fármacos habituales en pediatría

FÁRMACOS HABITUALESFÁRMACOS HABITUALESEN PEDIATRÍAEN PEDIATRÍA

Marta Redondo GagoMarta Redondo GagoPediatra CS Coll d'en RabassaPediatra CS Coll d'en Rabassa

Marzo 2012Marzo 2012

INTRODUCCIÓN

� Historia clínica en pediatría�� Enfermedad actualEnfermedad actual�� Antecedentes personales:Antecedentes personales:

• Embarazo controlado, patología materna. FR infeccioso. Parto eutócico/distócico/cesárea. RNAT (37-41SG) PAEG Parto eutócico/distócico/cesárea. RNAT (37-41SG) PAEG (2.500-3.500g). Lactancia materna/artificial. Beikost

• Vacunación• Alergias medicamentosas• Guardería• Ingresos• Patología de base

�� Antecedentes familiaresAntecedentes familiares� Exploración pediátrica

PEDIATRÍA EN INTERNET

� Protocolos de urgencias pediátricas� Protocolos HSLL� Protocolos Hospital de Cruces

www.urgenciaspediatria.hospitalcruces.comwww.urgenciaspediatria.hospitalcruces.com

� Protocolos AEPEDwww.aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm

� Plan de Asma Illes Balearswww.respirar.org/pdf/asma_baleares_cast.pdf

� Hojas informativas para padres (SEUP)www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm

DOSIFICACIÓN EN PEDIATRÍA

� Dosis en mg/kg/día o mg/kg/Dosis

� Jarabes en ml

Peso: 10 kg50mg/kg/día → 500mg/día→ 166mg cada 8horas

Jarabe 250mg → 5ml166mg → x ml

X= 3,5ml cada 8horas

ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS

� PRESCRIPCIÓN

PARACETAMOLAPIRETAL®, APIRETAL FLAS®, FEBRECTAL, EFFERALGAN®, GELOCATIL®, TERMALGIN®, MELABON®, DOLOSTOP®

� PRESCRIPCIÓNVia oral: 60mg/kg/día = 15mg/kg/6horas o 10mg/kg/4horasVía rectal: Inicial 40mg/kg + 20-30mg/kg/ 4-6horasVía intravenosa: 15-20mg/kg/6horas

MÁXIMO 90mg/kg/día

Antitérmico de primera elecciónCausa más frecuente de intoxicacción medicamentosa en la infancia

ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS

� Apiretal gotas 30 y 60cc � Solución oral: 100mg = 1cc

PARACETAMOLAPIRETAL®, APIRETAL FLAS®, FEBRECTAL, EFFERALGAN®, GELOCATIL®, TERMALGIN®, MELABON®, DOLOSTOP®

� Solución oral: 100mg = 1cc� Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de 500mg, 650mg,

1gr

� Sobres de 500mg, 650mg y 1gr

� Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350mg.

Peso: 7 kg15mg/kg/6h →105mg/6h

Jarabe 100mg → 1ml105mg → x ml

X= 1ml cada 6horas

PESO x 0.15= dosis cada 6 horas

ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS

� PRESCRIPCIÓNVia oral: 20-30 mg/kg/día = 6,5-10mg/kg/8horas o

IBUPROFENODALSY®, JUNIFEN®, PAIDOFEBRIL®, BABYPIRIL®,DOLBUFEN®, IBUMAC®, PIREXIN®, TEDIFEBRIN®, TERMAFENO®, ALGIDRIN INFANTIL®, FRENATERMIN®

Via oral: 20-30 mg/kg/día = 6,5-10mg/kg/8horas o 5-7,5mg/kg/6horasMÁXIMO 90mg/kg/día

� Suspensión oral 100mg = 5cc� Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y

600mg� Sobres de 200, 400 y 600mg

ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS

� PRESCRIPCIÓNVia oral: 20-30 mg/kg/día = 6,5-10mg/kg/8horas o

IBUPROFENODALSY®, JUNIFEN®, PAIDOFEBRIL®, BABYPIRIL®,DOLBUFEN®, IBUMAC®, PIREXIN®, TEDIFEBRIN®, TERMAFENO®, ALGIDRIN INFANTIL®, FRENATERMIN®

Alternativa eficaz al paracetamol con prolongada acción antipirética y sus márgenes de seguridad

Via oral: 20-30 mg/kg/día = 6,5-10mg/kg/8horas o 5-7,5mg/kg/6horasMÁXIMO 90mg/kg/día

� Suspensión oral 100mg = 5cc� Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y

600mg� Sobres de 200, 400 y 600mg

Peso: 10 kg10mg/kg/8h →100mg/8h

Jarabe 100mg → 5ml100mg → x ml

X= 5ml cada 8horasPESO / 3 = dosis cada 8 horasPESO / 2 = dosis cada 8 horas

ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS

� PRESCRIPCIÓNVía oral: 10-20 mg/kg/6 -8horas

METAMIZOL NOLOTIL®, NEO MELUBRINA®

Vía oral: 10-20 mg/kg/6 -8horasVía rectal: 20-40mg/kg/ 6-8horasVía intravenosa: 20-40mg/kg/ 6-8horas

MÁXIMO 2g/dosis� Cápsulas de 575 mg � Ampollas : 5 ml conteniendo 2 g de metamizol � Supositorios: 300 0 500mg

ANTIBIÓTICOS

� Selección del antimicrobiano en función:� Gravedad y estado general del niño� Microorganismo más probable según el foco

de infecciónde infección� Conocimiento de las resistencias antibióticas� Farmacocinética y farmacodinamia� Efectos 2º y coste� Vía de administración� Duración del tratamiento

ANTIBIÓTICOS

� Vía oral: 25-50 mg/Kg/día cada 6-12 horas� PRESENTACIONES:

� Sobres 250 mgcápsulas 400 mg

FENOXIMETILPENICILINA PENILEVELl®

Tto de elección FAA estreptocócicay escarlatina

� cápsulas 400 mg� DOSIS FAA <12 años 250 mg cada 12 hs 10 días

>12 años 500 mg cada 12 hs 10 días

� Vía im FAA dosis única� DOSIS FAA < 30 kg: 600.000 UI

> 30 kg: 1.200.000 UI� PRESENTACIONES: Amp 600.000 y 1.200.000.

PENICILINA G BENZATINA BENZETACIL®

y escarlatina

ANTIBIÓTICOS

� PRESCRIPCIÓN: 50-80 mg/k/día c/8 horas VOMÁXIMO 1g/8horas

AMOXICILINA EFG, Clamoxyl®, Hosboral®

MÁXIMO 1g/8horas� PRESENTACIONES:

� Suspensión 250 (5 cc= 250 mg)� Sobres 250 mg, 500 mg, 1 gr� Cápsulas 500 mg

ANTIBIÓTICOS

� PRESCRIPCIÓN: 50-80 mg/k/día c/8 horas VOMÁXIMO 1g/8horas

AMOXICILINA EFG, Clamoxyl®, Hosboral®Atb oral + efectivo frente a neumococoA dosis altas: sinusitis, OMA y neumonía

MÁXIMO 1g/8horas� PRESENTACIONES:

� Suspensión 250 (5 cc= 250 mg)� Sobres 250 mg, 500 mg, 1 gr� Cápsulas 500 mg

Peso: 15 kg750mg/kg/día →250mg/8h

Jarabe 250mg → 5ml250mg → x ml

X= 5ml cada 8horas

ANTIBIÓTICOS

� PRESCRIPCIÓN:(Vía oral: 50-80 mg/Kg/día cada 8 horas)

AMPICILINA Gobemicina®, Britapen®Tto de elección ev de la neumonía típica

(Vía oral: 50-80 mg/Kg/día cada 8 horas)Vía endovenosa: 100-200 mg/k/día cada 6 horas

MÁXIMO 10g/24horas� PRESENTACIONES:

� Suspensión : 5 cc = 250 mg� Caps 500mg. Comp 1g� Amp 0.5 o 1 gr.

ANTIBIÓTICOS

� PRESCRIPCIÓN:Vía oral: 50-80 mg/Kg/día cada 8 horas

AMOXICILINA -CLAVULANICO Augmentine®, Amoclave®, Clavumox®

Vía oral: 50-80 mg/Kg/día cada 8 horasVía endovenosa: 100mg/k/día cada 6 horas

MÁXIMO 1g/6-8horas

� PRESENTACIONES: � Suspensión 100/12,5: 1 cc = 100 mg� Amp 0.5 o 1 gr.

ANTIBIÓTICOS

� PRESCRIPCIÓN:Vía oral: 50-80 mg/Kg/día cada 8 horas

AMOXICILINA -CLAVULANICO Augmentine®, Amoclave®, Clavumox®

Peso: 10kg500mg/kg/d →166mg/8h

Jarabe 100mg → 1ml166mg → x ml

X= 1,7ml cada 8horasVía oral: 50-80 mg/Kg/día cada 8 horasVía endovenosa: 100mg/k/día cada 6 horas

MÁXIMO 1g/6-8horas

� PRESENTACIONES: � Suspensión 100/12,5: 1 cc = 100 mg� Amp 0.5 o 1 gr.

X= 1,7ml cada 8horas

ANTIBIÓTICOS

2ª CEFUROXIMA AXETIL (Zinnat®) oral: 15-30mg/kg/día cada 12 hs� PRESENTACIONES:

� Solución 125: 5 cc = 125 mg� Solución 250: 5 cc = 250 mg

CEFALOSPORINAS

� Solución 250: 5 cc = 250 mg3ª CEFIXIMA (Denvar®, Necopen®) oral: 8mg/kg/día� PRESENTACIONES:

� Solución: 5 cc = 100 mg� Sobres 100 - 200 mg

3ª CEFTRIAXONA (Rocefalin®) iv-im: 50-75mg/kg/día cada 12-24hs� PRESENTACIONES: Vial IM 250-500-1000mg,

Vial IV 250-500mg3ª CEFOTAXIMA iv: 100-200 mg/k/día cada 8 hs

Meningitis 200-300mg/k/día cada 6 hs (máx 12 gr/día )� PRESENTACIONES: Vial 250-500-1000-2000mg

ANTIBIÓTICOS

2ª CEFUROXIMA AXETIL (Zinnat®) oral: 15-30mg/kg/día cada 12 hs� PRESENTACIONES:

� Solución 125: 5 cc = 125 mg� Solución 250: 5 cc = 250 mg

CEFALOSPORINAS

� Solución 250: 5 cc = 250 mg3ª CEFIXIMA (Denvar®, Necopen®) oral: 8mg/kg/día� PRESENTACIONES:

� Solución: 5 cc = 100 mg� Sobres 100 - 200 mg

3ª CEFTRIAXONA (Rocefalin®) iv-im: 50-75mg/kg/día cada 12-24hs� PRESENTACIONES: Vial IM 250-500-1000mg,

Vial IV 250-500mg3ª CEFOTAXIMA iv: 100-200 mg/k/día cada 8 hs

Meningitis 200-300mg/k/día cada 6 hs (máx 12 gr/día )� PRESENTACIONES: Vial 250-500-1000-2000mg

Betalactámicos más eficaces frente a neumococo

ANTIBIÓTICOS

CLARITROMICINA (Kofron®, Klacid®, Bremon®) oral: � DOSIS: 15 mg/kg/día cada 12 hs (vo o iv)� PRESENTACIONES:

MACRÓLIDOS

� PRESENTACIONES:� Suspensión 125: 5 cc = 125 mg� Suspensión 250: 5cc = 250 mg� Sobres 500 mg

AZITROMICINA (Toraseptol®, Zitromax®) � DOSIS: 10 mg/kg/dia cada 24 hs 3-5 días� PRESENTACIONES:

� Suspensión 200mg = 5cc.� Sobres 150/200/250/500/1000mg

ANTIBIÓTICOS

CLARITROMICINA (Kofron®, Klacid®, Bremon®) oral: � DOSIS: 15 mg/kg/día cada 12 hs (vo o iv)� PRESENTACIONES:

MACRÓLIDOS

Útiles para neumonía atípica, tos ferina yGEA por Campylobacter

Alternativa a Peni si alergia en infec leves!!!

� PRESENTACIONES:� Suspensión 125: 5 cc = 125 mg� Suspensión 250: 5cc = 250 mg� Sobres 500 mg

AZITROMICINA (Toraseptol®, Zitromax®) � DOSIS: 10 mg/kg/dia cada 24 hs 3-5 días� PRESENTACIONES:

� Suspensión 200mg = 5cc.� Sobres 150/200/250/500/1000mg

OTROS ANTIBIÓTICOS

� PRESCRIPCIÓN: Vía ev : 5-7,5 mg/k/día cada 8-12 hs� PRESENTACIONES:

Víal: 20,40,80,240mg

GENTAMICINA Gentamicina Llorénte®, Gevramycin®

Tto de elección ev de la ITU � Víal: 20,40,80,240mg�

� PRESCRIPCIÓN:Vía oral / im / ev: 4-20 mg/k/día cada 8-12 hs ev

� PRESENTACIONES: � Solución 200/40mg/5ml� Víal: 800 mg SMZ

COTRIMOXAZOL Septrin®, Soltrim®

Tto de elección ev de la ITU

CONTRAINDICACIONES

� Las tetraciclinas están contraindicadas en < 8 años y embarazadas (se acumulan en zonas de crecimento de acumulan en zonas de crecimento de los huesos y dientes)

� No se deben utilizar quinolonas en niños ni adolescentes (afectan al desarrollo del cartílago)

Niña de 6meses con OMA bilateral.

Peso 7kg

CASOS CLÍNICOS

Amoxicilina 250mg/5ml voa 80mg/kg/día cada 12horas

(5cc=250mg)Dalsy vo

Apiretal vo

Niña de 6meses con OMA bilateral.

Peso 7kg

CASOS CLÍNICOS

Amoxicilina 250mg/5ml voa 80mg/kg/día cada 12horas

(5cc=250mg)Dalsy vo

Apiretal vo

AmoxicilinaAmoxicilina 250mg/5ml250mg/5ml: 3,8ml cada 12horas 7 días

DalsyDalsy 2,3-3,5ml cada 8horasApiretalApiretal 1ml cada 4horas

FÁRMACOS NEBULIZADOS

� Bronquiolitis� SSF/SSH� Salbutamol � Adrenalina

Nebulizador de chorro(tipo Hudson con mascarilla de lactante)

Vías bajas a 7-8l/min, 02 al 100%.Vías alta a 5 -6l/min, 02 al 100%.

� Adrenalina� Crisis de asma

� Salbutamol +/- B. Ipratropio � Laringitis aguda

� SSF� Budesonida� Adrenalina

Vías alta a 5 -6l/min, 02 al 100%.

SSH (al 3%):1ml NaCl 20%+9ml SSF-->3ml

� L- Adrenalina 1:10000,5 cc/Kg/dosis cada 4 horas + 0,5 cc/Kg/dosis cada 4 horas + SFF/SSH hasta completar 4SFF/SSH hasta completar 4--10 cc10 ccDosis máxima 5mg. Hsta 3 dosis con intervalos de 30 min

FÁRMACOS NEBULIZADOS

� Salbutamol 0,03 ml/Kg/dosis diluído en 3 cc de SSF/SSH0,03 ml/Kg/dosis diluído en 3 cc de SSF/SSHDosis mínima 0,5 cc y dosis máxima 1 ccHasta 3 dosis en una hora. Pautado cada 3-4-6horas.

� B. Ipratropio (alterno con salbutamol cada 6-8-12horas)250mcg <30kg o 500mcg >30kg250mcg <30kg o 500mcg >30kg

� Budesonida 2mg2mg (cápsula de 2 cc = 1mg) hasta 4 cc de SSFhasta 4 cc de SSF

CASOS CLÍNICOS

Niña de 7años. Broncoespasmo moderado. Peso 25kg.

Salbutamol nebulizado +Atrovent nebulizado

Estilsona a 1mg/kg/día

CASOS CLÍNICOS

Niña de 7años. Broncoespasmo moderado. Peso 25kg.

Salbutamol nebulizado +Atrovent nebulizado

Estilsona a 1mg/kg/día

Salbutamol nebulizado 0,75ml+B.Ipratropio nebulizado 250mcg+

3ml de SSF

Estilsona 3,5ml cada 24h

Dexclorfeniramina (Polaramine®):

0,15-0,3 mg/Kg/día en 3 -4 dosis EV o vo.

ANTIHISTAMÍNICOS

OTROS FÁRMACOS

No en <2 años

0,15-0,3 mg/Kg/día en 3 -4 dosis EV o vo. � VO: Solución 5 ml = 2 mg

Comprimidos de 2 y 6 mg.� EV ó (IM): Vial 1 ml = 5 mg.

0,5ml/kg/día cada 6-8horas

CORTICOESTEROIDES

� PRESCRIPCIÓN:PREDNISONA /PREDNISOLONA: 1-2mg/kg/d

MÁXIMO 20-40 mg/Kg/d

Dosis equivalentes a 1mg de Prednisona Presentaciones

Hidrocortisona(Actocortina)

4 mg Viales im/iv100, 500 y 1000 mg

CORTICOIDES SISTÉMICOS de acción corta: 8-12 horas

Dosis equivalentes a 1mg de Prednisona

Presentaciones

Deflazacort 1,5 mg Comprimidos de 6 y 30mgGotas 1mg/gota

CORTICOIDES SISTÉMICOS de acción intermedia: 8-12 horas

Deflazacort(Zamene, Dezacor)

1,5 mg Gotas 1mg/gota

Metilprednisolona(Urbason)

0,8 mg Comprimidos 4, 16, 40 mgViales im/iv 8, 20 y 40 mg

Prednisolona(Estilsona)

1mg 40gotas (1ml)=7mg

Prednisona 1mg Comprimidos 30mg

PESO x 0.15= dosis cada 24 horas

Dosis equivalentes a 1mg de Prednisona

Presentaciones

CORTICOIDES SISTÉMICOS de acción larga: más de 36 horas

Betametasona (Celestone)

0,12 mg Comprimidos o,5 mgGotas ( 80 gotas=1mg)Inyectable im/iv 4mg

Dexametasona(Fortecortin, Belmac, Dexametasona)

0,15 mg Tabletas 1mgViales im/iv 4mg

Dosis equivalentes a 1mg de Prednisona

Presentaciones

CORTICOIDES SISTÉMICOS de acción larga: más de 36 horas

Betametasona (Celestone)

0,12 mg Comprimidos o,5 mgGotas ( 80 gotas=1mg)Inyectable im/iv 4mg

Dexametasona(Fortecortin, Belmac, Dexametasona)

0,15 mg Tabletas 1mgViales im/iv 4mgDe elección en la laringitis (0,3-0,6mg en dosis única)

ANAFILAXIA

FÁRMACOS EN URGENCIAS

Grado Piel Digestivo Respiratorio Cardio-Vascular

Neuro-lógico.

LEVE Urticaria, picor,

Picor oral, n. y vómitos, dolor,

Congestión nasal, rinorrea, picor,

Taquicardia Ansiedad

ADRENALINA IM

picor, flushing, angioedema

vómitos, dolor, diarrea, cólico

rinorrea, picor, estornudos

MODE-RADA

Igual Igual Estridor, disnea, broncoespasmo, opresión torácica, obstrucción vías altas

Igual Ansiedad, mareo,

GRAVE Igual Igual Igual, cianosis, fallo respiratorio

Hipotensión y/o arritmia, bradicardia, fallo cardíaco

Confusión, depresión nivel conciencia

Sospecha de Anafilaxia

Sólo urticaria o angioedema

-Antihistamínico vo

-Corticoides vo si extensa

-B2 si asmático

-Observación 2-4 h.

-Adrenalina si: anafilaxia previa, asma moderada o activa, alergeno conocido, síntomas digestivos persistentes

The Management of anaphylaxis on chilchood: Muraro et all Allergy 2007

Sospecha de AnafilaxiaSíntomas respiratorios o cardiovasculares

Adrenalina IM

0’01mg/kg

UCIP Oxigenoterapia Oxigenoterapia

Shock anafiláctico Estridor Disnea

Oxigenoterapia

Fluidoterapia 20ml/kg

Corticoesteriodes EV

Adrenalina ev 0’1mcg/kg/min

Antihistaminínico ev

Oxigenoterapia

Adrenalina neb.Oxigenoterapia

Salbutamol nebulizada

IM adrenalina

Cortioesteroidenebulizado

Acceso ev

IM adrenalina

Acceso ev

Adrenalina nebulizada

3ªadrenalina IM

Corticoesteroides ev

Antihistamínicos ev

B2 inhalado

3ªadrenalina IM

Corticoides ev

Antihistamínicos ev

observación hospitalaria 6-12 horas. R. bifásicas

The Management of anaphylaxis on chilchood: Muraro et all Allergy 2007

CONVULSIÓN

FÁRMACOS EN URG

• VIA AEREA LIBRE (Guedel)

Min 0

• VIA AEREA LIBRE (Guedel)• Oxigeno• Monitorizar• Realizar glucemia capilar

Si hipoglucemia: SG 10%: 5-10ml/kg

CONVULSIÓN

FÁRMACOS EN URG

• Diazepam rectal – 5Mg <20kg

5 min

– 5Mg <20kg–10mg >20kg

• Diazepam (0,3mg/kg)/ Midazolam (0,2mg/kg) ev

STATUS PRECOZ

CONVULSIÓN

FÁRMACOS EN URG

10 min

• 2ª dosis de BDZ

STATUS

CONVULSIÓN

FÁRMACOS EN URG

15 min

• FENITOÏNA EV: 20mg/kg (máx 1g) diluido en 50ml de SSF en 20min

CONVULSIÓN

FÁRMACOS EN URG

• VALPROATO SÓDICO ev (Depakine®)

A los 10 min de pasar fenitoïna

• VALPROATO SÓDICO ev (Depakine®) : 20mg/kg sin diluir

• LEVETIRACETAM ev (Keppra®): 20mg/kg

STATUS REFRACTARIO UCIP

SUEROTERAPIA A NECESIDADES BASALES

� NECESIDADES BASALES DE LÍQUIDOEstimación de Holliday: requerimientos de agua x 24 horas

Máximo 2-2.5 litros

3 - 10 kg 100 cc/kg

10 - 20 kg 1000 cc + 50 cc/kg >10kg

> 20 kg 1500 cc + 20 cc/kg >20kg

SUEROTERAPIA A NECESIDADES BASALES

� NECESIDADES BASALES DE LÍQUIDOEstimación de Holliday: requerimientos de agua x 24 horas

Máximo 2-2.5 litros

3 - 10 kg 100 cc/kg

10 - 20 kg 1000 cc + 50 cc/kg >10kg

> 20 kg 1500 cc + 20 cc/kg >20kgPeso: 30kg

1000cc + 500cc + 200cc = 1700cc

SUEROTERAPIA A NECESIDADES BASALES

NECESIDADES BASALES DE ELECTROLITOS� Cl Na 20%: 3 mEq/kg/día1cc: 3,42 mEq

Cl K 15%: 2 mEq/Kg/día� Cl K 15%: 2 mEq/Kg/día1cc: 2 mEq

( ADMINISTRAR una vez haya orinado)

� Ca: 0.5-1 mEq/kg/día en RN 1-2 mEq/ kg/día� Mg: 0.2-0.5 mEq/kg/día� Fosfatos 1 mmol/ kg/día

SUEROTERAPIA A NECESIDADES BASALES

NECESIDADES BASALES DE ELECTROLITOS� Cl Na 20%: 3 mEq/kg/día1cc: 3,42 mEq

Cl K 15%: 2 mEq/Kg/día

EN LA PRÁCTICACl Na 20%: 1cc/100mlCl K 15%: 1cc/100ml

� Cl K 15%: 2 mEq/Kg/día1cc: 2 mEq

( ADMINISTRAR una vez haya orinado)

� Ca: 0.5-1 mEq/kg/día en RN 1-2 mEq/ kg/día� Mg: 0.2-0.5 mEq/kg/día� Fosfatos 1 mmol/ kg/día

Cl K 15%: 1cc/100ml

Peso: 10kgCl Na 20%: 3mEq/d

X → 30 mEq1cc → 3,42 mEq

X= 9,5cc NaClCl K 15%: 2mEq/d

X → 20mEq1cc → 2 mEq X= 10 cc ClK

(1000ml SG 5%→ 10ccNa y 10ccK)

CLASIFICACIÓN

1. POR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN: según

DESHIDRATACIÓN

la estimación de porcentaje de agua corporal perdida

LEVE MODERADA GRAVE

Lactantes <5% 5-10% >10%

Niños mayores

<3% 3-7% >7%

CLASIFICACIÓN

1. POR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN: según la estimación de porcentaje de agua corporal perdida

CÁLCULO:� Pérdida porcentual de peso

� Escalas clínicas

Pérdida (g)/peso previo (g) x 100 = % deshidratación

Peso actual: 950gPeso previo: 1000g50/1000 x 100=5%

Escalas cínicas: Una de fácil manejo es la de Gorelick

• Ojos hundidos• Mucosas secas• Ausencia de lágrimas• Pérdida de turgencia cutánea

(pediatrics 1997;99 (5):e6):

cutánea• Deterioro del estado general• Relleno capilar >2 s • Pulso radial débil • Taquicardia >150 • Respiración anormal• Oliguria

< 3 puntos: leve <5%3-5 puntos: moderada 5-9%6-10 puntos: severa >10%

CLASIFICACIÓN

2. POR CONTENIDO DE SODIO PLASMÁTICO:

HIPOTÓNICA (hiponatrémica) Na <130 mEq/L

ISOTÓNICA (isonatrémica) Na 130-150 mEq/L

HIPERTÓNICA (hipernatrémica) Na >150 mEq/L

Más frecuente

REHIDRATACIÓN ORAL

� Sin signos de deshidratación.� 10 ml/kg por cada deposición� 2 ml/kg por cada vómito

� Deshidratación leve.� Deshidratación leve.� 30-50 ml/kg más pérdidas� Alimentación precoz

� Deshidratación moderada.� 75-100 ml/kg más pérdidas � Alimentación precoz

� Deshidratación grave. Tratamiento e.vTratamiento e.v . Hospital

REHIDRATACIÓN ORAL

� Sin signos de deshidratación.� 10 ml/kg por cada deposición� 2 ml/kg por cada vómito

� Deshidratación leve.� Deshidratación leve.� 30-50 ml/kg más pérdidas� Alimentación precoz

� Deshidratación moderada.� 75-100 ml/kg más pérdidas � Alimentación precoz

� Deshidratación grave. Tratamiento e.vTratamiento e.v . Hospital

REHIDRATACIÓN ORAL

� Sin signos de deshidratación.� 10 ml/kg por cada deposición� 2 ml/kg por cada vómito

� Deshidratación leve.El ritmo de administración:ISO O HIPONATRÉMICASISO O HIPONATRÉMICAS � 4-6 horas.

� Deshidratación leve.� 30-50 ml/kg más pérdidas� Alimentación precoz

� Deshidratación moderada.� 75-100 ml/kg más pérdidas � Alimentación precoz

� Deshidratación grave. Tratamiento e.vTratamiento e.v . Hospital

ISO O HIPONATRÉMICASISO O HIPONATRÉMICAS � 4-6 horas. HIPERNATRÉMICASHIPERNATRÉMICAS � 8-12 horas.

(preferible si Na>160mEq/L la rehidratación ev para reducción lenta de la hiperNa, riesgo edema cerebral y convulsiones)

REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA

SUERO GLUCOSADO 5% (5g gluc/100ml o 50g gluc/litro)PERFUSION DH: DÉFICIT cc + NECESIDADES BASALES cc

� DEFICIT: % de la DH x 10 x Peso en Kg� NECESIDADES BASALES: según formula de HOLLIDAY

Cl Na 20% Cl K 15%

D. HIPOTÓNICA Na <130mEq 2 cc/100 cc 1 cc/100 cc

D. ISOTÓNICANa 130-150mEq 1,5 cc/100 cc 1 cc/100 cc

REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA

SUERO GLUCOSADO 5% (5g gluc/100ml o 50g gluc/litro)PERFUSION DH: DÉFICIT cc + NECESIDADES BASALES cc

� DEFICIT: % de la DH x 10 x Peso en Kg� NECESIDADES BASALES: según formula de HOLLIDAY

Cl Na 20% Cl K 15%

D. HIPOTÓNICA Na <130mEq 2 cc/100 cc 1 cc/100 cc

D. ISOTÓNICANa 130-150mEq 1,5 cc/100 cc 1 cc/100 cc

REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA

SUERO GLUCOSADO 5% (5g gluc/100ml o 50g gluc/litro)PERFUSION DH: DÉFICIT cc + NECESIDADES BASALES cc

� DEFICIT: % de la DH x 10 x Peso en Kg� NECESIDADES BASALES: según formula de HOLLIDAYINDICACIONES

�En DA severas

Cl Na 20% Cl K 15%

D. HIPOTÓNICA Na <130mEq 2 cc/100 cc 1 cc/100 cc

D. ISOTÓNICANa 130-150mEq 1,5 cc/100 cc 1 cc/100 cc

�En DA severas�En DA moderadas cuando exista contraindicación de la RHO

�En Hiponatremia grave (<120mE/L)�En Hipernatremia grave (>160mEq/L)

�Ritmo de pérdida muy intenso �Cuando fracase la RHO

CASOS CLÍNICOS

Niño de 3 años que debes dejar en dieta absoluta pre-cirugía. Peso:15kg

SUEROTERAPIA EV A NBAnalgesicos ev

CASOS CLÍNICOS

Niño de 3 años que debes dejar en dieta absoluta pre-cirugía. Peso:15kg

SUEROTERAPIA EV A NBAnalgesicos ev

Sueroglucosado 5%:Sueroglucosado 5%:1500mlNaCl20%:NaCl20%: 15mlClK 15%:ClK 15%: 15ml

PARACETAMOL evPARACETAMOL ev 300mg/8horasMETAMIZOL evMETAMIZOL ev 600mg/8horas

A RECORDAR …

� Los AP en pediatría deben recoger los datos perinatales

� La exploración física debe ser completa� La dosificación en pediatría es en función del peso

(mg/kg/día o dosis)(mg/kg/día o dosis)� La dosis de apiretal: Peso x 0,15= D cada 6h� La dosis de dalsy: Peso / 3= D cada 8h� Todo suero a necesidades basales debe incluir Na y

K.� La causa más frecuente de DH es la diarrea aguda� El diagnóstico de la DH es clínico� El cambio brusco de peso es el mejor índice

para evaluar el grado de deshidratación

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA

� Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. LA PAZ

� Antibióticos en pediatría. Anales de Pediatría ContinuadaContinuada

� Antitérmicos en pediatría. Anales de Pediatría Continuada

� Rehidratación en pediatría. Anales de Pediatría Continuada

� Protocolos HSLL.� Protocolos de Urgencias del Hospital de

Cruces.