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Experiencias en Vigilancia
Prevención y Control de Peste
en el Perú
Oswaldo Cabanillas Angulo
MV MPH DPH
Epidemiólogo
Ciclo Epizoótico
Peri-domiciliario
Ciclo Enzoótico
Epizoótico
Rural – Agrícola
(Peste Rural)
Ciclo Enzoótico
Silvestre
Ciclo Enzoótico
Epidémico
(Peste Silvestre o selvática)
Ciclos Epidemiológicos de la Peste Bubónica
Ciclo Epizoótico
epidémico
Epidémico Domiciliario
(Peste Urbana)
Peste Bubónica porpicadura de pulga
Infectada de unroedor sinantrópico
Peste neumónica Secundaria
por evolución de una Peste
bubónica
Peste neumónica primaria
por contagiode una Peste neumónica
Secundaria o primaria
Peste neumónica primariapor contagio
de un gato con peste neumónica
Peste Bubónica adquiridaPor picadura de pulga
Infectada de un Cuy
Roedor sinantrópicoinfectado
Peste UrbanaTransmisión Domiciliaria y Peri-domiciliaria de la peste
Peste Bubónica
Peste Bubónica
Evolución a
Peste neumónica
y/o a septicémica
secundaria
Peste neumónica
primaria
Peste septicémica
Primaria
LetalidadS/TX C/TX
30-40% 10-20%
95-100% 40-60%
95-100% 40-60%
95-100% 40-60%
Letalidad Por Peste
Enfermedad aguda, frecuentemente fatal ypotencialmente epidémica, causada por laYersinia pestis.
Peste
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1969
1971
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
Africa Asia Americas
Propagación en el Mundo 1969- 2005
2005: 1124 cases
(99 def.)
Peste en el Perú
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3 7 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99
N° FALLECIDOS CASOS
El origen de la peste en Perú se atribuyo a la nave “Serapis” de Bangkok Acodoen Callao a fines Diciembre de 1902. El Primer caso 28 de Abril 1903, PedroFigueroa 16 años Molino Milne - Callao
23,166 casos con una mortalidad de 11,142 fallecidos (49.99%).
199619951994
19991998
1997
20002001
Casos Peste Probables y Confirmados Perú 1994 – 2001
Fuente: DGE – MINSA- Perú
200420032002
20072006
2005
2008 2009
Casos Peste Probables y Confirmados Perú 2002 – 2009
Fuente: DGE – MINSA- Perú
PESTE BUBÓNICA
• 90 A 95% DE LOS CASOS
• INFLAMACIÓN AGUDA Y TUMEFACCIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS PERIFÉRICOSS: DOLOROSOS, FIRMES, 2 -5 CM. RESOLUCIÓN LENTA
• ES FRECUENTE COMPLICACIONES HEMORRÁGICASNOPATÍAS GENERALIZADAS EN 15%
• LETALIDAD NO TRATADOS: 25 - 60%.
PACIENTE DE 11 AÑOS LOCALIDAD DE MOCAN
CASAGRANDE-ASCOPE
PACIENTE DE 8 AÑOS DE EDAD CHICAMA - ASCOPE
FOTOS: CORTESÍA DR. ALAN SÁNCHEZ
Peste Neumónica
• DISNEA, TOS Y EXPECTORACIÓN.
• ESPUTO ACUOSO, ESPUMOSO, HEMORRÁGICO.
• > PRIMARIA: TRANSMISIÓN INTERHUMANA DIRECTA.
• > SECUNDARIA: POR DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.
• MUERTE EN 95% DE NO TRATADOS.
• Consolidación lobar extensa en los 2/3 inferiores del campo pulmonar izquierdo.
• Secuencia radiológica pulmonar de un paciente con Peste neumónica primaria fatal.
• Izquierda.: Consolidación segmentaria del lóbulo superior derecho, tomada a la admisión, el
paciente tenía 3 días de enfermedad.
• Centro.: Después de las 8 horas de la admisión se observa extensión de la neumonía al lóbulo
medio e inferior.
• Derecha.: 13 horas después (cuando el paciente presentó SDRS) se observó infiltración difusa de
todo el pulmón derecho e infiltración parcial del lóbulo inferior del pulmón izquierdo.
Posteriormente se desarrollo una cavidad en el sitio inicial de la consolidación superior del lóbulo
derecho.
Peste Neumónica
Peste Septicémica
• EN 5 A 10% SIN ADENOPATÍAS PALPABLES
• MANIFESTACIONES IDÉNTICAS A LA PESTE BUBÓNICA
• NO TRATADOS MUEREN POR SCHOK ENDOTOXÉMICOS Y CID
• > PRIMARIA: NO COMPROMISO DE GANGLIOS
• > SECUNDARIA: INVASIÓN PREVIA PESTE BUBÓNICA
• MAYOR COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, SÍNTOMAS NERVIOSOS Y CEREBRALES
• LETALIDAD 100%
TRATAMIENTO
IMPORTANTE
INICIAR TRATAMIENTO TAN PRONTO SE IDENTIFIQUE CASOS PROBLABLES
Y CONTACTOS
TOMAR MUESTRA ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ES DOMICILIARIO
12 cm.
TRATAMIENTO
Primera elección
Estreptomicina 30 mg/kg/día IM c/ 12 h
Cloramfenicol 50 mg/kg/día VO c/ 6 h
Alternativas
Cotrimoxazol 10 mg/kg/día VO c/ 12h
Tetraciclina 25-50 mg/kg/día VO c/ 6 h
Doxiciclina 200 mg/día VO c/ 12 o 24 h
Gentamicina 3 mg/kg/día IM o EV c/8 h
PROFILAXIS
Cotrimoxazol 10 mg/kg/día VO c/ 12h
Tetraciclina 250 mg/kg/día VO c/ 8 h
Cloramfenicol 50 mg/kg/día VO c/ 6 h
Doxiciclina 200 mg/día VO c/ 12 o 24 h
EVOLUCIÓN DE PARADIGMAS
Prehistoria Grecia antigua Edad Media Renacimiento Edad Moderna Actualidad
Determinantes de la Salud
Campo de la Salud
Paradigma Miasmático
Cosmología Griega
Paradigma Microbiano
Factores de Riesgo
Concepción Mágico Religiosa
5000 ac 400 ac SI SV SX SXV SXVIII SXX SXXI
Localidades con antecedentes de peste.
Modificaciones del medio Ecológico: FEN
Incremento de roedores y pulgas.
Desplazamiento de roedores a lasviviendas.
Epizootias en roedores y cuyes.
Crianza de cuyes dentro de las viviendas.
Almacenamiento inadecuado decosechas.
Precariedad y hacinamiento en lasviviendas.
Camas en el suelo o a menos de 50 cm.
Desconocimiento de la enfermedad.
Velorios prolongados.
Factores de Riesgo de Peste
Localidades con Antecedentes peste
Modificación Medio ecológico
Fenómenos pluviales
Aumento cosechas
Destrucción de madrigueras
Aumento de roedores
Búsquedaalimentos
Desplazamiento de roedores a
viviendas
Almacenamiento inadecuado cosechas
Crianza Inadecuada de cuyes
Precariedad y hacinamiento viviendas
Uso camas a menos de 50cm del piso
Desconocimiento de la enfermedad
Epizootias roedores y cuyes
Control inadecuado roedores
Abundancia pulgas
PESTE BUBONICA
ASOCIADO A
Factores de Riesgo de Peste
Casos y Muertes
por Peste
Crianza de Cuyes
en la vivienda
Tratamiento casero
de las
enfermedades
Presencia de
reservorios y vectores
Uso Protocolos Peste por
Servicios de Salud
Identificación y
Tratamiento de
casos
Desnutrición
Crónica
Sistema
Inmunológico
debilitado
Factores genéticos
de predisposición a
peste
Capacitación Personal
Salud
FEN, cambios
ecológicos, (Lluvias,
sequías)
Conducta inapropiadas de la
población en peste
ESTILOS DE VIDA
O RIEGOS AUTOFORMADOS
AMBIENTE ORGANIZACIONDE SERVICIOS
BIOLOGIA HUMANA
Precariedad de
viviendas, hacinamiento
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
El Campo de la Salud Modelo Lalonde y Laframboise
•Posterior a las lluvias se incrementa la producción de maíz,
caña, frutales, etc. Disponibilidad de alimento
•Se incrementa la población de roedores por disponibilidad
de alimento.
•Desratización indiscriminada.
Incremento de Cosechas
•Viviendas de Piso de Tierra, paredes de carrizo con barro, techos de paja
•Viviendas unipersonales.
•Disposición inadecuada de basuras.
Precariedad y hacinamiento de la vivienda
Fotos: Cortesía Dr. Manuel Agreda.
•Viviendas Temporales en época de cosecha.
•Migración de la población sierra a la costa en época de cosechas.
Viviendas Temporales
Fotos: Cortesía Dr. Manuel Agreda.
•Población duerme en el suelo.
•Población agrícola duerme en el campo.
•Población migrante duerme condiciones infrahumanas.
Dormir en el Suelo
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
•Población cría cuyes dentro
del domicilio.
•La crianza de cuyes genera
ingresos económicos.
Crianza de Cuyes en el domicilio
Fotos: Cortesía Dr. Manuel Agreda.
•Incremento de Roedores por disponibilidad de Alimentos
•Índice Atrape Roedores.
•Reproducción rápida.
•Desratización indiscriminada.
Incremento de Roedores
Fotos: Cortesía Dr. Manuel Agreda.
•Incremento de Pulgas en : roedores, perros, gatos, cuyes.
•Desinsectación sin criterio técnico.
•Condicione adecuadas de humedad, temperatura.
Incremento de Pulgas
Mientras se sigan abordando los brotes con el enfoque de apagar incendios :
matar pulgas con insecticidas,
tratar los casos humanos y
dar quimioprofilaxis a las personas expuestas.
Reconocimiento precozDe la enfermedad
Distancia apropiada de cultivosDe caña de azúcar y maíz
Y las viviendasViviendas temporales
adecuadas Trabajadores eventualesMigrantes protegidos
Contra la peste
Desagües cubiertosEliminación adecuadaDe desechos solidos
PAMA acordes alRiesgo actual de peste
PAMA implementadosPor empresas agroindustriales
Vivienda protegidaal ingreso de roedores
sinantrópicos
Almacenamientoadecuado
De las cosechas
Servicios de Saludcapacitados en
Diagnostico y tratamientode la peste
Plena participación de laComunidad y la sociedad civilOrganizada en la prevención
y control de la peste
Pobladores reconocenLos síntomas de la
enfermedad
Crianza adecuadaDe Cuyes y conejos
Facilidades económicasPara las acciones de
Prevención y control de la peste
Adecuado equipamiento y de RRHHPara las acciones de prevención
Y control de la peste
Plena participación de lasMunicipalidades
En la prevención y controlDe la peste
Uso de alternativa a laQuema de plantación
De Caña de azúcar
Taller “Bases Epidemiologicas para la Prevención y Contriol de la Peste en el Perú”
Modelo multinivel de determinantes de la Peste en el Perú 2010
Basado en Dahlgren & Whitehead,1991 Publicado en MOPECE 2001 OPS
•Detección. Diagnostico y tratamiento de casos y
contactos.
•Toma de muestra para hemocultivo y serologia.
•Digitomia
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Detección Diagnostico y Tratamiento de Casos y contactos
“Caso Probable
Peste Bubonica:
Paciente con cuadro
febril de inicio súbito
39 –40C, con dolor en
zona ganglionar o
linfadenopatía
regional y con
antecedentes
epidemiológicos de
residencia o
procedencia de área
endémica de peste”
Caso Probable de Peste
“Caso probable de
peste neumónica":
Paciente con cuadro
febril (39-40°C) de
inicio brusco, con
tos, expectoración
hemoptoica de
evolución rápida y
progresiva, con
antecedente de
residencia o
procedencia de área
endémica.
Vigilancia Institucional Peste
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
• Identificación Lideres Comunales.
• Capacitación e Implementación Vigías Comunales.
• Reuniones Mensuales Vigías Comunales.
• Atención Medica Gratuita.
• Acreditación Vigías Comunales.
• Incorporación como Promotores de Salud.
Vigilancia Comunal Peste
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Vigilancia de
reservoriosVigilancia
de vectores
Vigilancia en
canes
centinela
Vigilancia Reservorios Vectores Canes
Construccion de Silos para Almacenamiento adecuado
de las Cosechas: Silos Familiares, Silos Comunales
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Almacenamiento Adecuado Cosechas
Construccion de camas a mas de 50 cm del piso
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Vigilancia Factores Riesgo
Vigilancia Centinela: Toma de muestra para serología en canes:
localidad, 6 meses de edad, títulos de anticuerpos negativos a
primera muestra, toma periódica de la muestra..
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Vigilancia Canes Centinela
•Tratamiento del 100% de las viviendas localidades en áreas afectadas
y localidades anexas, con polvo seco, hasta una altura de 50 cm en el
domicilio y peri domicilio.
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Tratamiento de Viviendas
•Colecta de pulgas en las viviendas afectadas:
•Índice General y especifico de Pulgas.
•Especies identificadas de Pulgas: Pulex irritans, X. Cheopis
Ctenocephalides canis.
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Índice de Pulgas
Muestreo de roedores:
Índice de atrape, Identificación y Clasificación de Especies:
Se colectaron Mus musculus, Rattus rattus, Phyllotis, Akodon, Oryzomis.
Índice de Atrape Roedores
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Determinación de Áreas Riesgo Peste:
Índice de Atrape, Índice Pulidos, Presencia Xenopsilla cheopis,
Casos Humanos, Áreas con Antecedentes de Peste.
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Determinación de Áreas de Riesgo
ALTO RIESGO
INDICADORES
Índice de atrape > de 5% e índice general de
pulgas por vivienda > de 10 y/o
Índice específico de Xenopsilla. cheopis = 1
y/o
Serología positiva en canes o roedores y/o
Presencia de epizootias, y/o
Presencia de casos humanos.
INTERVENCIONES
Tratamiento de viviendas con insecticidas.
Búsqueda activa y tratamiento de casos y
contactos.
Búsqueda activa de epizootias.
Vigilancia Comunal activa.
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Determinación de Escenarios Epidemiológicos
MEDIANO RIESGO
INDICADORES
Índice de atrape < de 5% e índice general de
pulgas por vivienda < de 10
Índice específico de Xenopsilla. cheopis < 1
Serología negativa en canes o roedores
Presencia de casos humanos y epizootias.
Área con antecedentes de peste.
INTERVENCIONES
EESS abastecidos con insumos
para tratamiento de peste.
Vigilancia comunal activa.
Ordenamiento del medio ambiente.
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
Determinación de Escenarios Epidemiológicos
BAJO RIESGO
INDICADORES
Zonas sin antecedentes de peste
INTERVENCIONES
Personal de establecimientos de salud
con conocimientos sobre peste
Determinación de Escenarios Epidemiológicos
Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.
LA ELIMINACIÓN DE LA PESTE ES UN COMPROMISO DE TODOS
PLAN INTEGRAL DE RESPUESTA
SALUD
GOBIERNOS LOCALESEDUCACION
UNIVERSIDAD
COMUNIDADFAMILIA
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