fisioterapia respiratoria en el síndrome guillain barre · intervención de la fisioterapia...

Intervención de la Fisioterapia Cardiorrespiratoria en el Síndrome

Guillain BarreLic. T.M. Luis Tito Gonza

Fisioterapeuta CardiorrespiratorioSecretario General de AFICARE - Perú

El síndrome de Guillain Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía desmielinizanteinflamatoria aguda, caracterizada por debilidad muscular y arreflexia.

Constituye una de las formas más frecuentes de neuropatía, siendo la de evoluciónmás rápida y potencialmente fatal

Debilidad muscular

Disminución de la Presión Inspiratoria Máxima

Defecto Ventilatorio restrictivo hipodinámico

Alteración de la ventilación/respiración

intercambio gaseoso

Disminución de la capacidad aeróbica

HipoxemiaHipercapnia

IRA Tipo I, II, III

sec

ue

nc

ia

INSTRUMENTOS DEEVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA

VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA

Valoración manual

CONSISTENCIA EXCURSIÓN EXPULCIÓN DE LA MANO EXAMINADORA

Grado III + + +

Grado II + +

Grado I +

VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA

Valoración Instrumental

Valoración del Pimax: > -20cmH2O

-20 cmH2O a – 40 cmH2O valores de alerta

Valoración del Pemax: > +40cmH2O

VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA

Valoración con el Ventilador Mecánico

La Fuerza Inspiratoria Negativa (NIF) es la mayor fuerza que los músculos del tórax

pueden ejercer para respirar

P0.1que la hacen una buena medida del centro respiratorio en pacientes durante

ventilación mecánica

VALORACIÓN DE LA TOS

Musculatura Inspiratoria

Musculatura Espiratoria

Función Bulbar Un valor de flujo pico de tos> 160 L / min medido en la boca o un valor

de tos endotraqueal PEF> 60 L / min medido sugiere que son buenos candidatos para la decanulación o la extubación.

PEMAX <+40 CM H20 - Capacidad de tos disminuida

VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA PERIFERICA

Escala Medical Research Council (MRC Sum Score): Se trata de una escala validada que clasifica la debilidad muscular en seis grupos musculares de miembro superior e inferior. La evaluación se realiza de manera bilateral y el rango va de 0 (ausencia de contracción) a 5 (fuerza normal)

Se definió DAUCI como un puntaje menor a 48 en el MRC sum score

VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA PERIFERICA

La Dinamometría.

Nos sirve para evaluar la fuerza muscular por medio de la presión manual, en un estudia demuestra que valores menores de 11Kg-fuerza en hombres y 7kg-fuerza en mujeres están asociados a debilidad muscular, siendo indiferente al destete en ventilación mecánica

Escalas Funcionales

CPAxIMSFSS UCI

Dominio Neuromuscular y

Musculo esquelético

Dominio Cardiovascular

/ Pulmonar

Dominio Tegumentario

Dominio Cardiovascular / Pulmonar

Debilidad de los músculos de la orofaringe y la laringe

Broncoaspiración, mala deglución

Debilidad de los músculos inspiratorios (diafragma, intercostales y accesorios)

Transtorno restrictivo hipodinámico (baja distensibilidad), microatelectasias

Debilidad de los músculos espiratorios Fuerza de Tos disminuida

¿Necesidad de Traqueostomía?

Posicionamiento Manejo del Complejo Oro facial Técnicas de higiene bronquial Entrenamiento de la musculatura respiratoria Movilización Precoz Uso del VM como recurso terapéutico

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO

En patología pulmonar unilateral, la posición lateral con el pulmón afectado arriba, mejora el

intercambio gaseoso

POSICIONAMIENTO

La posición semisentado a 45º disminuye el reflujo de material gástrico y la microaspiración hacia el árbol bronquial, pudiendo disminuir la incidencia de NAV

El posicionamiento y la movilización son intervenciones de primera línea y deben coordinarse con todas las demás intervenciones. Estas técnicas son seguras y asequibles. Afectan la fuerza muscular, la distribución de la ventilación, el aclaramiento mucociliar, la oxigenación y la regionalización de RFC.

MANEJO DEL COMPLEJO OROFACIAL

TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL

La elección de la terapia de higiene bronquial se debe basar en el modo de acción e indicación de la intervención: aumento del volumen inspiratorio (posicionamiento, hiperinflación manual, movilización y ejercicios respiratorios), aumento del flujo espiratorio (posicionamiento, hiperinflación manual, movilización, tos, resoplido y ejercicios respiratorios ), oscilación

(percusión, vibración y oscilación oral de alta frecuencia) y aumento de RFC (posicionamiento, CPAP, EPAP y PEP).

TECNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA (TEF)

TECNICAS DE TOS ASISTIDA

Cough assitHIPERINSUFLACIÓN MANUAL

ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA

En pacientes con Pimax igual o menor de 30 cmH2O, sugerimos comenzar con cargas de 20% de la Pimax y en la medida que supere en evaluaciones posteriores dicho valor, incrementar el nivel de carga

a 30% de la Pimax correspondiente

Ajuste de la sensibilidad del respirador, mediante un aumento progresivo de la sensibilidad, proporcional a la Presión Inspiratoria Máxima (PIMax) del paciente.

Dominio Neuromuscular y Musculo esquelético

Debilidad muscular, disfunción sensorial, contracturas, fatiga, trastornos comorbidos y factores psicológicos como la ansiedad depresión y falta de

motivación

Movilización PrecozControl Postural y ferulaje

Electroterapia

FASE TEMPRANA

Movilización Pasiva de extremidades Corriente para fortalecimiento

SEDESTACIÓN

ACTIVIDADES EN BIPEDO