REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

MAESTRÍA EN SALUD OCUPACIONAL Maracaibo - Venezuela

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE

EMPRESA METALMECÁNICA Tesis de Grado presentada ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, como requisito exigido para optar al título de Magíster Scientiarum en Salud Ocupacional. Dr. Betulio José Chacín Almarza Doctor en Ciencias Médicas Profesor Asociado C.I. Nº 6.802.854 Tutor: Dr. Gilbert Rafael Corzo Alvarez Doctor en Ciencias Médicas C.I. Nº 4.753.082

Maracaibo, Junio de 2004

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE

EMPRESA METALMECÁNICA

FRONTISPICIO FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE EMPRESA METALMECÁNICA. Autor: Nombre: Chacín Almarza, Betulio José C.I. Nº 6.802.854 Dirección: Cátedra de Salud Ocupacional y Ambiental, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina. LUZ. Teléfono: +58-261-7597291 Correo electrónico: bchacin@luz.ve Tutor: Dr. Gilbert Rafael Corzo Alvarez Doctor en Ciencias Médicas Profesor Titular C.I. Nº 4.753.082

VEREDICTO

Este Jurado aprueba el Trabajo Especial de Grado titulado: “FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE EMPRESA METALMECÁNICA”,

que el Dr. Betulio Chacín Almarza, C.I. V- 6.802.854, presenta ante la División de Estudios

para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, en Maracaibo -

Venezuela, en cumplimiento con los requisitos vigentes para optar al título de Magíster

Scientiarum en Salud Ocupacional.

Maracaibo, de Julio de 2004.

Jurado:

______________________________ C.I. Coordinador ______________________________ C.I. Miembro del Jurado ______________________________ C.I. Miembro del Jurado

INDICE GENERAL

FRONTISPICIO

VEREDICTO

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

JUSTIFICACIÓN

OBJETIVOS

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

ÍNDICE DE REFERENCIAS

INDICE DE ILUSTRACIONES

TABLA 1

Clasificación de obesidad según índice de masa corporal en trabajadores de industria metalmecánica

GRÁFICO 1

Valor promedio de la presión arterial sistólica y sistólica de los trabajadores de Industria Metalmecánica por género.

GRÁFICO 2 Evaluación del riesgo cardiovascular de trabajadores de industria metalmecánica según el género.

Chacín-Almarza BJ. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE EMPRESA METALMECÁNICA. Tesis de grado para optar al título de Magíster Scentiarum en Salud Ocupacional. Universidad del Zulia, Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maestría en Salud Ocupacional. Maracaibo, Venezuela. 2004. 38 p.

RESUMEN El riesgo cardiovascular global, definido como la probabilidad de presentar un evento coronario en un periodo determinado, se considera como el mejor método de predicción de la enfermedad cardiovascular; el método de cálculo, a través de las llamadas tablas de riesgo cardiovascular (método cuantitativo), ha sido muy divulgado a raíz del estudio de Framingham, base de casi todas ellas. El objeto de este trabajo de investigación es la determinación de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en Trabajadores de Empresa Metalmecánica. Se efectuó un estudio observacional, de tipo transversal. Se realizó una historia médico ocupacional y examen físico, electrocardiograma de reposo y pruebas de laboratorio analítico (Hematología completa, colesterol, triglicéridos, creatinina y examen de orina). Los resultados fueron clasificados y caracterizados según estándares convencionales. La evaluación del riesgo cardiovascular mediante la ecuación de Framingham determinó una media y desviación estándar de 8.2 ± 0.5 puntos para los hombres y 5.3 ± 0.2 para las mujeres (p<0.01); no obstante, el puntaje clasificó la probabilidad de evento coronario a 10 años, como bajo riesgo cardiovascular en 34 hombres y 5 mujeres, y riesgo cardiovascular alto en 1 hombre (2.5%)(Hipertenso, obesidad moderada, colesterol elevado, fumador, y mayor de 40 años). Los factores de riesgo cardiovascular determinados en el presente estudio, permitirán tomar medidas de prevención y control que modifiquen las causas que afectan la salud de los trabajadores. Palabras clave: Enfermedad cardiovascular, factores de riesgo, predicción. riesgo cardiovascular, trabajadores metalmecánicos. bchacin@luz.ve

Chacín-Almarza BJ. RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DESEASE IN WORKERS OF METAL-MECHANICAL FACTORY. Tesis de grado para optar al título de Magíster Scentiarum en Salud Ocupacional. Universidad del Zulia, Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maestría en Salud Ocupacional. Maracaibo, Venezuela. 2004. 38 p.

ABSTRACT The global cardiovascular risk, defined as the probability of origin a new coronary event in a definite period of time, is considered the best prediction method to the cardiovascular disease; the calculating method, through the cardiovascular risk charts(quantitative method), has been very disclosed as a result of the Framingham research, basis of almost all of them. The object of this research is the determination of risk factors of cardiovascular disease in workers of metal-mechanics factory. This research is an observational study, of traverse type. The study consisted of the occupational history and physical exam, electrocardiogram of rest and tests of analytic laboratory (complete hematology, cholesterol, triglycerides, creatinine, and urine exam). The results were characterize and classified according to conventional standard. The evaluation of the cardiovascular risk was means by the Framingham equation, its determined a means and standard deviations of 8.2 ± 0.5 points for the men and 5.3 ± 0.2 for the women (p <0.01); nevertheless, the average classified the probability of coronary event to 10 years, like low cardiovascular risk for 34 men and the 5 women, and high cardiovascular risk in 1 man (2.5%) (Arterial hypertension, moderate obesity, high cholesterol, smoker and bigger than 40 years).The determination of risk factors of cardiovascular disease in workers of metal-mechanics will allowing to take measures of prevention and control that modify the causes that affect the workers health. Key words: cardiovascular disease, risk factors, prediction, cardiovascular risk., metalmechanicals’ workers. bchacin@luz.ve

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

Entre las principales causas de morbilidad en la población venezolana y a nivel

mundial están las cardiopatías. Se ha descrito que en más de catorce millones de

personas/año mueren como consecuencia de enfermedad cardiovascular(1). En estados

Unidos de Norteamérica la enfermedad arterial coronaria ocasiona entre 500.000 a

1.000.000 de muertes por año y es la causa principal de muerte, sin diferenciarse por

género(2), siendo responsable del 42% de las muertes, con una carga económica de 128.000

millones de dólares. En Venezuela, los registros de salud ubican las enfermedades

cardiovasculares dentro de las primeras causas de morbilidad y mortalidad, y se ha señalado

que la frecuencia de hipertensión arterial en adultos oscila entre 20-30%(2).

Numerosos estudios clínicos y estadísticos han identificado los factores de riesgo de

enfermedad cardiovascular. Estos pueden ser agrupados en dos categorías:

a) Factores de riesgo mayores no modificables, dentro de los cuales están: Herencia

(Los antecedentes heredo-familiares se relacionan directamente con enfermedad

cardiovascular), Sexo Masculino (Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad

cardiovascular que las mujeres, y son afectados en edades más tempranas. Luego de la

menopausia el riesgo de las mujeres aumenta, pero aún es menor que en el sexo masculino),

Edad (Cuatro de cinco pacientes que fallecen por enfermedad cardiovascular son mayores

de 65 años).

b) Factores de riesgo mayores que pueden ser modificados, tales como: Hábito

tabáquico [Los fumadores tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular con

respecto a los no fumadores. Los fumadores tienen de 2 a 4 veces más riesgo de muerte

súbita que los no fumadores. Los que sufren ataque cardíaco tienen mayor riesgo de muerte

súbita en la primera hora luego del evento agudo, que los no fumadores. Se ha descrito que

la exposición crónica a ambientes con humo de tabaco (fumadores pasivos) aumenta el

riesgo de enfermedad cardiovascular]; Colesterol aumentado en sangre (El riesgo de

enfermedad coronaria de incrementa con el aumento de los niveles de colesterol);

Hipertensión (La hipertensión arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazón.

Aumenta el riesgo de accidente vascular encefálico, ataque cardíaco, falla renal, y otros);

inactividad física (el sedentarismo es un factor de riesgo para la enfermedad

cardiovascular. La actividad aeróbica regular, juega un rol significativo en la prevención.

Niveles moderados de actividad, son beneficiosos a largo plazo si se realizan

regularmente); y otros factores que contribuyen con el riesgo, como la diabetes mellitus,

que incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Más del 80% de los

pacientes diabéticos pueden padecer alguna afección de este tipo; obesidad, que predispone

a desarrollar enfermedades cardiovasculares, dado que incrementa el esfuerzo a que es

sometido el corazón, y se vincula a la enfermedad coronaria por su influencia negativa

sobre el colesterol y la diabetes; estrés, probablemente en su interrelación con los demás

factores de riesgo; la sobrecarga corporal derivada del manejo de objetos pesados en el

trabajo; la dieta rica en sodio y el consumo excesivo de alcohol también se han visto

involucrados como factores de riesgo modificables asociados a eventos de origen

cardiovascular; y el impacto de sustancias cardiotóxicas generadas en las áreas y puestos

de trabajo (3-11).

Estudios epidemiológicos a gran escala han demostrado que la ateroesclerosis y sus

complicaciones están asociadas con una variedad de factores de riesgo. El estudio de

Framingham, en USA, iniciado en 1948, es el estudio de observación poblacional

longitudinal que más ha contribuido al conocimiento de la relación entre ciertos aspectos

del modo de vida y las enfermedades cardiovasculares. En este estudio se mencionó por

primera vez el término "Factor de Riesgo" para definir las condiciones que aumentan la

susceptibilidad de un individuo a la morbilidad y mortalidad por ateroesclerosis coronaria(4-

8 ).

La ateroesclerosis es un proceso complejo multifactorial, el cual abarca la

deposición lipídica, macrófagos, reología del flujo sanguíneo, presión arterial, proliferación

de células musculares lisas, inflamación, trombogénesis, agregación plaquetaria y

resistencia a la insulina, entre otros factores. Como se ha descrito no sorprende la

participación de múltiples factores de riesgo, así como su interacción en la promoción y

aceleramiento de la ateroesclerosis y de lesiones oclusivas, precipitando eventos clínicos

catastróficos. Ciertos estilos de vida promueven lesiones ateroescleróticas en personas

genéticamente susceptibles, llevando a una aterogénesis acelerada y, eventualmente, al

compromiso de su circulación arterial.

Los factores de riesgo mayores identificados son altamente prevalentes en la

población adulta y, la mayoría de ellos, tienden a aumentar con la edad. Esto ha sido

demostrado en el estudio de "Framingham offspring" (1983-1989), en sujetos en edades

comprendidas entre 30-69 años. Las dislipidemias estuvieron presentes en

aproximadamente 20% de hombres y mujeres, la obesidad en 20-30%, el tabaquismo en

27% y la hipertensión arterial en 10-20%. Estas cifras indican la necesidad de alterar la

ecología de la población general, con miras a disminuir los factores de riesgo modificables

y así, mejorar la salud cardiovascular(4-8).

La salud ocupacional debe apuntar en prevención primaria al cambio en el estilo de

vida de los trabajadores, que incluye disminución en la ingesta de grasas saturadas y

colesterol, aumento de la actividad física y control del peso para disminuir el nivel de

colesterol y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Aunque la bibliografía es

amplia sobre los diferentes factores de riesgo y su impacto en la salud pública, existen

pocos trabajos en nuestro país de evaluación de riesgo cardiovascular en población

trabajadora(11,12).

El objeto de este trabajo de investigación es la determinación de factores de riesgo

de enfermedad cardiovascular en Trabajadores de una Empresa Metalmecánica.

JUSTIFICACIÓN

JUSTIFICACIÓN

Las tasas de mortalidad y morbilidad cardiovascular constituyen una preocupación

mundial dado su alarmante incremento, que lo catalogan como una pandemia de costos

incalculables, y de repercusión en todos los ámbitos de la vida moderna, incluyendo el

laboral.

Las enfermedades cardiovasculares tiene una etiología multifactorial. Los grandes

estudios prospectivos clásicos, como el de Framingham, y otros de tipo transversal y

retrospectivos, han permitido descubrir las asociaciones mas importantes entre algunas

variables y las enfermedades cardiovasculares. Los factores de riesgo cardiovascular se

agrupan según tengan un componente genético o ambiental, siendo los primeros no

modificables, por lo que se debe trabajar sobre el grupo que pueden ser modificables. Los

factores ambientales predominan en un 75% sobre los factores genéticos que representan el

25% de la etiología(3-11).

La atención dispensada a las enfermedades cardiovasculares en los estudios

epidemiológicos está plenamente justificada por la amplitud del problema y porque éstos

constituyen la base para dar paso a programas de intervención en prevención primaria y

secundaria sobre modificación del estilo vida en el medio ambiente de trabajo, que

permitan una importante reducción en la tasa de morbimortalidad cardiovascular y por

ende, aumento de los niveles de productividad, reducción del ausentismo laboral, y el logro

de un ambiente de trabajo con óptimos estándares de salud. También el tratamiento de los

factores de riesgo modificables constituyen en un paciente individual la clave para la

prevención de este tipo de patologías, así como el control de factores ambientales

ocupacionales que tengan incidencia en la salud cardiovascular del trabajador.

Son escasos los estudios que traten de relacionar los factores de riesgo

cardiovascular con el medio ambiente laboral y su impacto en el país. Por lo que se hace

necesaria la determinación de dichos factores en trabajadores de una empresa del ramo

metalmecánica, con el propósito de contribuir al conocimiento del tema en el medio laboral

y para proveer información de base para futuros programas de prevención e intervención en

salud ocupacional.

OBJETIVOS

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en trabajadores de

empresa metalmecánica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Clasificar la población de estudio según datos sociodemográficos.

- Determinar los tipos de hábitos alimentarios.

- Establecer la prevalencia del hábito tabáquico.

- Determinar la prevalencia de enfermedades sistémicas de impacto

cardiovascular (diabetes, dislipidemias, hipertensión arterial, cardíacas y

obesidad).

- Establecer la prevalencia del hábito alcohólico en la población objeto de estudio.

- Establecer los tipos de actividad física en la población objeto de estudio.

- Determinar los antecedentes familiares de enfermedades sistémicas

(Hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y

obesidad).

- Caracterizar la obesidad de la población a estudiar en base al índice de masa

corporal.

MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizaró un estudio observacional, de tipo transversal, en el cual se evaluó una

población de 40 trabajadores de una industria metalmecánica.

El estudio se basó en la realización de una historia médico ocupacional, con la cual

se obtuvo información sobre: identificación del trabajador, edad, sexo, actividad física,

sedentarismo (medido en horas por semana), hábitos alimentarios (consumo de comidas

rápidas y de sal), diabetes, dislipidemias, hábitos tóxicos (tabaco y alcohol, medido en

numero de cigarrillos por día y mililitros de licor por semana), antecedentes familiares

maternos y paternos, antecedentes patológicos personales y ocupacionales; y se realizó

examen físico, que incluyó el peso, la talla y la medición de la presión arterial (medida en

tres oportunidades en el mismo día). En el control de la presión los trabajadores

permanecerán en posición sentada, con el brazo a la altura del corazón, con un reposo de 5

minutos antes de la toma. Se empleó un tensiómetro de mercurio estándar siguiendo la

técnica auscultatoria(3).

Se realizaro exámenes de laboratorio analítico: colesterolemia y trigliceridemia

(expresada en miligramos por decilitro [mg/dl]) medida por método enzimático, glicemia

en ayunas, hematología completa (hemoglobina, hematocrito, cuenta y fórmula leucocitaria

y plaquetas), creatinina sérica, y examen de orina (8,9,10).

Los resultados de la presión arterial de clasificaró de acuerdo con los criterios de la

OMS(1).

Para el cálculo del Índice de Masa Corporal se consideró la clasificación de la

Garrow J(13). Los niveles de colesterolemia fueron considerados como deseable los

representados por niveles <200 mg/dl, limítrofes entre 200 - 239 mg/dl e

hipercolesterolemia > 240 mg/dl(4,11).

La evaluación de riesgo cardiovascular se realizó a través de la ecuación clásica de

predicción de Framingham, que cuando se desconoce el nivel de HDL-Colesterol, emplea

valores de 39 mg/dl en varones y 43 mg/dl en mujeres, a los que corresponde un puntaje de

2 y 1 respectivamente(4,7,8,14).

El análisis estadístico expresa las variables continuas con sus medias y desviaciones

estándar; las cualitativas se describen como porcentajes. Asimismo, se realizó el análisis

inferencial en búsqueda de asociación entre el valor predictor del riesgo cardiovascular y

cada una de las variables recopiladas; las de tipo cuantitativo se analizaron mediante las

pruebas ANOVA y Kruskal-Wallis, según el tipo de distribución presentada. Las de tipo

cualitativo, mediante el Chi cuadrado, la corrección de Yates, Mantel-Haenszel y la prueba

exacta de Fischer. Se realizó también análisis bivariado de regresión para las variables

continuas. Para cada uno de los análisis, se tomó como significativa cualquier diferencia

que tuviera una probabilidad de error inferior al 5% (p<0.05).

Se utilizaron los programas estadísticos SPSS 11.0 y Epi Info versión 2000(15,16).

RESULTADOS

RESULTADOS

Del total de 40 trabajadores, 35 (87.50 %) fueron hombres y 5 (12.50%) mujeres. La

edad media de los varones fue 39.3 ± 8.2 años, y en las mujeres 25.2 ± 3.5 años (p<0.01).

La adición de sal a los alimentos fue repostada en 29 trabajadores varones (72.5 %) y en 3

(7.5 %) mujeres (p=0.205;RD=7.11; IC95%=0.55-102.7). El estudio de los hábitos de

alimentación determinaron: consumo regular de frituras, embutidos y harinas: 32 (80.0 %)

varones y 2 (5.0 %) mujeres (p=0.01; RD=16.00; IC95%=1.34-255.00). El hábito de fumar

resultó: 11 (27.5 %) en varones 1 (2.5%) mujer (p=0.606; RD=1.83; IC95%=0.15-48.42).,

con un cantidad de cigarrillos/día en hombre de 10.6 ± 2.5 y en mujeres 4.1 ± 1.7 (p<0.01).

No se determinó diabetes en la población bajo estudio.

Se determinaron alteraciones de los lípidos sanguíneos en un total de 19

trabajadores (47.5 %), del cual 17 eran hombres (42.5%) y 2 mujeres (5.0%) (p=0.72;

RD=1.42; IC95%= 0.16-14.15). El consumo de alcohol fue referido por 15 trabajadores

(37.5 %) y 1 mujer (2.5%) (p=0.62; RD=3.0; IC95%=0.26-78.24). El consumo de alcohol

por semana en mililitros, reportó en hombres 3210 ± 2174.2 y 1100 ± 895.1 en mujeres

(p<0.05). El sedentarismo, en horas semanales (excluyendo media hora de reposo post-

almuerzo) determinó una media de 34.5 ± 3.2 en hombres y 30.7 ± 0.8 en mujeres (p<0.01).

La actividad física en horas semanales tuvo una media de 1.5 ± 0.3 en varones y 2.4 ± 1.7

en mujeres (p<0.01).

Los antecedentes familiares de hipertensión arterial estuvieron presentes en los

padres de 5 trabajadores (12.5%), todos varones. La diabetes mellitus fue referida en el

padre de 1 trabajadora (2.5%). Las personas fallecidas de causa cardiaca fueron 2 padres

(2.5 %) y 1 madre (2.5%), todos familiares de trabajadores del género masculino; los tres

casos fueron referidos como cardiopatía isquémica. Los antecedentes de obesidad en los

padres fue de 7 (17.5%) y en las madres fue de 4 (10%). El antecedente de hábito tabáquico

en los padres fue de 12 (30.0 %) y en las madres de 3 (7.5 %) (p=0.001; RD=5.29;

IC95%=1.21-26.31).

El Índice de Masa Corporal fue de 32.7 ± 7.4 Kg/m2 en hombres y 24.5 ± 6.0 en

mujeres (p<0.05). Se encontró sobrepeso en un total de 5 trabajadores (12.5 %), en varones

4 (10.0%) y en 1 mujer (2.5%); 23 hombres obesos (57.5%), 19 leve y 4 moderados; y 1

mujer con obesidad leve (2.5%) (p=0.05; RD=7.67; IC95%=0.66-202.37). La Tabla 1

muestra la distribución del IMC por sexo.

Los niveles de colesterol en sangre tuvieron una media en varones de 192.6 ± 35.2

mg/dl y en mujeres 158.0 ± 249.5 mg/dl (p<0.05). Sobre el total se encontraron 15 (37.5 %)

hipercolesterolémicos, 13 hombres (32.5 %), y 2 mujeres (5.0 %) (p=0.71; RD=0.89;

IC95%=0.10-8.93).

Los niveles de triglicéridos tuvieron una media en varones de 275.1 ± 40.3 mg/dl y

en las mujeres de 162.8 ± 25.3 mg/dl (p<0.01). Se encontraron 17 trabajadores con

hipertrigliceridemia (42.5%), 15 hombres (37.5%) y 2 mujeres (5.0%) (p=0.71; RD=1.13;

IC95%= 0.13-11.26)

La presión arterial sistólica media en hombre fue de 132.5 ± 13.1 mm de Hg y en

mujeres fue de 107.3 ± 10.8 mm de Hg (p<0.01). La presión arterial diastólica en hombres

fue de 74.1 ± 10.3 mm de Hg y en mujeres de 64.0 ± 3.2 (p<0.05). (Gráfico 1).

Se encontró hipertensión arterial en un total 7 trabajadores (17.5 %), todos del

género masculino, 6 casos se clasificaron con estadio I y 1 caso como estadio II.

Asimismo, se observó que la presión arterial aumenta más en los varones que en las

mujeres con la edad, aunque no se determinó diferencia estadística entre el comportamiento

de ambas tendencias. En el resultado del electrocardiograma de reposo no se determinó

hipertrofia ventricular, arritmias, ni variantes de conducción eléctrica del músculo cardíaco

anormales.

Se demostró asociación entre la hipertensión arterial, la obesidad, la

hipercolesterolemia y el sedentarismo (p<0.05), tal y como ha sido descrito por otros

autores (1,8,20). Los resultados de la hematología completa (Hemoglobina, Hematocrito,

Leucocitos y Plaquetas), creatinina y examen de orina se encontraron dentro de límites

normales.

Según se muestra en el Gráfico 2, la evaluación del riesgo cardiovascular mediante

la ecuación clásica de Framingham(5) determinó que una media de 8.2 ± 0.5 puntos para los

hombres y 5.3 ± 0.2 para las mujeres (p<0.01); no obstante el puntaje, se clasificó la

probabilidad de evento coronario a 10 años: bajo riesgo cardiovascular para 34 hombres y

las 5 mujeres, y riesgo cardiovascular alto en 1 hombre (2.5%)(Hipertenso, obesidad

moderada, colesterol elevado, fumador, y mayor de 40 años).

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

La relación directa entre un aumento de la morbimortalidad de los pacientes y la

presencia de los diferentes factores de riesgo modificables (efecto multiplicador entre ellos)

está bien documentada. En este estudio se observó que la prevalencia de la hipertensión

arterial fue del (17.5 %), todos del sexo masculino, 6 casos de estadio I y 1 caso de estadio

II. Esta frecuencia coincide con otros estudios de investigación, en cuanto a una mayor

prevalencia en el sexo masculino(3,9,10,17), pero se está por debajo del rango de frecuencia de

hipertensión arterial para la población venezolana (20-30%)(2). También se observó que la

presión arterial aumenta más en los varones que en las mujeres con la edad, lo cual resulta

similar a los hallazgos descritos para la población general(2,3,9,12).

Se determinó mayor consumo regular de frituras, embutidos y harinas en los

hombres, con una relación 16 a 1 (p<0,01). Los hombres adicionan más sal que las mujeres,

lo cual podría estar asociado a los requerimientos corporales por mayor sudoración debido

al tipo de trabajo o simplemente a hábitos alimentarios(9,10,17,18,19). Con respecto al hábito de

fumar se halló una prevalencia del 30.0 % en el total de la muestra, siendo menor en

mujeres (2.5 %) que en varones (27.5%), pero no se determinó diferencia estadística

(p>0.05), tal y como ha sido descrito por otros autores(2,3,20); sin embargo, la cantidad de

cigarrillos consumidos por los trabajadores del género masculino es significativamente

mayor que en las mujeres (p<0.01). Con el consumo de alcohol ocurre una tendencia

similar, resultando 2.9 veces mayor en los hombres (p<0.05). El sedentarismo fue

significativamente mayor en la población masculina (p<0.01); con un registro bajo de las

horas/semana dedicadas a la actividad física, que resultó menor en la hombres (p<0.01).

El índice de masa corporal se encontró por encima de 25 Kg/m2 en 12.5% de la

población bajo estudio, lo cual está por debajo de lo descrito por otros autores (20). En el

estudio de Framinghan, la frecuencia de hipertensión arterial es diez veces mayor en

personas con 20% o más de sobrepeso que en las personas de peso normal (4,5,8,14)

Se determinó hipercolesterolemia en el 37.5% de los trabajadores e

hipertrigliceridemia en el 42.5%, los cuales son menores a las cifras encontradas por otros

autores(9,11,19,21).

La evaluación de la probabilidad de evento coronario a 10 años, permitió descubrir

un trabajador (2.5%) con riesgo cardiovascular alto (45 años de edad, hipertensión arterial

estadio II, obesidad moderada, colesterol elevado y fumador), sobre quien existe la

necesidad inmediata de tratamiento y vigilancia para eliminar o minimizar los factores de

riesgo coronario.

En salud ocupacional concurren dos circunstancias en estrecha relación con la

enfermedad cardiovascular: de una parte lo que ha supuesto el análisis de las condiciones

de trabajo respecto a la historia natural de la enfermedad y de otra, el hecho de que el

ámbito laboral ha contribuido particularmente al mejor conocimiento de esta patología,

habida cuenta que en él se han desarrollado numerosos estudios epidemiológicos.

Ciertos tóxicos industriales, determinados patrones de conducta y circunstancias de

estrés y condiciones de trabajo, pueden modificar los propios factores de riesgo

cardiovascular del trabajador, o actuar como factores confundentes, y acelerar los eventos

cardiovasculares en general y los coronarios en particular. Los resultados de los estudios

prospectivos, publicados a gran escala en los últimos años, dejan claro que el desarrollo de

enfermedad cardiovascular está íntimamente relacionado con el estilo de vida y los factores

de la modificación del estilo de vida y en el control de los factores de riesgo, pueden

posponer, o al menos retrasar, la aparición de enfermedad coronaria y vascular tanto

con anterioridad como a posteriori de que se hayan producido los eventos clínicos(3,

9,10,12,17,19,23).

En general, la caracterización de los hábitos descritos y los hallazgos clínicos

determinados en el presente trabajo de investigación, orientan a la necesidad de mejorar el

estilo vida de los trabajadores, mediante la adopción de hábitos saludables, tales como el

incremento de la actividad física en todas las edades y género, educación sobre la dieta y el

consumo de sal, y sobre el hábito tabáquico e ingesta de alcohol. Sin embargo, es necesario

destacar que ésta es una problemática mundial(1,2,24), y que el comportamiento de los

trabajadores es similar al de la población en general; por lo que podemos establecer

preliminarmente, que el trabajo no está impactando significativamente sobre la

probabilidad de evento coronario a 10 años; no obstante, es necesario profundizar más en

los factores de riesgo laboral, como por ejemplo la carga física y mental, manejo de cargas

y otros elementos, a fin de establecer conclusiones definitivas.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

La cantidad de cigarrillos y alcohol consumidos por los trabajadores del género

masculino es significativamente mayor que en las mujeres, así como el sedentarismo.

Se determinó mayor consumo regular de frituras, embutidos y harinas en los

hombres.

Se encontró sobrepeso en un total de 5 trabajadores (12.5 %), en varones 4 (10.0%)

y en 1 mujer (2.5%); 23 hombres obesos (57.5%), 19 leve y 4 moderados; y 1 mujer con

obesidad leve (2.5%)

Se encontró hipertensión arterial en un total 7 trabajadores (17.5 %), todos del

género masculino, 6 casos se clasificaron con estadio I y 1 caso como estadio II.

Se determinó hipercolesterolemia en el 37.5% de los trabajadores e

hipertrigliceridemia en el 42.5%

Se determinó que la mayoría de los trabajadores presentaban una baja probabilidad

de eventos coronarios a 10 años, y un solo trabajador con probabilidad alta.

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Mejorar el estilo vida de los trabajadores, mediante la adopción de hábitos

saludables, tales como el incremento de la actividad física en todas las edades y género.

Establecer programas de educación sobre la dieta y el consumo de sal, y sobre el

hábito tabáquico e ingesta de alcohol.

Comprometer a los trabajadores y empleadores en la lucha antitabáquica y en el

control del consumo de alcohol.

Profundizar en la identificación y control de los factores de riesgo laboral, como la

carga física y mental, manejo de cargas y del estrés.

ÍNDICE DE REFERENCIAS

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TABLA 1 Clasificación de obesidad según índice de masa corporal en

trabajadores de industria metalmecánica Maracaibo, 2004

Categoría Valores de IMC (Kg/m2)

Frecuencia por Género Hombres Mujeres N° % N° %

Normal < 25 - - - - Sobrepeso 25-26.9 8 22.85 3 60.00 Obesidad Leve 27-29.9 4 11.43 1 20.00 Obesidad Moderada 30-34.9 19 54.29 1 20.00 Obesidad Severa 35-39.9 4 11.43 - - Obesidad Mórbida > 40 - - - - T O T A L 35 100.00 5 100.00 Fuente: Historia Médico Ocupacional N° = Número de sujetos % = Porcentaje

0

50

100

150

200

250

Hombres Mujeres

DiastólicaSistólica

Grafico 1. Valor promedio de la presión arterial sistólica y sistólica de los trabajadores de Industria Metalmecánica por género. Maracaibo, 2004

05

101520253035

Bajo Moderado Alto

HombresMujeres

Gráfico 2. Evaluación del riesgo cardiovascular de trabajadores

de industria metalmecánica según el género. Maracaibo, 2004