examen físico regional: cabeza y cuello m.sc. percy bazán

Examen Físico Regional: Cabeza y Cuello

M.Sc. Percy Bazán

SINTOMAS ( parámetros a considerar) Localización Carácter Intensidad Irradiación Forma de

comenzar Duración y

evolución Horario y

periodicidad

Condiciones agravantes

Condiciones atenuantes.

Relación con las comidas.

Otros.

Inspección:1. Posición2. Forma 3. Proporciones de la cabeza

en su conjunto

2 y 3 varían según tipo constitucional, raza, edad y sexo.

1. Inspección y palpación de la cara.2. Exploración de las estructuras

externas del ojo.3. Examen de la nariz y los senos

perinasales.4. Exploración de las estructuras

externas e internas de la boca.5. Examen del oído externo.6. Exploración de los pares

craneales.

Cavidad oral , Orofaringe e hipofaringeAnatomía:

Cavidad Oral: labio , mucosa bucal ,reborde alveolar superior e inferior , trigono retromolar, lengua (porción móvil ),paladar duro , piso de boca.

Orofaringe : paladar blando y úvula ,base de lengua(repliegues ariepiglóticos y glosoepiglóticos ),arco palatino ,región amigdaliana ,valléculas ,paredes orofaríngeas (lateral y posterior ).

Hipofaringe: seno piriforme.

Anatomía

Labios Vestíbulo Bucal Cavidad Bucal Dientes Lengua Paladar Duro Paladar Blando Amígdalas Orofaringe

Anatomía

Dientes: 20 piezas

provisorias

32 piezas definitivas

Anatomía

Cavidad orofaríngea TEJIDO LINFOIDE:

En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal:

1. Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones adenoídeas y los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales.

2. Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva.

3. Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar.

4. Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual.

5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.

AnatomíaGlándulas Salivales Mayores

Síntomas Cavidad oral

Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral) Odinofagia : dolor al tragar (Inflam. Tu) Aerofagia : deglusión de aire y expulsión brusca y

ruidosa por la boca ( eructo ) Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis

fisiológica del sueño. H nasal :rinitis , ocena. H sinusal : en sinusitis

F.E.M .

H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema.

H faringea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE

OH , tabaco.

H broncopulmonar : TBC cavitarias ,abcesos pulmonares ,bronquiectasias.

e

Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca esófago.

embarazadas.

Aptialismo: escases de saliva: deshidratación , intoxicación atropínica ,

afecciones parotídeas, avitaminosis A , angustia

Sintomas Cavidad oral

DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA

1. Disfagia por lesiones bucales: estomatitis, Síndrome de Plummer-Vinson.

2. Disfagia por lesión de glándulas Salivales: parotiditis.

3. Disfagia por lesiones laríngeas y faríngeas.

4. Disfagia por parálisis del velo del paladar: relata voz nasal ,reflujo de líquidos por la nariz (difteria ,fiebre tifoídea , poliomelitis , esclerosis lateral amiotrófica.

Sintomas Cavidad oral

Lengua

Dolor , lesiones ,salivación , encías dolorosas .

El dolor o ardor lingual : herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por perdida de fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por déficit de complejo B.

La salivación excesiva o sialorrea : estomatitis , úlcera gástrica y en el Ca de esófago.

Sequedad bucal: respiración bucal , deshidratación , uremia, diabetes, Sindr. Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic: atropina, sedantes.

Disartria

Sintomas Cavidad oral

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Labios :simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras-tu, edema).

Boca : inspección , palpación ( bimanual )

1.Mucosa Bucal : -pálida en anemias, manchas apizarradas en Adisson,

amarillento en las ictericias. - en escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas

blanquesinas rodeadas de aureola roja las manchas de Koplick en cara interna de labios y mejilla) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal-( se acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa; bacterianas

- Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas ; virus .reacción inmunológica

- Hongos

2. Encías: - gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis

C, sangramientos en enf. Hemorragíparas.

3.- Dientes: - caries ,obturaciones ,desdentados.

Lengua Rosada , húmeda, blanquecina en el dorso ligeramente. Microglosia: Pierre-Robin Macroglosia: Acromegalia , S.

Down ,Hipotiroidismo ,Cretinismo. Motilidad :epiléptico ,deprimido , parkinson ,

Ca laringeo otalgia al sacar lengua., dolor en Ca esófago

Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento.

lengua saburral: infección general. lengua tífica : roja en punta y bordes, saburral en el centro. lengua azulada : en cor pulmonale, insuficiencia cardiaca,

cardiopatías congenitas. lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos , Ca

laringeo.

Humedad

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Lengua

Sequedad: estados febriles, diarreas severas ,anticolinergicos avitaminosis A. S Sjögren. Respiradores bucales.

Lengua Escrotal : mongolismo

Lengua geográfica: sanos, lúes ,terminales.

Macroglosia: infiltrado TU,edematoso: mixedema, mongolismo, acromegalia, amiloidosis.

Atrofia : hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parálisis).

Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia.

Glositis : sensación de quemadura o ardor

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

FARINGE Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica ,

estreptocócica ,descarga posterior ) Palpación : digital o compresión

AMIGDALAS:

Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina, quistes de retención, tonsilolitos) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas.

Abceso y flegmón amigdaliano. Exudado pultáceo: cremoso, friable no adherente. Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa ,no

se disgrega en el agua.

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Velo del Paladar y Paladar

Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”.el velo se eleva.

La paralisis asimetría con desviación de la uvula( parcial)

si es total afecta función fonatoria y deglusión con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio espinal.

Paladar : ojival , perforaciones.(lues, congénito )

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Glándulas Salivales

Aumento de volúmen: 1. Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) , Piel: lisa, tensa,

lustrosa , roja , edematosa , con salida de pus por conducto Stenon , o saliva

2. Tóxico : endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y mercurio )

3. Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca , enrojecimiento en conducto de Wharton , tumefacción dura sub mandibular.

4. Tumoral.

Dolor Evaluación de los conductos de drenaje :( Wharton ,

Stenon , Sublinguales )

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Laringoscopía Indirecta(exámen de oro e hipofaringe :base de lengua , senos piriformes ,valleculas)

Laringoscopía Directa –Laringoestroboscopía -Nasofaringolaringoscopía

Inspección

Labios

Oclusión Dentaria

Inspección

Vestíbulo Bucal, Encías y Dientes

Inspección

Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon

Inspección

Paladar Duro

Inspección

Paladar Blando

Pilares y Amígdalas Palatinas

Trígono

Orofaringe

Inspección

Lengua

Inspección

Piso de la Boca, Orificio salida Conductos Wharton y Sublingual

Palpación

Lesiones, Piso de la Boca, Glándulas Salivales,

Labio

Herpes labial

Ca Escamoso

Edema reacción alérgica

Lengua

Lengua Saburral Lengua de Fresa (Escarlatina)

Lengua

Candidiasis en VIH Ca de Lengua

Lengua

deshidratación

microglosia macroglosia

Frenillo sublingual

Lengua

afta

varicela Herpes simple

Lengua

leucoplaquiacarcinoma

hemangiomacandidiasis

Lengua

anemianormal

glositis

Geográfica

Mucosa Yugal

Manchas de Koplik Ca Escamoso

(Sarampión)

Paladar

Varicela Ca Escamoso

Paladar

Paladar Ojival Sarcoma de Kaposi

Orofaringe y Amígdalas

Faringoamigdalitis Mononucleosis

Orofaringe y Amígdalas

Faringitis Aguda por EBHA

Amígdalas

Difteria Absceso Periamigdalino

Amígdalas

Hiperplasia Amígdalas Linfoma NH

Piso de la Boca

Ca escamoso Ránula

Glándulas Salivales

Sialolitiasis

Glándulas Salivales

Adenoma Pleomorfo Adenocarcinoma Carcinosarcoma

Una buena salud depende de la higiene bucal