factores de riesgo de enfermedad...
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
MAESTRÍA EN SALUD OCUPACIONAL Maracaibo - Venezuela
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE
EMPRESA METALMECÁNICA Tesis de Grado presentada ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, como requisito exigido para optar al título de Magíster Scientiarum en Salud Ocupacional. Dr. Betulio José Chacín Almarza Doctor en Ciencias Médicas Profesor Asociado C.I. Nº 6.802.854 Tutor: Dr. Gilbert Rafael Corzo Alvarez Doctor en Ciencias Médicas C.I. Nº 4.753.082
Maracaibo, Junio de 2004
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE
EMPRESA METALMECÁNICA
FRONTISPICIO FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE EMPRESA METALMECÁNICA. Autor: Nombre: Chacín Almarza, Betulio José C.I. Nº 6.802.854 Dirección: Cátedra de Salud Ocupacional y Ambiental, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina. LUZ. Teléfono: +58-261-7597291 Correo electrónico: bchacin@luz.ve Tutor: Dr. Gilbert Rafael Corzo Alvarez Doctor en Ciencias Médicas Profesor Titular C.I. Nº 4.753.082
VEREDICTO
Este Jurado aprueba el Trabajo Especial de Grado titulado: “FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE EMPRESA METALMECÁNICA”,
que el Dr. Betulio Chacín Almarza, C.I. V- 6.802.854, presenta ante la División de Estudios
para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, en Maracaibo -
Venezuela, en cumplimiento con los requisitos vigentes para optar al título de Magíster
Scientiarum en Salud Ocupacional.
Maracaibo, de Julio de 2004.
Jurado:
______________________________ C.I. Coordinador ______________________________ C.I. Miembro del Jurado ______________________________ C.I. Miembro del Jurado
INDICE GENERAL
FRONTISPICIO
VEREDICTO
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS
MATERIALES Y MÉTODOS
RESULTADOS
DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
ÍNDICE DE REFERENCIAS
INDICE DE ILUSTRACIONES
TABLA 1
Clasificación de obesidad según índice de masa corporal en trabajadores de industria metalmecánica
GRÁFICO 1
Valor promedio de la presión arterial sistólica y sistólica de los trabajadores de Industria Metalmecánica por género.
GRÁFICO 2 Evaluación del riesgo cardiovascular de trabajadores de industria metalmecánica según el género.
Chacín-Almarza BJ. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE EMPRESA METALMECÁNICA. Tesis de grado para optar al título de Magíster Scentiarum en Salud Ocupacional. Universidad del Zulia, Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maestría en Salud Ocupacional. Maracaibo, Venezuela. 2004. 38 p.
RESUMEN El riesgo cardiovascular global, definido como la probabilidad de presentar un evento coronario en un periodo determinado, se considera como el mejor método de predicción de la enfermedad cardiovascular; el método de cálculo, a través de las llamadas tablas de riesgo cardiovascular (método cuantitativo), ha sido muy divulgado a raíz del estudio de Framingham, base de casi todas ellas. El objeto de este trabajo de investigación es la determinación de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en Trabajadores de Empresa Metalmecánica. Se efectuó un estudio observacional, de tipo transversal. Se realizó una historia médico ocupacional y examen físico, electrocardiograma de reposo y pruebas de laboratorio analítico (Hematología completa, colesterol, triglicéridos, creatinina y examen de orina). Los resultados fueron clasificados y caracterizados según estándares convencionales. La evaluación del riesgo cardiovascular mediante la ecuación de Framingham determinó una media y desviación estándar de 8.2 ± 0.5 puntos para los hombres y 5.3 ± 0.2 para las mujeres (p<0.01); no obstante, el puntaje clasificó la probabilidad de evento coronario a 10 años, como bajo riesgo cardiovascular en 34 hombres y 5 mujeres, y riesgo cardiovascular alto en 1 hombre (2.5%)(Hipertenso, obesidad moderada, colesterol elevado, fumador, y mayor de 40 años). Los factores de riesgo cardiovascular determinados en el presente estudio, permitirán tomar medidas de prevención y control que modifiquen las causas que afectan la salud de los trabajadores. Palabras clave: Enfermedad cardiovascular, factores de riesgo, predicción. riesgo cardiovascular, trabajadores metalmecánicos. bchacin@luz.ve
Chacín-Almarza BJ. RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DESEASE IN WORKERS OF METAL-MECHANICAL FACTORY. Tesis de grado para optar al título de Magíster Scentiarum en Salud Ocupacional. Universidad del Zulia, Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maestría en Salud Ocupacional. Maracaibo, Venezuela. 2004. 38 p.
ABSTRACT The global cardiovascular risk, defined as the probability of origin a new coronary event in a definite period of time, is considered the best prediction method to the cardiovascular disease; the calculating method, through the cardiovascular risk charts(quantitative method), has been very disclosed as a result of the Framingham research, basis of almost all of them. The object of this research is the determination of risk factors of cardiovascular disease in workers of metal-mechanics factory. This research is an observational study, of traverse type. The study consisted of the occupational history and physical exam, electrocardiogram of rest and tests of analytic laboratory (complete hematology, cholesterol, triglycerides, creatinine, and urine exam). The results were characterize and classified according to conventional standard. The evaluation of the cardiovascular risk was means by the Framingham equation, its determined a means and standard deviations of 8.2 ± 0.5 points for the men and 5.3 ± 0.2 for the women (p <0.01); nevertheless, the average classified the probability of coronary event to 10 years, like low cardiovascular risk for 34 men and the 5 women, and high cardiovascular risk in 1 man (2.5%) (Arterial hypertension, moderate obesity, high cholesterol, smoker and bigger than 40 years).The determination of risk factors of cardiovascular disease in workers of metal-mechanics will allowing to take measures of prevention and control that modify the causes that affect the workers health. Key words: cardiovascular disease, risk factors, prediction, cardiovascular risk., metalmechanicals’ workers. bchacin@luz.ve
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Entre las principales causas de morbilidad en la población venezolana y a nivel
mundial están las cardiopatías. Se ha descrito que en más de catorce millones de
personas/año mueren como consecuencia de enfermedad cardiovascular(1). En estados
Unidos de Norteamérica la enfermedad arterial coronaria ocasiona entre 500.000 a
1.000.000 de muertes por año y es la causa principal de muerte, sin diferenciarse por
género(2), siendo responsable del 42% de las muertes, con una carga económica de 128.000
millones de dólares. En Venezuela, los registros de salud ubican las enfermedades
cardiovasculares dentro de las primeras causas de morbilidad y mortalidad, y se ha señalado
que la frecuencia de hipertensión arterial en adultos oscila entre 20-30%(2).
Numerosos estudios clínicos y estadísticos han identificado los factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular. Estos pueden ser agrupados en dos categorías:
a) Factores de riesgo mayores no modificables, dentro de los cuales están: Herencia
(Los antecedentes heredo-familiares se relacionan directamente con enfermedad
cardiovascular), Sexo Masculino (Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular que las mujeres, y son afectados en edades más tempranas. Luego de la
menopausia el riesgo de las mujeres aumenta, pero aún es menor que en el sexo masculino),
Edad (Cuatro de cinco pacientes que fallecen por enfermedad cardiovascular son mayores
de 65 años).
b) Factores de riesgo mayores que pueden ser modificados, tales como: Hábito
tabáquico [Los fumadores tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular con
respecto a los no fumadores. Los fumadores tienen de 2 a 4 veces más riesgo de muerte
súbita que los no fumadores. Los que sufren ataque cardíaco tienen mayor riesgo de muerte
súbita en la primera hora luego del evento agudo, que los no fumadores. Se ha descrito que
la exposición crónica a ambientes con humo de tabaco (fumadores pasivos) aumenta el
riesgo de enfermedad cardiovascular]; Colesterol aumentado en sangre (El riesgo de
enfermedad coronaria de incrementa con el aumento de los niveles de colesterol);
Hipertensión (La hipertensión arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazón.
Aumenta el riesgo de accidente vascular encefálico, ataque cardíaco, falla renal, y otros);
inactividad física (el sedentarismo es un factor de riesgo para la enfermedad
cardiovascular. La actividad aeróbica regular, juega un rol significativo en la prevención.
Niveles moderados de actividad, son beneficiosos a largo plazo si se realizan
regularmente); y otros factores que contribuyen con el riesgo, como la diabetes mellitus,
que incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Más del 80% de los
pacientes diabéticos pueden padecer alguna afección de este tipo; obesidad, que predispone
a desarrollar enfermedades cardiovasculares, dado que incrementa el esfuerzo a que es
sometido el corazón, y se vincula a la enfermedad coronaria por su influencia negativa
sobre el colesterol y la diabetes; estrés, probablemente en su interrelación con los demás
factores de riesgo; la sobrecarga corporal derivada del manejo de objetos pesados en el
trabajo; la dieta rica en sodio y el consumo excesivo de alcohol también se han visto
involucrados como factores de riesgo modificables asociados a eventos de origen
cardiovascular; y el impacto de sustancias cardiotóxicas generadas en las áreas y puestos
de trabajo (3-11).
Estudios epidemiológicos a gran escala han demostrado que la ateroesclerosis y sus
complicaciones están asociadas con una variedad de factores de riesgo. El estudio de
Framingham, en USA, iniciado en 1948, es el estudio de observación poblacional
longitudinal que más ha contribuido al conocimiento de la relación entre ciertos aspectos
del modo de vida y las enfermedades cardiovasculares. En este estudio se mencionó por
primera vez el término "Factor de Riesgo" para definir las condiciones que aumentan la
susceptibilidad de un individuo a la morbilidad y mortalidad por ateroesclerosis coronaria(4-
8 ).
La ateroesclerosis es un proceso complejo multifactorial, el cual abarca la
deposición lipídica, macrófagos, reología del flujo sanguíneo, presión arterial, proliferación
de células musculares lisas, inflamación, trombogénesis, agregación plaquetaria y
resistencia a la insulina, entre otros factores. Como se ha descrito no sorprende la
participación de múltiples factores de riesgo, así como su interacción en la promoción y
aceleramiento de la ateroesclerosis y de lesiones oclusivas, precipitando eventos clínicos
catastróficos. Ciertos estilos de vida promueven lesiones ateroescleróticas en personas
genéticamente susceptibles, llevando a una aterogénesis acelerada y, eventualmente, al
compromiso de su circulación arterial.
Los factores de riesgo mayores identificados son altamente prevalentes en la
población adulta y, la mayoría de ellos, tienden a aumentar con la edad. Esto ha sido
demostrado en el estudio de "Framingham offspring" (1983-1989), en sujetos en edades
comprendidas entre 30-69 años. Las dislipidemias estuvieron presentes en
aproximadamente 20% de hombres y mujeres, la obesidad en 20-30%, el tabaquismo en
27% y la hipertensión arterial en 10-20%. Estas cifras indican la necesidad de alterar la
ecología de la población general, con miras a disminuir los factores de riesgo modificables
y así, mejorar la salud cardiovascular(4-8).
La salud ocupacional debe apuntar en prevención primaria al cambio en el estilo de
vida de los trabajadores, que incluye disminución en la ingesta de grasas saturadas y
colesterol, aumento de la actividad física y control del peso para disminuir el nivel de
colesterol y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Aunque la bibliografía es
amplia sobre los diferentes factores de riesgo y su impacto en la salud pública, existen
pocos trabajos en nuestro país de evaluación de riesgo cardiovascular en población
trabajadora(11,12).
El objeto de este trabajo de investigación es la determinación de factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular en Trabajadores de una Empresa Metalmecánica.
JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACIÓN
Las tasas de mortalidad y morbilidad cardiovascular constituyen una preocupación
mundial dado su alarmante incremento, que lo catalogan como una pandemia de costos
incalculables, y de repercusión en todos los ámbitos de la vida moderna, incluyendo el
laboral.
Las enfermedades cardiovasculares tiene una etiología multifactorial. Los grandes
estudios prospectivos clásicos, como el de Framingham, y otros de tipo transversal y
retrospectivos, han permitido descubrir las asociaciones mas importantes entre algunas
variables y las enfermedades cardiovasculares. Los factores de riesgo cardiovascular se
agrupan según tengan un componente genético o ambiental, siendo los primeros no
modificables, por lo que se debe trabajar sobre el grupo que pueden ser modificables. Los
factores ambientales predominan en un 75% sobre los factores genéticos que representan el
25% de la etiología(3-11).
La atención dispensada a las enfermedades cardiovasculares en los estudios
epidemiológicos está plenamente justificada por la amplitud del problema y porque éstos
constituyen la base para dar paso a programas de intervención en prevención primaria y
secundaria sobre modificación del estilo vida en el medio ambiente de trabajo, que
permitan una importante reducción en la tasa de morbimortalidad cardiovascular y por
ende, aumento de los niveles de productividad, reducción del ausentismo laboral, y el logro
de un ambiente de trabajo con óptimos estándares de salud. También el tratamiento de los
factores de riesgo modificables constituyen en un paciente individual la clave para la
prevención de este tipo de patologías, así como el control de factores ambientales
ocupacionales que tengan incidencia en la salud cardiovascular del trabajador.
Son escasos los estudios que traten de relacionar los factores de riesgo
cardiovascular con el medio ambiente laboral y su impacto en el país. Por lo que se hace
necesaria la determinación de dichos factores en trabajadores de una empresa del ramo
metalmecánica, con el propósito de contribuir al conocimiento del tema en el medio laboral
y para proveer información de base para futuros programas de prevención e intervención en
salud ocupacional.
OBJETIVOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en trabajadores de
empresa metalmecánica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Clasificar la población de estudio según datos sociodemográficos.
- Determinar los tipos de hábitos alimentarios.
- Establecer la prevalencia del hábito tabáquico.
- Determinar la prevalencia de enfermedades sistémicas de impacto
cardiovascular (diabetes, dislipidemias, hipertensión arterial, cardíacas y
obesidad).
- Establecer la prevalencia del hábito alcohólico en la población objeto de estudio.
- Establecer los tipos de actividad física en la población objeto de estudio.
- Determinar los antecedentes familiares de enfermedades sistémicas
(Hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y
obesidad).
- Caracterizar la obesidad de la población a estudiar en base al índice de masa
corporal.
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizaró un estudio observacional, de tipo transversal, en el cual se evaluó una
población de 40 trabajadores de una industria metalmecánica.
El estudio se basó en la realización de una historia médico ocupacional, con la cual
se obtuvo información sobre: identificación del trabajador, edad, sexo, actividad física,
sedentarismo (medido en horas por semana), hábitos alimentarios (consumo de comidas
rápidas y de sal), diabetes, dislipidemias, hábitos tóxicos (tabaco y alcohol, medido en
numero de cigarrillos por día y mililitros de licor por semana), antecedentes familiares
maternos y paternos, antecedentes patológicos personales y ocupacionales; y se realizó
examen físico, que incluyó el peso, la talla y la medición de la presión arterial (medida en
tres oportunidades en el mismo día). En el control de la presión los trabajadores
permanecerán en posición sentada, con el brazo a la altura del corazón, con un reposo de 5
minutos antes de la toma. Se empleó un tensiómetro de mercurio estándar siguiendo la
técnica auscultatoria(3).
Se realizaro exámenes de laboratorio analítico: colesterolemia y trigliceridemia
(expresada en miligramos por decilitro [mg/dl]) medida por método enzimático, glicemia
en ayunas, hematología completa (hemoglobina, hematocrito, cuenta y fórmula leucocitaria
y plaquetas), creatinina sérica, y examen de orina (8,9,10).
Los resultados de la presión arterial de clasificaró de acuerdo con los criterios de la
OMS(1).
Para el cálculo del Índice de Masa Corporal se consideró la clasificación de la
Garrow J(13). Los niveles de colesterolemia fueron considerados como deseable los
representados por niveles <200 mg/dl, limítrofes entre 200 - 239 mg/dl e
hipercolesterolemia > 240 mg/dl(4,11).
La evaluación de riesgo cardiovascular se realizó a través de la ecuación clásica de
predicción de Framingham, que cuando se desconoce el nivel de HDL-Colesterol, emplea
valores de 39 mg/dl en varones y 43 mg/dl en mujeres, a los que corresponde un puntaje de
2 y 1 respectivamente(4,7,8,14).
El análisis estadístico expresa las variables continuas con sus medias y desviaciones
estándar; las cualitativas se describen como porcentajes. Asimismo, se realizó el análisis
inferencial en búsqueda de asociación entre el valor predictor del riesgo cardiovascular y
cada una de las variables recopiladas; las de tipo cuantitativo se analizaron mediante las
pruebas ANOVA y Kruskal-Wallis, según el tipo de distribución presentada. Las de tipo
cualitativo, mediante el Chi cuadrado, la corrección de Yates, Mantel-Haenszel y la prueba
exacta de Fischer. Se realizó también análisis bivariado de regresión para las variables
continuas. Para cada uno de los análisis, se tomó como significativa cualquier diferencia
que tuviera una probabilidad de error inferior al 5% (p<0.05).
Se utilizaron los programas estadísticos SPSS 11.0 y Epi Info versión 2000(15,16).
RESULTADOS
RESULTADOS
Del total de 40 trabajadores, 35 (87.50 %) fueron hombres y 5 (12.50%) mujeres. La
edad media de los varones fue 39.3 ± 8.2 años, y en las mujeres 25.2 ± 3.5 años (p<0.01).
La adición de sal a los alimentos fue repostada en 29 trabajadores varones (72.5 %) y en 3
(7.5 %) mujeres (p=0.205;RD=7.11; IC95%=0.55-102.7). El estudio de los hábitos de
alimentación determinaron: consumo regular de frituras, embutidos y harinas: 32 (80.0 %)
varones y 2 (5.0 %) mujeres (p=0.01; RD=16.00; IC95%=1.34-255.00). El hábito de fumar
resultó: 11 (27.5 %) en varones 1 (2.5%) mujer (p=0.606; RD=1.83; IC95%=0.15-48.42).,
con un cantidad de cigarrillos/día en hombre de 10.6 ± 2.5 y en mujeres 4.1 ± 1.7 (p<0.01).
No se determinó diabetes en la población bajo estudio.
Se determinaron alteraciones de los lípidos sanguíneos en un total de 19
trabajadores (47.5 %), del cual 17 eran hombres (42.5%) y 2 mujeres (5.0%) (p=0.72;
RD=1.42; IC95%= 0.16-14.15). El consumo de alcohol fue referido por 15 trabajadores
(37.5 %) y 1 mujer (2.5%) (p=0.62; RD=3.0; IC95%=0.26-78.24). El consumo de alcohol
por semana en mililitros, reportó en hombres 3210 ± 2174.2 y 1100 ± 895.1 en mujeres
(p<0.05). El sedentarismo, en horas semanales (excluyendo media hora de reposo post-
almuerzo) determinó una media de 34.5 ± 3.2 en hombres y 30.7 ± 0.8 en mujeres (p<0.01).
La actividad física en horas semanales tuvo una media de 1.5 ± 0.3 en varones y 2.4 ± 1.7
en mujeres (p<0.01).
Los antecedentes familiares de hipertensión arterial estuvieron presentes en los
padres de 5 trabajadores (12.5%), todos varones. La diabetes mellitus fue referida en el
padre de 1 trabajadora (2.5%). Las personas fallecidas de causa cardiaca fueron 2 padres
(2.5 %) y 1 madre (2.5%), todos familiares de trabajadores del género masculino; los tres
casos fueron referidos como cardiopatía isquémica. Los antecedentes de obesidad en los
padres fue de 7 (17.5%) y en las madres fue de 4 (10%). El antecedente de hábito tabáquico
en los padres fue de 12 (30.0 %) y en las madres de 3 (7.5 %) (p=0.001; RD=5.29;
IC95%=1.21-26.31).
El Índice de Masa Corporal fue de 32.7 ± 7.4 Kg/m2 en hombres y 24.5 ± 6.0 en
mujeres (p<0.05). Se encontró sobrepeso en un total de 5 trabajadores (12.5 %), en varones
4 (10.0%) y en 1 mujer (2.5%); 23 hombres obesos (57.5%), 19 leve y 4 moderados; y 1
mujer con obesidad leve (2.5%) (p=0.05; RD=7.67; IC95%=0.66-202.37). La Tabla 1
muestra la distribución del IMC por sexo.
Los niveles de colesterol en sangre tuvieron una media en varones de 192.6 ± 35.2
mg/dl y en mujeres 158.0 ± 249.5 mg/dl (p<0.05). Sobre el total se encontraron 15 (37.5 %)
hipercolesterolémicos, 13 hombres (32.5 %), y 2 mujeres (5.0 %) (p=0.71; RD=0.89;
IC95%=0.10-8.93).
Los niveles de triglicéridos tuvieron una media en varones de 275.1 ± 40.3 mg/dl y
en las mujeres de 162.8 ± 25.3 mg/dl (p<0.01). Se encontraron 17 trabajadores con
hipertrigliceridemia (42.5%), 15 hombres (37.5%) y 2 mujeres (5.0%) (p=0.71; RD=1.13;
IC95%= 0.13-11.26)
La presión arterial sistólica media en hombre fue de 132.5 ± 13.1 mm de Hg y en
mujeres fue de 107.3 ± 10.8 mm de Hg (p<0.01). La presión arterial diastólica en hombres
fue de 74.1 ± 10.3 mm de Hg y en mujeres de 64.0 ± 3.2 (p<0.05). (Gráfico 1).
Se encontró hipertensión arterial en un total 7 trabajadores (17.5 %), todos del
género masculino, 6 casos se clasificaron con estadio I y 1 caso como estadio II.
Asimismo, se observó que la presión arterial aumenta más en los varones que en las
mujeres con la edad, aunque no se determinó diferencia estadística entre el comportamiento
de ambas tendencias. En el resultado del electrocardiograma de reposo no se determinó
hipertrofia ventricular, arritmias, ni variantes de conducción eléctrica del músculo cardíaco
anormales.
Se demostró asociación entre la hipertensión arterial, la obesidad, la
hipercolesterolemia y el sedentarismo (p<0.05), tal y como ha sido descrito por otros
autores (1,8,20). Los resultados de la hematología completa (Hemoglobina, Hematocrito,
Leucocitos y Plaquetas), creatinina y examen de orina se encontraron dentro de límites
normales.
Según se muestra en el Gráfico 2, la evaluación del riesgo cardiovascular mediante
la ecuación clásica de Framingham(5) determinó que una media de 8.2 ± 0.5 puntos para los
hombres y 5.3 ± 0.2 para las mujeres (p<0.01); no obstante el puntaje, se clasificó la
probabilidad de evento coronario a 10 años: bajo riesgo cardiovascular para 34 hombres y
las 5 mujeres, y riesgo cardiovascular alto en 1 hombre (2.5%)(Hipertenso, obesidad
moderada, colesterol elevado, fumador, y mayor de 40 años).
DISCUSIÓN
DISCUSIÓN
La relación directa entre un aumento de la morbimortalidad de los pacientes y la
presencia de los diferentes factores de riesgo modificables (efecto multiplicador entre ellos)
está bien documentada. En este estudio se observó que la prevalencia de la hipertensión
arterial fue del (17.5 %), todos del sexo masculino, 6 casos de estadio I y 1 caso de estadio
II. Esta frecuencia coincide con otros estudios de investigación, en cuanto a una mayor
prevalencia en el sexo masculino(3,9,10,17), pero se está por debajo del rango de frecuencia de
hipertensión arterial para la población venezolana (20-30%)(2). También se observó que la
presión arterial aumenta más en los varones que en las mujeres con la edad, lo cual resulta
similar a los hallazgos descritos para la población general(2,3,9,12).
Se determinó mayor consumo regular de frituras, embutidos y harinas en los
hombres, con una relación 16 a 1 (p<0,01). Los hombres adicionan más sal que las mujeres,
lo cual podría estar asociado a los requerimientos corporales por mayor sudoración debido
al tipo de trabajo o simplemente a hábitos alimentarios(9,10,17,18,19). Con respecto al hábito de
fumar se halló una prevalencia del 30.0 % en el total de la muestra, siendo menor en
mujeres (2.5 %) que en varones (27.5%), pero no se determinó diferencia estadística
(p>0.05), tal y como ha sido descrito por otros autores(2,3,20); sin embargo, la cantidad de
cigarrillos consumidos por los trabajadores del género masculino es significativamente
mayor que en las mujeres (p<0.01). Con el consumo de alcohol ocurre una tendencia
similar, resultando 2.9 veces mayor en los hombres (p<0.05). El sedentarismo fue
significativamente mayor en la población masculina (p<0.01); con un registro bajo de las
horas/semana dedicadas a la actividad física, que resultó menor en la hombres (p<0.01).
El índice de masa corporal se encontró por encima de 25 Kg/m2 en 12.5% de la
población bajo estudio, lo cual está por debajo de lo descrito por otros autores (20). En el
estudio de Framinghan, la frecuencia de hipertensión arterial es diez veces mayor en
personas con 20% o más de sobrepeso que en las personas de peso normal (4,5,8,14)
Se determinó hipercolesterolemia en el 37.5% de los trabajadores e
hipertrigliceridemia en el 42.5%, los cuales son menores a las cifras encontradas por otros
autores(9,11,19,21).
La evaluación de la probabilidad de evento coronario a 10 años, permitió descubrir
un trabajador (2.5%) con riesgo cardiovascular alto (45 años de edad, hipertensión arterial
estadio II, obesidad moderada, colesterol elevado y fumador), sobre quien existe la
necesidad inmediata de tratamiento y vigilancia para eliminar o minimizar los factores de
riesgo coronario.
En salud ocupacional concurren dos circunstancias en estrecha relación con la
enfermedad cardiovascular: de una parte lo que ha supuesto el análisis de las condiciones
de trabajo respecto a la historia natural de la enfermedad y de otra, el hecho de que el
ámbito laboral ha contribuido particularmente al mejor conocimiento de esta patología,
habida cuenta que en él se han desarrollado numerosos estudios epidemiológicos.
Ciertos tóxicos industriales, determinados patrones de conducta y circunstancias de
estrés y condiciones de trabajo, pueden modificar los propios factores de riesgo
cardiovascular del trabajador, o actuar como factores confundentes, y acelerar los eventos
cardiovasculares en general y los coronarios en particular. Los resultados de los estudios
prospectivos, publicados a gran escala en los últimos años, dejan claro que el desarrollo de
enfermedad cardiovascular está íntimamente relacionado con el estilo de vida y los factores
de la modificación del estilo de vida y en el control de los factores de riesgo, pueden
posponer, o al menos retrasar, la aparición de enfermedad coronaria y vascular tanto
con anterioridad como a posteriori de que se hayan producido los eventos clínicos(3,
9,10,12,17,19,23).
En general, la caracterización de los hábitos descritos y los hallazgos clínicos
determinados en el presente trabajo de investigación, orientan a la necesidad de mejorar el
estilo vida de los trabajadores, mediante la adopción de hábitos saludables, tales como el
incremento de la actividad física en todas las edades y género, educación sobre la dieta y el
consumo de sal, y sobre el hábito tabáquico e ingesta de alcohol. Sin embargo, es necesario
destacar que ésta es una problemática mundial(1,2,24), y que el comportamiento de los
trabajadores es similar al de la población en general; por lo que podemos establecer
preliminarmente, que el trabajo no está impactando significativamente sobre la
probabilidad de evento coronario a 10 años; no obstante, es necesario profundizar más en
los factores de riesgo laboral, como por ejemplo la carga física y mental, manejo de cargas
y otros elementos, a fin de establecer conclusiones definitivas.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
La cantidad de cigarrillos y alcohol consumidos por los trabajadores del género
masculino es significativamente mayor que en las mujeres, así como el sedentarismo.
Se determinó mayor consumo regular de frituras, embutidos y harinas en los
hombres.
Se encontró sobrepeso en un total de 5 trabajadores (12.5 %), en varones 4 (10.0%)
y en 1 mujer (2.5%); 23 hombres obesos (57.5%), 19 leve y 4 moderados; y 1 mujer con
obesidad leve (2.5%)
Se encontró hipertensión arterial en un total 7 trabajadores (17.5 %), todos del
género masculino, 6 casos se clasificaron con estadio I y 1 caso como estadio II.
Se determinó hipercolesterolemia en el 37.5% de los trabajadores e
hipertrigliceridemia en el 42.5%
Se determinó que la mayoría de los trabajadores presentaban una baja probabilidad
de eventos coronarios a 10 años, y un solo trabajador con probabilidad alta.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Mejorar el estilo vida de los trabajadores, mediante la adopción de hábitos
saludables, tales como el incremento de la actividad física en todas las edades y género.
Establecer programas de educación sobre la dieta y el consumo de sal, y sobre el
hábito tabáquico e ingesta de alcohol.
Comprometer a los trabajadores y empleadores en la lucha antitabáquica y en el
control del consumo de alcohol.
Profundizar en la identificación y control de los factores de riesgo laboral, como la
carga física y mental, manejo de cargas y del estrés.
ÍNDICE DE REFERENCIAS
INDICE DE REFERENCIAS 1.-World Bank. Informe sobre el desarrollo mundial 1993. Invertir en salud. Publicación del Banco Mundial, Washington D.C. Chap. 1:32. USA, 1993. 2.-OPS/OMS. Análisis de salud. Perfil de país: Venezuela. OPS/OMS. Geneva 1998. 3.-World Health Organization-lnternational Society of Hypertension. Guidelines for the management of hypertension. Guidelines Subcommittee. J. Hypertens 1999; 17(2): 151-183. 4.-Wong, N., Wilson, P.W., Kannel, W.B. Serum cholesterol as a prognostic factor after Myocardial Infarction. The Framingham Study. Ann. Intern Medicine 1991;115: 687-693. 5.-Anderson KM, Wilson PW, Odell PM, and Kannel WB. An updated coronary risk profile. A statement for health professionals. Circulation 1991; 83: 356-362. 6.-Peter WF. Wilson; Ralph B. D'Agostino; Daniel Levy; Albert M. Belanger; Halit Silbershatz; William B. Kannel.- Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998;97:1837-1847. 7.-Scott M. Grundy.- Primary prevention of coronary heart. Disease integrating risk assessment with intervention. Circulation. 1999;100:988-998. 8.-Scott M. Grundy; Richard Pasternak; Philip Greenland; Sidney Smith, Jr; Valentin Fuster. Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor assessment equations. Circulation. 1999;100:1481-1492. 9.-Braunwald E., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L. Harrinson principios de medicina interna. 15th. edition. McGraw Hill. Vol. I, Chapter 224-248:1477-1692. USA, 2002. 10.-Pasternak, R.C., Grundy, S.M., Levy, D., Thompson, P.D. 27 th Bethesda Conference: Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events: Task force 3; spectrum of risk factors for coronary heart disease. J. Am. Coll. Cardiol 1996; 27: 978-990. 11.-Sanz J, Aparicio J, Gutiérrez, Agulló A. Resultados del estudio sobre hiperlipidemias en el medio laboral (RCT fase I) de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo. Rev Med. del Trabajo 1995; (4)1: 13-32. . 12.-Serrano C, Gil A, García A y Rey Calero J. Estudio epidemiológico de los factores de riesgo en una población laboral. Rev Med. del Trabajo 1995; (4)1: 42-50.
13.- Garrow J. Treat obesity seriously: A clinical manual. Churchill Livingstone, London, 1981. 14.-Álvarez C. Las tablas de riesgos cardiovasculares: una revisión crítica. MEDIFAM 2001; (3):11:122-139. 15.-Statistical Product and Service Solutions. SPSS 11.0: User manual. SPSS, Inc. USA, 2001. 16.-Centers for Disease Control & Prevention - World Health Organization. EPI INFO 2000, Release 1.1.2. Manual del Programa, USA, 2001. 17.-De la Iglesia A. y Gómez FJ. Epidemiología de la hipertensión arterial en el ámbito laboral. Documentos Técnicos del Instituto Nacional de Seguridad e higiene en el Trabajo 1991; 61:91, 3-61. 18.-Goldman L, Caldera DL, Southwick FS. Cardiac risk factor in noncardiac surgery. Medicine 1978; 57: 357-370. 19.-National Cholesterol Education Program. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in Adults. NIH Publication No. 01-3670. USA, 2001. 20.-Chollat-Traquet. Evaluación de las actividades de lucha contra el tabaco. OMS. 2ª ed. Ginebra. 1998. 21- 1A. Blanhehorn, D.H. Blood cholesterol levels and atherosclerosis regression. Cardiology Board Review 1989; (IV)3, Supl: 16-21. 22.-Victor J. Stevens. Long-term weight loss and changes in blood pressure: results of the trials of hypertension prevention, phase II. Ann Intern Med 2001; 134:1-11. 23.-Caballero PJ, Loscos C, Otones J y Sánchez J. Factores de riesgo cardiovascular: rendimiento a largo plazo de las recomendaciones en los reconocimientos laborales. Mapfre Medicina 1992; (3) Supl.IV:34-37. 24.-Murray C.J., Lopez A. Mortality by cause for eight regions of the world: Global burden of disease study. Lancet 1997; 349:1269-76.
TABLA 1 Clasificación de obesidad según índice de masa corporal en
trabajadores de industria metalmecánica Maracaibo, 2004
Categoría Valores de IMC (Kg/m2)
Frecuencia por Género Hombres Mujeres N° % N° %
Normal < 25 - - - - Sobrepeso 25-26.9 8 22.85 3 60.00 Obesidad Leve 27-29.9 4 11.43 1 20.00 Obesidad Moderada 30-34.9 19 54.29 1 20.00 Obesidad Severa 35-39.9 4 11.43 - - Obesidad Mórbida > 40 - - - - T O T A L 35 100.00 5 100.00 Fuente: Historia Médico Ocupacional N° = Número de sujetos % = Porcentaje
0
50
100
150
200
250
Hombres Mujeres
DiastólicaSistólica
Grafico 1. Valor promedio de la presión arterial sistólica y sistólica de los trabajadores de Industria Metalmecánica por género. Maracaibo, 2004
05
101520253035
Bajo Moderado Alto
HombresMujeres
Gráfico 2. Evaluación del riesgo cardiovascular de trabajadores
de industria metalmecánica según el género. Maracaibo, 2004
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