fibrilación auricular

Fibrilación auricular

• Arritmia cardiaca mas frecuente • Latidos auriculares incoordinados y

desorganizados • Producen ritmo cardiaco rápido e irregular• NO HAY ONDAS P

Categoría de FA Características

Aislada Sólo un episodio diagnosticado, sin evidencia de enfermedad cardiopulmonar de base

Recurrente Cuando se experimenta un nuevo episodio de FA teniendo registrado un evento previo

Paroxística Episodios recurrentes que se autolimitan

Persistente Episodios de FA que no ceden con terapia farmacológica y ameritan cardioversión eléctrica, revirtiendo exitosamente con esta

Permanente Episodio de FA que no cede con terapia farmacológica ni eléctrica

Tipo de FA Frecuencia Ventricular

Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Lenta (FARVL)

menos de 60 latidos por minuto

Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Adecuada (FARVA)

60 a 100 latidos por minuto

Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rapida (FARVR)

más de 100 latidos por minuto

Etiología

• La FA puede deberse a varias causas cardiacas, pero puede ocurrir en corazones normales. Las asociaciones conocidas incluyen:– la hipertensión,– las enfermedades cardiacas primarias como la enfermedad coronaria, la estenosis

mitral (debida a cardiopatía reumática o a prolapso mitral), la insuficiencia mitral, la miocardiopatía hipertrófica, la pericarditis, una cardiopatía congénita, la cirugía cardiaca previa;

– las enfermedades pulmonares (neumonía, cáncer de pulmón, embolia pulmonar, sarcoidosis);

– un consumo de alcohol excesivo (por ejemplo en el botellón, puede provocar el síndrome cardiaco de vacaciones o holiday heart syndrome; las mujeres que beben más de dos copas diarias tienen un 60% más de probabilidades de desarrollar una FA);17

– hipertiroidismo;– envenenamiento por monóxido de carbono;– marcapasos duales en presencia de una conducción auriculoventricular normal;18– los antecedentes familiares de FA podrían aumentar el riesgo de FA. En un estudio en

más de 2.200 pacientes con FA el 30% tenía familiares con FA. Se ha sugerido que varias mutaciones genéticas podrían estar implicadas.

Manifestaciones clínicas de la FA

• Altera considerablemente la vida de los pacientes• Incapacidad para realizar las actividades diarias normales• Se quejan de palpitaciones, dolor de pecho, disnea, fatiga

o sensación de mareos. • Puede ser secundaria a otra patología • 15 de ECV son por FA• La mayoría de los casos de FA son secundarios a otra cosa. • La mayoría son o serán a lo largo del tiempo asintomáticos

• Del 20-50 % de FA son en jóvenes y sin causa aparente.

• Mire si es secundario a ritmos de reentrada.

Conclusiones de FA

• la FA es una enfermedad compleja que los médicos consideran difícil de tratar;

• La identificación precoz y el tratamiento de la FA podrían contribuir a reducir los graves riesgos relacionados con la FA;´

• Los pacientes necesitan conocer mejor la FA, sus consecuencias y su tratamiento;

• La FA afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes;

• La FA supone una carga socioeconómica.

TTO

• Depende del tiempo y estabilidad • El objetivo es estar en ritmo sinusal• Mantener frecuencia cardica • Evitar inestabilidad hemodinámica y prevenir

ECV.• Si es una taquicardia sin control cardiovierta

2 enfoques

• 1. control del ritmo• 2. control ventricular (frecuencia)

Antiarritmicos (usar con cuidado)

• A veces mas complicaciones que beneficios – Tipo 1 A: disopiramida, procainamida, quinidina– Tipo 1 B: lidocaína, mexiletina– Tipo 1 C: flecainida, propafenona– Tipo II: betabloqueantes (por ej., propanolol)– Tipo III: amiodarona, dronedarona (aprobada en

julio de 2009)25 , bretilio, dofetilida, ibutilida, sotalol– Tipo IV: antagonistas de los canales de calcio no

dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem)

Enfoque 1 (ritmo)

• Clase 1: bloquean canales de sodio en células cardiacas.• Clase 1 A: restaurar y mantener ritmo• Clase 1 B: para ptes con otro tipo de arritmia• Clase 1 C: pte sin enf coronaria ni cardiaca.• Clase 2: betabloqueadores • Clase 3: bloquean canales de potasio– Amiodarona (muy bueno pero muchos E secund)

•

Enfoque 2 (frecuencia)

• Aumentando el grado de bloqueo en el nodo AV, disminuyendo los impulsos que van a los ventrículos. – Betabloquenates cardioselectivos– Antagonistas de canales de calcio – Glucocidos cardiotonicos (digoxina)– Amiodarona ( a veces)

anticoagulacion

• Mas frecuente en jóvenes• Agudo– Nunca con warfarina

– Heparinas es mejor, pero OJO el área lesionada es propensa a hemorragias y esta anti coagulado

• Crónico– Warfarina esta bien

Cardioversion

• Quimica: amiodarona • Electrica: Descarga eléctrica de corriente

continua.• Lleva consigo posibilidad de cardioembolia • FA de novo < a 48 horas.• Inestabilidad hemodinamica

Y si sigue FA?

• Ablacion del nodo AV

Taquicardia supraventricular.

• Todas las arritmias que no son ventriculares • Arritmia con FC acelerada que se produce en

el nodo AV o en la aurícula• FC: 140-240• Disminuye el gasto cardiaco• Disminuye presión arterial• No es mortal como la taquicardia ventricular

• QRS angosto a veces

Taquicardia ventricular

• Arritmia con ritmo ventriculae < 250 LPM• Irregular• Morfología caotica• Perdida total de contracción cardiaca• Falta de bombeo• Muerte • Ritmo de muerte súbita• TTO desfibrilacion•