fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda

fàrmacs en la IC-FERFE <50%

lleugera 40-50moderada 30-40

severa <30

TOTS ELS PACIENTS

IECA (ARA-II)

beta-bloquejants

CLASSE FUNCIONAL II-IV

diurètics

IECA

disminució mortalitat (A)

disminució hospitalitzacions (A)

fàrmac dosis inicial dosis objectiu

captopril 12,5 mg/8h 50mg/8h

enalapril 2,5mg/12h 10mg/12h

lisinopril 5mg/24h 20mg/24h

Contraindicacions

IRC (CR >2,5mgr/dl)

K>5mmol/l

estenosis bilateral arteria renal

A.P.angioedema

estenosis aòrtica greu

Efectes adversos

hipotensió simptomàtica:

baixar dosis de vasodilatadors / diurètics

si no hi ha més remei, baixar dosis IECA / beta-bloquejant

deteriorament de la funció renal (>CR fins un 50%) predictor de bona resposta

si CR>3mg/dl / CR = inicialx2 / K>5,5mmol/dl...

baixar dosis a la meitat o retirar, si cal

CAL FER ANALÍTICA 7-10 DIES DESPRÉS D’INICIAR/AUGMENTAR

Tos (apareix al cap d’algunes setmanes)

descartar ICCV

canviar a ARA II

Angioedema

retirar IECA

provar ARA II (probable que també es presenti)

ARA II

pacients que NO TOLEREN IECA

fàrmac dosis inicial dosis òptima

losartan 12,5mg/24h 50/24h

valsartan 20-40mg/24h 160mg/24h

candesartan 4.8mg/24h 32mg/24h

Contraindicacions

les mateixes que pels IECA

NO ASSOCIAR IECA+ESPIRONOLACTONA+ARAII

Efectes adversos

hipotensió: igual que IECA

deteriorament de la funció renal: igual que IECA

angioedema: menys freqüent (retirar)

Beta-bloquejants

disminució morbimortalitat (A)

disminució ingressos i millora de la classe funcional (associat a IECA i a diurètic si símptomes congestius)

NO EFECTE DE CLASSE: només bisoprolol, metoprolol, carvedilol i nevibolol (A)

fàrmac dosis inicial dosis òptima

metoprolol 12,5mg/24h 100-200mg/24h

bisoprolol(MPOC)

1,25mg/24h 10mg/24h

nevibolol 1,25mg/24h 100-200mg/24h

carvedilol(IRC) 3,125mg/12h 25mg/12h

Contraindicacions

IC descompensada

Alteracions conducció: malaltia node, bloc AV grau 2-3

Asma (NO MPOC)

Bradicardia basal (<60)

hipotensió basal (TAS<90)

Efectes adversos

retenció hidrosalina

transitoria

augmentar diurètic

reduir dosis, si cal

hipotensió ortostàtica

millora espontaniament

disminuir dosis d’altres hipotensors (no IECA/ARAII)

separar presa altres hipotensors

disminuir dosis diurètic

bradicardia

descartar bloqueig A_V o disfunció sinusal

disminuir dosis d’altres bradicarditzants

Diurètics

classe funcional II-IV

tractament simptomàtic

disminueix la sobrecàrrega de volumen

NO en monoteràpia (amb IECA/ARAII)

fàrmac dosis inicial dosis màxima

furosemida 20-40mg/24h 120-160mg/24h

hidroclorotiazidaClearence>30 12,5mg/24h 50mg/24h

“resistència” diurètics

disminució absorció intestinal (edema paret)

augment ingesta de sal

hipertrofia de la nefrona distal (ús continuat diurètics nansa)

consum AINES

Què fer?

augmentar dosis diurètic nansa

afegir tiazida a dosis molt baixa (sospita hipertrofia nefrona)

associar espironolactona

repartir-lo en tres dosis

decúbit després de la presa

administració EV uns dies

Com usar-los?

dosis baixa i augment gradual segons criteris clínics

després de 7-10 dies estable, disminuir fins dosis mínima eficaç

autocontrol del pacient segons pes de referència