examen físico regional: cabeza y cuello m.sc. percy bazán

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Examen Físico Regional: Cabeza y Cuello M.Sc. Percy Bazán

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Page 1: Examen Físico Regional: Cabeza y Cuello M.Sc. Percy Bazán

Examen Físico Regional: Cabeza y Cuello

M.Sc. Percy Bazán

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SINTOMAS ( parámetros a considerar) Localización Carácter Intensidad Irradiación Forma de

comenzar Duración y

evolución Horario y

periodicidad

Condiciones agravantes

Condiciones atenuantes.

Relación con las comidas.

Otros.

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Inspección:1. Posición2. Forma 3. Proporciones de la cabeza

en su conjunto

2 y 3 varían según tipo constitucional, raza, edad y sexo.

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1. Inspección y palpación de la cara.2. Exploración de las estructuras

externas del ojo.3. Examen de la nariz y los senos

perinasales.4. Exploración de las estructuras

externas e internas de la boca.5. Examen del oído externo.6. Exploración de los pares

craneales.

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Cavidad oral , Orofaringe e hipofaringeAnatomía:

Cavidad Oral: labio , mucosa bucal ,reborde alveolar superior e inferior , trigono retromolar, lengua (porción móvil ),paladar duro , piso de boca.

Orofaringe : paladar blando y úvula ,base de lengua(repliegues ariepiglóticos y glosoepiglóticos ),arco palatino ,región amigdaliana ,valléculas ,paredes orofaríngeas (lateral y posterior ).

Hipofaringe: seno piriforme.

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Anatomía

Labios Vestíbulo Bucal Cavidad Bucal Dientes Lengua Paladar Duro Paladar Blando Amígdalas Orofaringe

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Anatomía

Dientes: 20 piezas

provisorias

32 piezas definitivas

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Anatomía

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Cavidad orofaríngea TEJIDO LINFOIDE:

En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal:

1. Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones adenoídeas y los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales.

2. Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva.

3. Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar.

4. Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual.

5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.

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AnatomíaGlándulas Salivales Mayores

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Síntomas Cavidad oral

Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral) Odinofagia : dolor al tragar (Inflam. Tu) Aerofagia : deglusión de aire y expulsión brusca y

ruidosa por la boca ( eructo ) Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis

fisiológica del sueño. H nasal :rinitis , ocena. H sinusal : en sinusitis

F.E.M .

H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema.

H faringea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE

OH , tabaco.

H broncopulmonar : TBC cavitarias ,abcesos pulmonares ,bronquiectasias.

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e

Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca esófago.

embarazadas.

Aptialismo: escases de saliva: deshidratación , intoxicación atropínica ,

afecciones parotídeas, avitaminosis A , angustia

Sintomas Cavidad oral

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DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA

1. Disfagia por lesiones bucales: estomatitis, Síndrome de Plummer-Vinson.

2. Disfagia por lesión de glándulas Salivales: parotiditis.

3. Disfagia por lesiones laríngeas y faríngeas.

4. Disfagia por parálisis del velo del paladar: relata voz nasal ,reflujo de líquidos por la nariz (difteria ,fiebre tifoídea , poliomelitis , esclerosis lateral amiotrófica.

Sintomas Cavidad oral

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Lengua

Dolor , lesiones ,salivación , encías dolorosas .

El dolor o ardor lingual : herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por perdida de fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por déficit de complejo B.

La salivación excesiva o sialorrea : estomatitis , úlcera gástrica y en el Ca de esófago.

Sequedad bucal: respiración bucal , deshidratación , uremia, diabetes, Sindr. Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic: atropina, sedantes.

Disartria

Sintomas Cavidad oral

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Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Labios :simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras-tu, edema).

Boca : inspección , palpación ( bimanual )

1.Mucosa Bucal : -pálida en anemias, manchas apizarradas en Adisson,

amarillento en las ictericias. - en escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas

blanquesinas rodeadas de aureola roja las manchas de Koplick en cara interna de labios y mejilla) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo

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Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal-( se acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa; bacterianas

- Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas ; virus .reacción inmunológica

- Hongos

2. Encías: - gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis

C, sangramientos en enf. Hemorragíparas.

3.- Dientes: - caries ,obturaciones ,desdentados.

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Lengua Rosada , húmeda, blanquecina en el dorso ligeramente. Microglosia: Pierre-Robin Macroglosia: Acromegalia , S.

Down ,Hipotiroidismo ,Cretinismo. Motilidad :epiléptico ,deprimido , parkinson ,

Ca laringeo otalgia al sacar lengua., dolor en Ca esófago

Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento.

lengua saburral: infección general. lengua tífica : roja en punta y bordes, saburral en el centro. lengua azulada : en cor pulmonale, insuficiencia cardiaca,

cardiopatías congenitas. lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos , Ca

laringeo.

Humedad

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

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Lengua

Sequedad: estados febriles, diarreas severas ,anticolinergicos avitaminosis A. S Sjögren. Respiradores bucales.

Lengua Escrotal : mongolismo

Lengua geográfica: sanos, lúes ,terminales.

Macroglosia: infiltrado TU,edematoso: mixedema, mongolismo, acromegalia, amiloidosis.

Atrofia : hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parálisis).

Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia.

Glositis : sensación de quemadura o ardor

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

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FARINGE Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica ,

estreptocócica ,descarga posterior ) Palpación : digital o compresión

AMIGDALAS:

Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina, quistes de retención, tonsilolitos) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas.

Abceso y flegmón amigdaliano. Exudado pultáceo: cremoso, friable no adherente. Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa ,no

se disgrega en el agua.

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

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Velo del Paladar y Paladar

Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”.el velo se eleva.

La paralisis asimetría con desviación de la uvula( parcial)

si es total afecta función fonatoria y deglusión con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio espinal.

Paladar : ojival , perforaciones.(lues, congénito )

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

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Glándulas Salivales

Aumento de volúmen: 1. Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) , Piel: lisa, tensa,

lustrosa , roja , edematosa , con salida de pus por conducto Stenon , o saliva

2. Tóxico : endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y mercurio )

3. Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca , enrojecimiento en conducto de Wharton , tumefacción dura sub mandibular.

4. Tumoral.

Dolor Evaluación de los conductos de drenaje :( Wharton ,

Stenon , Sublinguales )

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

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Laringoscopía Indirecta(exámen de oro e hipofaringe :base de lengua , senos piriformes ,valleculas)

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Laringoscopía Directa –Laringoestroboscopía -Nasofaringolaringoscopía

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Inspección

Labios

Oclusión Dentaria

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Inspección

Vestíbulo Bucal, Encías y Dientes

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Inspección

Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon

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Inspección

Paladar Duro

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Inspección

Paladar Blando

Pilares y Amígdalas Palatinas

Trígono

Orofaringe

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Inspección

Lengua

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Inspección

Piso de la Boca, Orificio salida Conductos Wharton y Sublingual

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Palpación

Lesiones, Piso de la Boca, Glándulas Salivales,

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Labio

Herpes labial

Ca Escamoso

Edema reacción alérgica

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Lengua

Lengua Saburral Lengua de Fresa (Escarlatina)

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Lengua

Candidiasis en VIH Ca de Lengua

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Lengua

deshidratación

microglosia macroglosia

Frenillo sublingual

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Lengua

afta

varicela Herpes simple

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Lengua

leucoplaquiacarcinoma

hemangiomacandidiasis

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Lengua

anemianormal

glositis

Geográfica

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Mucosa Yugal

Manchas de Koplik Ca Escamoso

(Sarampión)

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Paladar

Varicela Ca Escamoso

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Paladar

Paladar Ojival Sarcoma de Kaposi

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Orofaringe y Amígdalas

Faringoamigdalitis Mononucleosis

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Orofaringe y Amígdalas

Faringitis Aguda por EBHA

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Amígdalas

Difteria Absceso Periamigdalino

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Amígdalas

Hiperplasia Amígdalas Linfoma NH

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Piso de la Boca

Ca escamoso Ránula

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Glándulas Salivales

Sialolitiasis

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Glándulas Salivales

Adenoma Pleomorfo Adenocarcinoma Carcinosarcoma

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Una buena salud depende de la higiene bucal