Aspectos PNIE delAspectos PNIE delSíndrome Fatiga Crónica Síndrome Fatiga Crónica

y y FibromialgiaFibromialgia

Dra. Gloria PizzutoDra. Gloria PizzutoProf. Adj. Cátedra Semiología ClínicaProf. Adj. Cátedra Semiología Clínica

Facultad Cs. Médicas – U.N.RFacultad Cs. Médicas – U.N.R31 de Mayo 201031 de Mayo 2010

FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007ROSARIO 2007

PARIS 2009PARIS 2009

“ Investigaciones en Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) permitieron comprender cómo las

estructuras que forman el sistema límbico y la corteza cerebral

a traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-hipofiso-adrenal

constituyen un sistema de respuesta al estrés, al afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo largo de la vida”

La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas

glándulas

SNA - SIMPÁTICO

La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la

actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual;

alimentación; agresividad)

HORMONAS - ADRENAL

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA ENDÓCRINO

NEUROENDOCRINOLOGíA

Sistema Integrado de Sistema Integrado de Regulación Regulación

HomeostáticaHomeostática

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA ENDÓCRINO

SISTEMA INMUNE

PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINOPSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO

P

S

I

C

O

N

E

U

R

O

I

N

M

U

N

O

E

N

D

O

LIMBICO PARALIMBICO PINEAL

Amígdala Fronto-orbitaria retina

Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo

Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis

SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-

Enterohormonas – otros

HIPOTALAMO Factores de Liberación

HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH

ORGÁNO DIANA Hormonas

CRH

IL1 – FNT - IL2 - IL6

SNA

NEURO

ENDOCRINA

CONDUCTA

amigdala

Hipocampo

Tálamo

Parahipocampo

Fornix

Girus Cinguli

Cuerpos

Mamilares

SNC

SE SI

PSI

H

NT

H

IL

ILNT

CONDUCTA

COGNICIÓN

CONSECUENCIA CLÍNICA

COGNICIÓN

PROCESO ADAPTACIÓN

FATIGA

DOLOR

FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :

VARIABLES CLINICAS y VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINASPSICONEUROINMUNOENDOCRINAS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.

ROSARIO 2007- PARIS 2009ROSARIO 2007- PARIS 2009

TRACTOGRAFÍA

54 a

27 a25 a

Padre 1994Padre 1994 Alzheimer Alzheimer 02/200202/2002

Madre 91Madre 91 aa

Hermano 58 aHermano 58 a19801980VIOLENCIA VIOLENCIA DOMÉSTICADOMÉSTICA

Suicidio Suicidio

19971997

08/200208/2002

EspañaEspaña09/2002 vive solo09/2002 vive solo

12/2003 España12/2003 España

JULIO 2002JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) ( 6 a )

1995 – 1995 – HISTERECTOMíAHISTERECTOMíA

1996 – 1996 – ABUSO SEXUALABUSO SEXUAL

HIJAHIJA

2000 – 2000 – INCENDIOINCENDIO

2001- 2001- PÉRDIDA TRABAJOPÉRDIDA TRABAJO

1996 - 20001996 - 2000InsomnioInsomnioDiarreasDiarreasCefaleaCefaleaTembloresTembloresAsteniaAsteniaArtralgiasArtralgiasMialgiasMialgias

2000-20022000-2002

Alergias Alergias – HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO 20012001

Dislipemias – Arritmias – PVM – DistressDislipemias – Arritmias – PVM – Distress

DEPRESIÓNDEPRESIÓN 20022002 – Micosis bucal y Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías vaginal – ITU – Neumonías

2003 – 20042003 – 2004 FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA - CD16 disminuídosCD16 disminuídos

2005 2005 – FM -FM - DBTDBT – Trombosis MIITrombosis MII ( DEAMBULA )( DEAMBULA )

20062006 - DBT Descompensada - FMDBT Descompensada - FM

DESAPEGO ABANDONO

HIJA HIJO

FibromialgiaFibromialgia

SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALESSÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

• Fibromialgia• Síndrome de Fatiga Crónica • Síndrome de Fatiga Crónica• Síndrome de Piernas Inquietas • Cefalea tensional • Dismenorrea primaria • Cistitis intersticial • Síndrome por dolor miofascial• Dolor de la articulación temporo-mandibular

Yunus 1994Yunus 1994

SÍNDROMES SENSITIVOS SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALESDISFUNCIONALES

• Características clínicas comunes

• Respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos

• Disfunción inmune

• Mecanismo de desregulación neurohormonal

Yunus 1994Yunus 1994

PN

I E

CONSIDERARCONSIDERAR

DOLOR

ASTENIA

INSOMNIO

DEPRESION

INMUNOLOGICAS

EJE ADRENAL

MEDIADORES QUIMICOS

NEUROTRANSMISORES

ALTERACIONES SINTOMAS

OTROS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007ROSARIO 2007

PARIS 2009PARIS 2009

DISEÑODISEÑO

Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo.

 

  POBLACIÓN EN ESTUDIOPOBLACIÓN EN ESTUDIO

Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma voluntaria a la clínica CEMIF.

Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)

ESTUDIO MULTICENTRICO

IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario

CRITERIOS DEL ESTUDIO

* Comprender la UNIDAD

* Entender COMORBILIDAD

* Estudiar las EMOCIONES

* CONTEXTO del paciente

* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL

CRITERIOS EXCLUSIÓN

- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar

- Pacientes Terminales

- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal

- Enfermedad Inmunológica

- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores

OBJETIVOSCORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos

Fatiga Prolongada

Fatiga Crónica

Sme. Fatiga Crónica

Fibromialgia

SINTOMA DOLOR - PERCEPCION

TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables

EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR

Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud

EFECTUAR DD

METODOLOGIAMETODOLOGIA

  1) Entrevista Médica : abordaje médico completo . Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)

   

Protocolo Laboratorio :Protocolo Laboratorio : PNIE

Neuroimágenes (RMN)Neuroimágenes (RMN)   

2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica

3) Entrevista Control  

EMOCIONES

Tristeza 51 %

Ansiedad 39 %

Depresión 30 %

Angustia 18 %

Miedos 8 %

Fobias 3 %

Intento de suicidio 3%

Enojo 2%

RESULTADOS GENERALES

“Síntomas”

Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %

Dolor muscular. 23 %

Dolor cervical – MMSS 23 %

Despertares frecuentes (no REM) 20 %

Olvidos 6 %

Cefaleas 4 %

Dolores articulares 4 %

Colon irritable –Dispepsia 4 %

Diarrea 2 %

Bruxismo. 2 %

Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2 %

VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDADVIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD

VIA DOLOR LATERAL•N. Talámico Ventral

Postero lateral y PosteroMedial

•Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º)

HAZ ESPINO-TALÁMICO

•Vogt et al.

Los campos receptivos de las n. Vía Media son grandes e inducen estímulos ipsilaterales ó contralaterales.

Pátina EMOCIONAL

VIA DOLOR MEDIAL

1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo)

2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :

Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor (Afectivo/Cognitivo)

3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR

CLINICACLINICA

EVENTOS TRAUMATICOSEVENTOS TRAUMATICOS

DOLOR CRONICO = COMPLEJO DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNISINTOMATICO del SDNI VIA LATERAL y MEDIAL del

DOLOR

EPIGENESIS

GENETICA

•VIA DOLOR LATERAL

Táctil-Discriminativa

•VIA DOLOR MEDIAL

Respuesta

Afectivo Comportamental

54 a

27 a25 a

Padre 1994Padre 1994 Alzheimer Alzheimer 02/200202/2002

Madre 91Madre 91 aa

Hermano 58 aHermano 58 a19801980VIOLENCIA VIOLENCIA DOMÉSTICADOMÉSTICA

Suicidio Suicidio

19971997

08/200208/2002

EspañaEspaña09/2002 vive solo09/2002 vive solo

12/2003 España12/2003 España

JULIO 2002JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) ( 6 a )

1995 – 1995 – HISTERECTOMíAHISTERECTOMíA

1996 – 1996 – ABUSO SEXUALABUSO SEXUAL

HIJAHIJA

2000 – 2000 – INCENDIOINCENDIO

2001- 2001- PÉRDIDA TRABAJOPÉRDIDA TRABAJO

1996 - 20001996 - 2000InsomnioInsomnioDiarreasDiarreasCefaleaCefaleaTembloresTembloresAsteniaAsteniaArtralgiasArtralgiasMialgiasMialgias

2000-20022000-2002

Alergias Alergias – HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO 20012001

Dislipemias – Arritmias – PVM – DistressDislipemias – Arritmias – PVM – Distress

DEPRESIÓNDEPRESIÓN 20022002 – Micosis bucal y Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías vaginal – ITU – Neumonías

2003 – 20042003 – 2004 FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA - CD16 disminuídosCD16 disminuídos

2005 2005 – FM -FM - DBTDBT – Trombosis MIITrombosis MII ( DEAMBULA )( DEAMBULA )

20062006 - DBT Descompensada - FMDBT Descompensada - FM

DESAPEGO ABANDONO

HIJA HIJO

Trígonos asimétricos

TÁLAMO - HIPOTÁLAMO

EFECTO FLAIR

ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICO

TRÍGONOS ASIMÉTRICOS

ATROFIA

ATROFIA

III VENTRÍCULO

HIPOTÁLAMO ATROFIADO

Disminución Disminución celularidad celularidad tálamo izq.tálamo izq.

Fibras Asociación – Cápsula interna

PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD) T2

INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )

BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)

TÁLAMOS - HIPOCAMPOS

METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca

ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLORESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR

NAA = MARCADOR NEURONAL

TRACTOGRAFÍA

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

SFC - FM

Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica

Ser Plaq

Triptofano

50H I

Cortisol b-v

Pérd. Ritmo - inversión

DHEA

SOMAT C

IL 6

TSH

CLU

DEX no supr

FEA U

MOPEG u

Zn

CD 38CD 26

NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 updOstera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd

CD 5

LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,

SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA HUMANÍSTICA.