fibromialgia y síndrome de fatiga crónica
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Escuela de Medicina
medicina.uc.cl
Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica
¿Diferentes enfermedades?
Dra. Ma Ignacia Arteaga R. Becada Subespecialidad PEMP
4 octubre 2017
Esquema de Presentación• Introducción
• FMS y CFS ¿ Diferentes enfermedades?
• Desarrollo histórico
• Epidemiología
• Etiología
• Características clínicas
• Evaluación
• Tratamiento
• Conclusiones
• Propuesta
Introducción
• Considerados síndromes somáticos
• Abarcan sintomatología que reside tanto en el mundo de lo somático y lo psiquiátrico
• Síndromes somáticos funcionales (Wessely 1990) o síndromes psicosomáticos
Introducción• Fibromialgia (FMS)
• Trastorno crónico caracterizado por un extenso dolor músculo-esquelético
• Se acompaña por fatiga, cefalea, trastornos del sueño y síntomas anímicos
• Criterios diagnósticos ACR 2010
Introducción• Síndrome de Fatiga Crónica (CFS) llamado también
encefalomieli t is miálgica, encefali t is miálgica, enfermedad sistémica de intolerancia al esfuerzo
• Condición caracterizada por fatiga asociada a trastornos cognit ivos, trastornos del sueño, inestabilidad postural, cefalea, mialgias
• Empeorando con ejercicio físico o mental que no mejora con reposo
• Múltiples criterios han sido propuestos
¿Diferentes enfermedades?
• Pacientes que han recibido uno de estos diagnósticos también podrían cumplir los criterios para el otro
• Sullivan (2002)
• 646 pacientes
• 163 mujeres CFS, 1/3 cumplían criterios para FMS
Sullivan, P. F., Smith, W., & Buchwald, D. (2002). Latent class analysis of symptoms associated with chronic fatigue syndrome and fibromyalgia. Psychological medicine, 32(5), 881-888.
¿Diferentes enfermedades?Evidencia
Desarrollo Histórico FMS
S. XIX Reumatismo
muscular
1904 Fibrositis
Sir Williams Gowers
1990 ACR
Fibromialgia
2010 ACR
Modificación criterios
Desarrollo Histórico CFS
1869 George Miller Neurastenia
1987 Infección
cronica EBV
1988 CFS
Holmes
1992 Encefalomielitis
miálgica
1994 Fukuda Criterios
diagnósticos
2002 Reeves
revisión de criterios
EpidemiologíaPrevalencia
• CFS
• 0,2 - 2% adultos
• 0,1 -0,5% niños y adolescentes
• FMS
• 2 - 4% adultos
• 0,5- 1,3% niños y adolescentes
Rowe, P. C., Underhill, R. A., Friedman, K. J., Gurwitt, A., Medow, M. S., Schwartz, M. S., ... & Rowe, K. S. (2017). Myalgic encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Diagnosis and Management in Young People: A Primer. Frontiers in pediatrics, 5.
EpidemiologíaGénero
• CFS
• 4:1 Adultos
• 3-4:1 niños y adolescentes
• FMS
• 8:1 adultos
• Niños y adolescentes > género femenino
EpidemiologíaEdad
• CFS
• Bimodal
• 11- 19 años
• 30 -39 años
• FMS
• Aumenta con la edad
• 15, 5 años niños y adolescentes
• > 50 años
Epidemiología
Epidemiología
Socioeconómicos
• CFS y FMS son más frecuentes en estratos socioeconómicos bajos
• CFS es 50% más común en trabajadores no profesionales
Jason, L. A., Richman, J. A., Rademaker, A. W., Jordan, K. M., Plioplys, A. V., Taylor, R. R., ... & Plioplys, S. (1999). A community-based study of chronic fatigue syndrome. Archives of internal medicine, 159(18), 2129-2137. White, K. P., Speechley, M., Harth, M., & Ostbye, T. (1999). The London Fibromyalgia Epidemiology Study: the prevalence of fibromyalgia syndrome in London, Ontario. The Journal of rheumatology, 26(7), 1570-1576.
Etiología• Incierta
• Combinación de factores ambienta les e individuales que entregan vulnerabilidad
• Provocando cambios biológicos, psicológicos y sociales
• Se propone la división en factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes
Etiología
Factores PredisponentesFactor genético
• Moderada heredabilidad para CFS y FMS
• CFS: 55% concordancia monocigotos y 20% dicigotos
• FMS: Prevalencia de 26% en familiares de primer grado. 14 vs 41% en hombre y mujeres respectivamente.
,
Buchwald, D., Herrell, R., Ashton, S., Belcourt, M., Schmaling, K., Sullivan, P., ... & Goldberg, J. (2001). A twin study of chronic fatigue. Psychosomatic Medicine, 63(6), 936-943 Buskila, D., & Neumann, L. (1997). Fibromyalgia syndrome (FM) and nonarticular tenderness in relatives of patients with FM. The Journal of rheumatology, 24(5), 941-944.
.
Factores PredisponentesFactor genético
• Más de 2000 genes identificados
• Expresión genética de mRNA leucocitario estudiada 261 sujetos. 15 FMS y 33 CFS
• 4 tipos: moduladores de respuesta inmunes, crec imiento neurona l y func ión inmune, nocicepción y estrés, energía y función mitocondrial
Iacob, E., Light, A. R., Donaldson, G. W., Okifuji, A., Hughen, R. W., White, A. T., & Light, K. C. (2016). Gene expression factor analysis to differentiate pathways linked to fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and depression in a diverse patient sample. Arthritis care & research, 68(1), 132-140..
Factores PredisponentesFactor psicológico y social
• Personalidad: sin resultados concluyentes, poco estudiado
• Actividad: alto nivel pre-mórbido en CFS y FMS
• Abuso: negligencia, abuso y maltrato mayor frecuencia en CFS y FMS
• Estrato socialVan Houdenhove, B., Neerinckx, E., Onghena, P., Lysens, R., & Vertommen, H. (2001). Premorbid “overactive” lifestyle in chronic fatigue syndrome and fibromyalgia: an etiological factor or proof of good citizenship?. Journal of
psychosomatic research, 51(4), 571-576. Van Houdenhove, B., Neerinckx, E., Lysens, R., Vertommen, H., Van Houdenhove, L., Onghena, P., ... & D’Hooghe, M. B. (2001). Victimization in chronic fatigue syndrome and fibromyalgia in tertiary care: a controlled study on
prevalence and characteristics. Psychosomatics, 42(1), 21-28. Penfold, S., Denis, E. S., & Mazhar, M. N. (2016). The association between borderline personality disorder, fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: systematic review. British Journal of Psychiatry Open, 2(4), 275-279.
Factores PrecipitantesFactores Biológicos
• Infección
• Históricamente asociado a CFS
• Infecciones específicas encontradas en 10-40%
• Epstein-Barr, virus herpes 6, virus coxsackie grupo B, virus hepatitis C
• Desencadenantes de respuesta inmunológicaWhite, P. D., Thomas, J. M., Kangro, H. O., Bruce-Jones, W. D., Amess, J., Crawford, D. H., ... & Clare, A. W. (2001). Predictions and associations of fatigue syndromes and mood disorders that occur after infectious
mononucleosis. The Lancet, 358(9297), 1946-1954.
Factores Precipitantes
Factores Biológicos
• Trauma físico
• Mayor evidencia en FMS
• Controversial por implicancias legales
• Mayor asociación a lesiones cervicales
Al‐Allaf, A. W., Dunbar, K. L., Hallum, N. S., Nosratzadeh, B., Templeton, K. D., & Pullar, T. (2002). A case–control study examining the role of physical trauma in the onset of fibromyalgia syndrome. Rheumatology, 41(4), 450-453.
Factores Precipitantes
Factor psicológico y social
• Eventos estresantes
• Presentes antes y durante el período diagnóstico de CFS y FMS
• Evidencia limitada
Anderberg, U. M., Marteinsdottir, I., Theorell, T., & Von Knorring, L. (2000). The impact of life events in female patients with fibromyalgia and in female healthy controls. European Psychiatry, 15(5), 295-301. Hatcher, S., & House, A. (2003). Life events, difficulties and dilemmas in the onset of chronic fatigue syndrome: a case–control study. Psychological medicine, 33(7), 1185-1192.
Factores PerpetuantesFactores Biológicos
• Infección crónica
• Anormalidad miopática
• Factores inmunológicos
• Patrón de sueño
• Cambios neuroendocrinos
• Cambios estructurales SNC
• Cambios funcionales SNC
Factores Perpetuantes
Infección Crónica
• Especial relación CFS
• Asociación con infección crónica por Epstein-Barr ha sido rechazada
• Virus xenotrópico relacionado con el virus de la leucemia murina (XMRV)
Lombardi, V. C., Ruscetti, F. W., Gupta, J. D., Pfost, M. A., Hagen, K. S., Peterson, D. L., ... & Dean, M. (2009). Detection of an infectious retrovirus, XMRV, in blood cells of patients with chronic fatigue syndrome. Science, 326(5952), 585-589.
Factores PerpetuantesFactores Inmunológicos
• Primeras investigaciones asociadas a FMS
• Lineas alteradas:
• FMS: aumento de IL-1 y TNF-a contribuyendo a la sensación dolorosa
• CFS: reducción en el recuento de NK, reducción de la función NK, aumento de IL-2
Talotta, R., Bazzichi, L., Di Franco, M., Casale, R., Batticciotto, A., Gerardi, M. C., & Sarzi-Puttini, P. (2017). One year in review 2017: fibromyalgia. Clinical and experimental rheumatology, 35(3), S6-S12 Landay, A. L., Lennette, E. T., Jessop, C., & Levy, J. A. (1991). Chronic fatigue syndrome: clinical condition associated with immune activation. The Lancet, 338(8769), 707-712.
Factores PerpetuantesFactores Neuroendocrinos
• Niveles disminuidos de cortisol plasmático, disfunción del eje H-H-A
• FMS: Niveles elevados de Sustancia P en muestras de FCE
• CFS: Aumento de la la actividad serotoninérgica a nivel central
Talotta, R., Bazzichi, L., Di Franco, M., Casale, R., Batticciotto, A., Gerardi, M. C., & Sarzi-Puttini, P. (2017). One year in review 2017: fibromyalgia. Clinical and experimental rheumatology, 35(3), S6-S12 Afari, N., & Buchwald, D. (2003). Chronic fatigue syndrome: a review. American Journal of Psychiatry, 160(2), 221-236.
Factores Perpetuantes
Cambios funcionales SNC
• Resultados preliminares
• FMS: respuesta dolorosa anormal a nivel cortico-subcortical, activación extensa
• CFS: Estudio con SPECT y PET disminución de perfusión tronco encefálico
Gracely, R. H., Petzke, F., Wolf, J. M., & Clauw, D. J. (2002). Functional magnetic resonance imaging evidence of augmented pain processing in fibromyalgia. Arthritis & Rheumatology, 46(5), 1333-1343 Afari, N., & Buchwald, D. (2003). Chronic fatigue syndrome: a review. American Journal of Psychiatry, 160(2), 221-236
Factores Perpetuantes
Factores Psicosociales
• Creencias sobre la enfermedad
• Comportamiento frente al síntoma
• Influencia de la información recibida
• Cuestionamiento frente a los síntomas
Características Clínicas
FATIGA
TRASTORNOS COGNITIVOS
TRASTORNOS DEL SUEÑODOLOR
Características Clínica
Rivera, J., Collado, A., Alegre, J., Blanch, J., Vidal, J., Arias, A., & Carbonel, J. (2013). THU0345 Similarities between fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: A single disease?. Annals of the Rheumatic Diseases, 71(Suppl 3), 272-272
Evaluación
• Diagnósticos de descarte
• Evaluación or ientada a la búsqueda de diagnósticos diferenciales
• Diagnósticos somáticos y psiquiátricos
Tratamiento
Medidas Generales
• Similares en ambas condiciones
• Educación
• Manejo de actividad/inactividad
• Manejo de factores ocupacionales y sociales
Tratamiento
Tratamientos especializados no farmacológicos
• Terapia de ejercicio gradual
• FMS: mejoría rendimiento físico, menor sensibilidad en puntos gatillantes, menor dolor asociado a ejercicio
• CFS: Mejoría sintomática y funcional
• Psicoterapia
• TCC
Busch, A. J., Barber, K. A., Overend, T. J., Peloso, P. M. J., & Schachter, C. L. (2007). Exercise for treating fibromyalgia syndrome. The Cochrane Library.
TratamientoTratamiento Farmacológico
• Importantes diferencias
• FMS
• Antidepresivos: triciciclicos, ISRS y duales
• Gabapentina y pregabalina
• NSAIDs y opioides
Talotta, R., Bazzichi, L., Di Franco, M., Casale, R., Batticciotto, A., Gerardi, M. C., & Sarzi-Puttini, P. (2017). One year in review 2017: fibromyalgia. Clinical and experimental rheumatology, 35(3), S6-S12
Tratamiento• CFS
• Inmunoglobulina
• Rituximab
• Antivirales
• Antidepresivos
• Estimulantes anfetamínicos
• Estimulantes no anfetamínicos
• Corticoesteroides
• NutracéuticosAfari, N., & Buchwald, D. (2003). Chronic fatigue syndrome: a review. American Journal of Psychiatry, 160(2), 221-236.
Rowe, P. C., Underhill, R. A., Friedman, K. J., Gurwitt, A., Medow, M. S., Schwartz, M. S., ... & Rowe, K. S. (2017). Myalgic encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Diagnosis and Management in Young People: A Primer. Frontiers in pediatrics, 5.
Conclusiones• Síndromes funcionales de causa desconocida
• Síntomas centrados en fatiga, dolor, trastornos del sueño y trastornos cognitivos
• A pesar de las similitudes, se han encontrado diferencias en:
• Origen histórico
• Distribución etaria
• Factores biológicos
• Respuesta a tratamiento farmacológico
Propuesta
“El almuerzo de los remadores”, Renoir 1881
Bibliografía• Reeves, W. C., Wagner, D., Nisenbaum, R., Jones, J. F., Gurbaxani, B., Solomon, L., ... & Heim, C. (2005). Chronic fatigue
syndrome–a clinically empirical approach to its definition and study. BMC medicine, 3(1), 19.
• Sullivan, P. F., Smith, W., & Buchwald, D. (2002). Latent class analysis of symptoms associated with chronic fatigue syndrome and fibromyalgia. Psychological medicine, 32(5), 881-888.
• Rowe, P. C., Underhill, R. A., Friedman, K. J., Gurwitt, A., Medow, M. S., Schwartz, M. S., ... & Rowe, K. S. (2017). Myalgic encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Diagnosis and Management in Young People: A Primer. Frontiers in pediatrics, 5.
• Reyes, M., Nisenbaum, R., Hoaglin, D. C., Unger, E. R., Emmons, C., Randall, B., ... & Minden, S. (2003). Prevalence and incidence of chronic fatigue syndrome in Wichita, Kansas. Archives of internal medicine, 163(13), 1530-1536.
• Wolfe, F., Ross, K., Anderson, J., Russell, I. J., & Hebert, L. (1995). The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis & Rheumatology, 38(1), 19-28.
• Mensah, F. K. F., Bansal, A. S., Ford, B., & Cambridge, G. (2017). Chronic fatigue syndrome and the immune system: Where are we now?. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology.
• Bakken, I. J., Tveito, K., Gunnes, N., Ghaderi, S., Stoltenberg, C., Trogstad, L., & Magnus, P. (2014). Two age peaks in the incidence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: a population-based registry study from Norway 2008-2012. BMC medicine, 12(1), 167.
• Iacob, E., Light, A. R., Donaldson, G. W., Okifuji, A., Hughen, R. W., White, A. T., & Light, K. C. (2016). Gene expression factor analysis to differentiate pathways linked to fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and depression in a diverse patient sample. Arthritis care & research, 68(1), 132-140.
Bibliografía• Jason, L. A., Richman, J. A., Rademaker, A. W., Jordan, K. M., Plioplys, A. V., Taylor, R. R., ... & Plioplys, S. (1999). A
community-based study of chronic fatigue syndrome. Archives of internal medicine, 159(18), 2129-2137.
• White, K. P., Speechley, M., Harth, M., & Ostbye, T. (1999). The London Fibromyalgia Epidemiology Study: the prevalence of fibromyalgia syndrome in London, Ontario. The Journal of rheumatology, 26(7), 1570-1576.
• Buchwald, D., Herrell, R., Ashton, S., Belcourt, M., Schmaling, K., Sullivan, P., ... & Goldberg, J. (2001). A twin study of chronic fatigue. Psychosomatic Medicine, 63(6), 936-943
• Buskila, D., & Neumann, L. (1997). Fibromyalgia syndrome (FM) and nonarticular tenderness in relatives of patients with FM. The Journal of rheumatology, 24(5), 941-944.
• Van Houdenhove, B., Neerinckx, E., Onghena, P., Lysens, R., & Vertommen, H. (2001). Premorbid “overactive” lifestyle in chronic fatigue syndrome and fibromyalgia: an etiological factor or proof of good citizenship?. Journal of psychosomatic research, 51(4), 571-576.
• Van Houdenhove, B., Neerinckx, E., Lysens, R., Vertommen, H., Van Houdenhove, L., Onghena, P., ... & D’Hooghe, M. B. (2001). Victimization in chronic fatigue syndrome and fibromyalgia in tertiary care: a controlled study on prevalence and characteristics. Psychosomatics, 42(1), 21-28.
• White, P. D., Thomas, J. M., Kangro, H. O., Bruce-Jones, W. D., Amess, J., Crawford, D. H., ... & Clare, A. W. (2001). Predictions and associations of fatigue syndromes and mood disorders that occur after infectious mononucleosis. The Lancet, 358(9297), 1946-1954.
• Al‐Allaf, A. W., Dunbar, K. L., Hallum, N. S., Nosratzadeh, B., Templeton, K. D., & Pullar, T. (2002). A case–control study examining the role of physical trauma in the onset of fibromyalgia syndrome. Rheumatology, 41(4), 450-453.
Bibliografía• Anderberg, U. M., Marteinsdottir, I., Theorell, T., & Von Knorring, L. (2000). The impact of life events in female
patients with fibromyalgia and in female healthy controls. European Psychiatry, 15(5), 295-301.
• Hatcher, S., & House, A. (2003). Life events, difficulties and dilemmas in the onset of chronic fatigue syndrome: a case–control study. Psychological medicine, 33(7), 1185-1192.
• Lombardi, V. C., Ruscetti, F. W., Gupta, J. D., Pfost, M. A., Hagen, K. S., Peterson, D. L., ... & Dean, M. (2009). Detection of an infectious retrovirus, XMRV, in blood cells of patients with chronic fatigue syndrome. Science, 326(5952), 585-589.
• Penfold, S., Denis, E. S., & Mazhar, M. N. (2016). The association between borderline personality disorder, fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: systematic review. British Journal of Psychiatry Open, 2(4), 275-279.
• Rivera, J., Collado, A., Alegre, J., Blanch, J., Vidal, J., Arias, A., & Carbonel, J. (2013). THU0345 Similarities between fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: A single disease?. Annals of the Rheumatic Diseases, 71(Suppl 3), 272-272.
• Talotta, R., Bazzichi, L., Di Franco, M., Casale, R., Batticciotto, A., Gerardi, M. C., & Sarzi-Puttini, P. (2017). One year in review 2017: fibromyalgia. Clinical and experimental rheumatology, 35(3), S6-S12
• Landay, A. L., Lennette, E. T., Jessop, C., & Levy, J. A. (1991). Chronic fatigue syndrome: clinical condition associated with immune activation. The Lancet, 338(8769), 707-712.
Bibliografía
• Afari, N., & Buchwald, D. (2003). Chronic fatigue syndrome: a review. American Journal of Psychiatry, 160(2), 221-236.
• Gracely, R. H., Petzke, F., Wolf, J. M., & Clauw, D. J. (2002). Functional magnetic resonance imaging evidence of augmented pain processing in fibromyalgia. Arthritis & Rheumatology, 46(5), 1333-1343.
Anexos
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