fisiopatología y semiología - anemia
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FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DE LAS ANEMIAS
Soledad Cotrina Romero
Médica Hematóloga . HNAAA
Chiclayo, 16 marzo 2014
OBJETIVOS
Definir síndrome anémico y anemia.
Describir la clasificación de las anemias
Describir los mecanismos fisiopatológicos de las anemias
Describir el cuadro clínico de las anemias
Describir el enfoque diagnóstico de las anemias
DEFINICION
SINDROME ANEMICO: Conjunto de síntomas y signos determinados por anemia ( palidez , astenia, adinamia, palpitaciones, disnea)
- Otros: síntomas cardiovasculares, digestivos, neuropsiquiátricos.
ANEMIA: Disminución de la hemoglobina, hematocrito o glóbulos rojos.
Los síntomas están ligados a la rapidez de instalación
VALORES NORMALES EN ADULTOS
- Mujeres: 13.5 ± 1.8 g (40 ± 6%)
- varones: 15.3 ± 2.1 g ( 44.5 ± 5.5%)
NHANES II, 1976 – 1980
VALORES NORMALES SEGÚN OMS
mujer varón
Hematíes (x10 /L) 4,8 ± 1,0
5,5 ± 1,0
Hemoglobina (g/dl) 14 ± 2 16 ± 2
Hematocrito(%) 42 ± 5 47 ± 6
Volumen corpuscular medio (VCM) (fl) 90 ± 7 90 ± 7
Hemoglobina Corpuscular media (HCM)(pg) 29 ± 2 29 ± 2
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)(g/dl)
34 ± 2 34 ± 2
Amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) (%) 12± 2 12 ± 2
CONSTANTES CORPUSCULARES
MANIFESTACIONES CLINICAS: SINTOMAS Y SIGNOS
Palidez mucocutánea Astenia Palpitaciones Disnea De acuerdo a la causa de la anemia puede
acompañarse de esplenomegalia, hepatomegalia, adenomegalias, manifestaciones hemorrágicas u otros signos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
ictericia
palidez
MANIFESTACIONES CLINICAS
Queilitis angular
Glositis atrófica
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
GENERALIDADES
- Problema de salud pública
- Asociada a desnutrición
- No es una enfermedad, entidad asociadas a diversas patologías.
- Motivo de consulta frecuente en la práctica clínica.
- La evaluación de un paciente con anemia debe incluir una
adecuada historia clínica
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
Adecuada historia clínica : edad, sexo, raza, ant. Familiar,
régimen catamenial, sangrado, gestación, ocupación,
procedencia, dieta , religión, pica , ictericia ,
hepatoesplenomegalia, adenomegalias, manifestaciones
cutáneo-mucosas, fiebre, baja de peso, contacto con
sustancias tóxicas, alcohol, ingesta de medicamentos.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
EXÁMENES DE LABORATORIO
- Hemograma completo (constantes corpusculares, automatizado)
- Reticulocitos
- Lámina periférica
ERITROPOYESIS
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
1. Transtornos en la célula madre multipotencial o unipotencial: aplasia medular, IRC.
2. Transtornos en la síntesis de ADN: megaloblástica
3. Transtornos en la síntesis del HEM: ferropénica
4. Transtornos en la síntesis de la globina: hemoglobino patías.
5. Transtornos en la síntesis enzimática de los glóbulos rojos:deficiencia de G-6PDSH
6. Transtornos por interferencia externa en las funciones de la médula ósea: mieloptisis.
7. Transtornos por interferencia en la supervivencia de los hematíes: hemolíticas.
Propedéutica clínica y semiología médica.r. llanio
CLASIFICACION:
1. Morfológica : tamaño del eritrocito ( VCM)
2. Fisiológica: Producción de reticulocitos (IPR)- a) Arregenerativa : IPR < 1- b) Regenerativa: IPR > 3
ó recuento de reticulocitos > 100,000 /mm3
3. Combinada
VCM: Volumen corpuscular medioIPR: Indice de producción reticulocitaria
CÁLCULO DEL IPR:
IPR = Hto(p) x retic(%)
Hto(i) x F.C.
Hto (p) : Hto del paciente
Retic : Reticulocitos en %
Hto (i) : Hto ideal-mujer: 40%, varón : 45%
FC : Factor de corrección o tiempo que
tardan los reticulocitos en madurar a eritrocitos
CÁLCULO DEL FACTOR DE CORRECCIÓN
Hto (mujer) FC Hto (varón)
40 1 45
30 1.50 35
20 2.00 25
. . .
. . .
FC = Hto(i) - Hto(p) x 0,25 + 1
5
CLASIFICACION
MORFOLÓGICA
MICROCÍTICA (VCM< 80fl)
MACROCITICA (VCM>100fl)
NORMOCITICA (80-100fl)
-Ferropénica
- Enfermedad crónica
-Talasemia
- A. sideroblástica
-Megaloblástica
- No megaloblástica
-Enfermedad crónica
-Insuficiencia medular (aplasia, mielodisplasia)
- Hemolítica
- Infiltración de médula ósea (leucemia, mieloma, mieloptisis)
- Sangrado agudo
ATENCION¡¡¡¡¡¡
EL HEMOGRAMA
HEMOGRAMA AUTOMATIZADO
INTERPRETACION DE HEMOGRAMA
1. Evaluar valores absolutos de hemoglobina, leucocitos y plaquetas.
2. Si hay anemia determinar que tipo de anemia es según morfología, y si es anemia aislada o esta asociado a alteración de otra serie : leucocitos o plaquetas.
3. Evaluar si hay alteración en serie blanca tanto en recuento absoluto y en diferencial: neutrofilia, linfocitosis, monocitosis, presencia de formas inmaduras y/o presencia de blastos.
4. NO OLVIDAR que los datos de historia y anamnesis son lo más importante en el planteamiento diagnóstico en un paciente con anemia.
Interpretemos juntos a que paciente correspondería el presente hemograma
LA LAMINA PERIFERICA
ALTERACIONES DEL GLOBULO ROJO
1. TAMAÑO: anisocitosis, microcitosis, macrocitosis, megalocitosis
2. FORMA: Poiquilocitosis, ovalocitosis, eliptocitosis, esferocitosis, esquizocitosis.
3. COLORACION: hipocromía, hipercromía.
4. RESTOS NUCLEARES: cuerpos de Howel l-Jolly, punteado basófilo, anillos de cabot.
LAMINA PERIFERICA
LAMINA PERIFERICA: BLASTOS
RETICULOCITOS
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
FISIOPATOLÓGICA
- Regenerativa: Por sangrado y por hemólisis
1. Hemólisis: Congénitas y adquiridas
- Congénitas ( membranopatías, enzimopatía, hemoglobinopatías)
- Adquiridas:
A) Autoinmunes
B) No autoinmunes- Microangiopáticas: Prótesis mecánicas, PTT, SUH- Infecciosas: Paludismo, Bartonella
Anemias hemolíticas: marcadores de hemólisis
- Aumento de DHL
- Aumento de Bilirrubina Indirecta
- Disminución de haptoglobina
- Aumento de reticulocitos
- Otros: Regeneración eritroblástica en Médula ósea)
ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS
Gracias por su atención…..AHORA SI TERMINAMOS.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Vives J. La anemia. Aspectos generales del diagnóstico. In: Hematología Clínica, Sans-Sabrafen J, Besser C, Vives J (eds). 5ª ed. El Sevier Science. España. 2006, pp 107-126.
2.Glader B. Anemia: General considerations In : Wintrobe’s Clinical Hematology, Greer J,Foerster J, Lukens J, Rodgers G, Praskevas, Glader B (eds) 11a ed Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2004, pp 947-978.
3.Gomez oliveira,R. Hemograma : Como hacer e interpretar..
4.Surós, A. Semiología Médica y Técnica exploratoria. 8º edición.
5.Llanio , R. Propedeútica Clínica y Semiología mëdica.6.Goic,A y G. Chamorro. Semiología Médica. 2º edición.
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