (min.)

GOTEO EN 24 Hrs= No. de Frascos (500cc) x 7

Formula de ParklandFormula de Parkland

• Paciente Quemado• Solución Ringer Lactato• Solución Fisiológica

Volumen = 3 – 4 cc x Kg x % SCQ

50% durante las primeras 8 Horas50% durante las 16 horas restantes.

QUEMADURASQUEMADURAS

9

9

9

9

9 9 9 9

9

4½ 4½4½

Adulto

1

18

18 18

7 7 7 7

1

4½

4½4½

Niño

13%

18%

18%

9%

9%

13%

Espalda 18%

Recién nacido

1%

Esquema clásico de Lund y Browder