fiebre chikungunyav gestante
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Chikungunya en el embarazo
Agradecimientos: Basada en una presentación original de
Pr. Bruno HOEN - Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre Guadeloupe
Embarazo • Criterios de derivación
TMI • Factores de riesgo
Neonatos • Clínica y prevención
Contenido de la presentación
1. Embarazo
628
658
27 87
no infectadas
infectadas durante elembarazo
infectadas antes delembarazo
infectadas, momentodesconocido
Síntomas maternos (n= 658)
408
615
354
355
78
63
59
Fiebre
Artralgia
Cefalea
Edema
Diarrea
Aftas
Epistaxis o gingivorragia
Resultados del embarazo
Características Infectadas n=658
No infectadas n=655
OR ajustado
Hospitalizada durante el embarazo
266 191 1,32 (1,18-1,95)
Nacido muerto, después de las 22 semanas
5 8 0,61 (0,18 – 2,07)
Malformación congénita
19 15 1,54 (0,68 – 3,49)
Ingreso en neonatologia 53 54 1,03 (0,67 -1,58)
Discusión
• Muy baja frecuencia de lesiones histopatologicas en la placenta: ausencia de infección placentaria NO transmisión durante el embarazo
• Transmisión durante el trabajo de parto (microtransfusiones transplacentarias)
• La infección por CHIKV fue más frecuente en mujeres de nivel socioeconómico bajo
Examen clínico
1. Identificar los signos y síntomas de la enfermedad.
2. Descartar los principales diagnósticos diferenciales (infección urinaria, pielonefritis, corioamnionitis, colecistitis, apendicitis).
3. Identificar signos de gravedad (hipertermia, manifestaciones neurológicas, hemorragias –gingivorragia, epistaxis, hematomas, púrpura- contracciones uterinas, imposibilidad de ingesta oral, deterioro del estado general y alteración del RCF.
Principios de manejo clínico
Tras la evaluación clínica y exclusión de otras etiologías:
• Tratamiento sintomático
• Paracetamol (sin sobrepasar 1g / 4 h)
• No hay indicación rutinaria de medicamentos para inhibir las contracciones uterinas
• Aspirina y AINES están contraindicados
• Si hay fiebre por encima de 38.5 C, evaluar el uso de antibióticos a la espera de resultados que confirmen la etiología viral
• Todos los casos sospechosos se deben mantener bajo mosquiteras durante el periodo febril
Una embarazada con
erupciones en su piel
consulta a un médico.
Durante las primeras
semanas del
embarazado y la
última previa al parto
estas requieren
especial atención. Se
recomienda prevenir
la picadura con
mosquiteros,
repelente y ropa de
manga larga.
Embarazadas
foto
: Luz S
osa O
PS
/OM
S
Criterios de derivación al hospital
Embarazadas, si:
• Próximas a término
• Signos de gravedad
• Duda en el diagnóstico
• Riesgo fetal
Temp >39°C
Alteración en el RCF
Riesgo de parto prematuro
2. Transmisión maternoinfantil
de CHIKV
Chikungunya y TMI: La Réunion
7,504 embarazadas con 7,629 recién nacidos
739 (9.8%) con antecedentes de chikungunya (confirmado por
laboratorio)
678 (9.0%) periodo antes del parto (antes de una semana al parto)
61 (0.8%) in periodo del parto (una semana antes del parto)
• 19 rn infectados /39 embarazadas virémicas:
transmisión vertical confirmada durante el parto (48.7%)
• 19/739 prevalencia de transmisión vertical entre mujeres
embarazadas infectadas durante el embarazo (0.25%)
Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
6765
678 20
19
39
no CHIKV
CHIKV
CHIKV periparto (-)
CHIKV periparto (+)
• 19/739 prevalencia de transmisión vertical entre mujeres
embarazadas infectadas durante el embarazo (0.25%)
Riesgo de transmisión materno-infantil
• Todos los neonatos infectados estaban asintomáticos al nacer.
(n=19)
• Media de inicio de los síntomas en neonatos D4 (D3–D7).
• Fiebre, dolor y débil lactancia (100%): Necesidad de
analgésicos y alimentación enteral
• Después, lesiones reumáticas y cutáneas: rush, bullas,
epidermiolisis; edema distal (15/19), petequias (9/19),
erupciones diversas tipo rubeola (10/19) o tipo roséola (7/19).
• Se observó enfermedad grave en 10 casos (52.6%). Consiste
en encefalopatía (9) y hemorragia (1).
• Cuatro recién nacidos presentaron discapacidad permanente.
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
Chikungunya y TMI: La Réunion
• La cesárea no tiene efecto protector
• La carga viral en placentas fue significativamente mayor
en neonatos infectados
• En ausencia de distress fetal, se puede posponer el parto
hasta que se resuelva la viremia materna. Esta medida
debe ser evaluada.
• Si hay condiciones…., se recomienda hospitalizar al
neonato por una semana, con mediciones biológicas
diarias y su inmediato paso a una unidad intensiva
neonatal al aparecer los síntomas.
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
Chikungunya y TMI: La Réunion
IgG
Serología
D7 D2 D5 D7 D30 3-6 meses
PCR (Cultivo)
Síntomas IgM Viremia Inóculo
Diagnóstico microbiológico de chikungunya
D0
Chikungunya, trasmisión maternoinfantil y
manifestaciones neonatales. Resumen
• Transmisión maternoinfantil
– 1er trimestre riesgo ≈ 0
– 2o y 3 er trimestre riesgo = 0
– Peripartum riesgo ≈ 50%
3. Clínica en los neonatos Prevención
Chikungunya, trasmisión maternoinfantil y
manifestaciones neonatales. Resumen
– Todos los neonatos sintomáticos nacieron de madres virémicas
– 95% madres tenían síntomas obvios y activos de CHIK
– Comienzo de síntomas entre los D3 y D7 de vida
– Formas graves : 50%
– Manifestaciones inespecíficas (fiebre, dificultad para la
alimentación, irritabilidad)
– Manifestaciones específicas
• Cutáneas (rash, epidermolisis, bullas)
• Miocarditis
• Encefalopatía / encefalitis
•Madre virémica y
sintomática en los
4 días antes del
parto
• Mediana de
inicio de los
síntomas: 4 días
[3-7 días]
•Tasa de
trasmisión vertical
≈ 50%
Infección neonatal por CHIKV
50% de formas graves en las que el 50% con
secuelas neurológicas
Manifestaciones Número de casos/44 (%)
Síndrome hiperálgico 38 (86)
Erupción cutánea 23 (52)
Edemas en las extremidades 11 (25)
Meningo –encefalitis 9 (20)
Insuficiencia respiratoria 7 (16)
Descamación grave 3 (7)
Hiperpigmentación 2 (5)
Dermatosis bullosa 2 (5)
Manifestations observées chez 44 nouveaux-nés, avril 2005-mars 2006, La
Réunion. (Dominguez M et coll.)
Manifestaciones cutáneas en neonatos
Eritrodermia
Edema
Rash vesicular y bullosos
Prevención de la TMI: qué se puede hacer?
• Prevención de la enfermedad (evitar la picadura de mosquito)
– De importancia clave cuando se aproxima la fecha de parto
– Factores y medidas ambientales / personales
• Cuando se diagnostica CHIK en una embarazada cerca de la fecha de parto
– Retrasar el parto, si es posible
– Hay alguna indicación para realizar cesárea?
• Cuando un bebé nace de una madre virémica para CHIK
– Ampiar el monitoreo hospitalario del neonato
– No existen intervenciones preventivas validadas
Gracias por su atención
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