examen clinico funcional del snc en el niño
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Verónica Anzoátegui V. Lic. en Fisioterapia y Kinesiología
Examen Clínico Funcional del Sistema Nervioso en el niño
EL DESARROLLO NORMAL EN EL
PRIMER AÑO DE VIDA
desarrollo físico
desarrollo psíquico
Estímulos
desarrollo intelectual
HUSO NEUROMUSCULAR Y DENSIDAD DE POBLACIONDE
RECEPTORES EN FIBRAS EXTRAFUSALES
Mielinización y Neurotización
EL TIEMPO DE MADURACÓN MUSCULAR
LEY CERVICO CEFALO CAUDAL
• CRANEO CAUDAL • PROXIMO DISTAL
Desarrollo Filogenético y Ontogenético
Edad por semana gestacional
• Postmaduro: 42 sem o mas • A término: 37 a 41 sem • Prematuro leve: 35 a 36 sem • Prematuro moderado 32 a 34 sem • Prematuro extremo < de 32 sem
Etapas en el desarrollo
• Patrón flexor (0 a 3 m.) • Patrón extensor (4 a 6 m.) • Patrón flexor (7 a 9 m.) • Patrón extensor (10 a 12 m.)
De respuestas y reflejos que se van desarrollando hasta alcanzar mayor número de actividades
voluntarias. La fase de organización del sistema nervioso central se completa en los 6 primeros
meses de vida.
Desarrollo neurológico posnatal
Fases de la maduración del Sistema Nervioso
Central
Los espinales son movimientos
involuntarios que coordinan patrones de flexo-extensión de las extremidades, y se encuentran hasta los dos meses de vida
Están coordinados por el núcleo de
Deiters, núcleo rojo y porción caudal de los núcleos basales.
Los objetivos de estos son el proveer el
tono muscular para el movimiento y contribuir al desarrollo de la actividad
muscular postural.
:
Período Primitivo
:
Período Primitivo
Los de tallo cerebral
Tienen como objetivo efectuar cambios en la distribución del tono a través del cuerpo como respuesta a
cambios de posición de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la cabeza con
relación al cuerpo.
Los reflejos a saber son: tónico simétrico y asimétrico del cuello, tónico laberíntico en supino y prono, reacciones asociadas y
reacciones de soporte.
PERIODO PRIMITIVO
Predominan los reflejos Espinales: • movimientos involuntarios que coordina patrones de
flexo-extensión • retirada flexora • rechazo extensor • extensor cruzado. Tallo cerebral: • tónico asimétrico y simétrico del cuello • tónico laberíntico • reacción de soporte.
Reflejos del cerebro medio, reacciones de enderezamiento que se integran por encima del
tallo cerebral sin incluir la corteza.
Además se observan las
reacciones de movimientos automáticos ocasionados por cambios en la posición de la cabeza comprometiendo los
canales semicirculares, el laberinto, los propioceptores del cuello como son los reflejos de
Landau, Moro y paracaídas.
Período transicional
PERIODO TRANSICIONAL
• Enderezamiento Nucal • Enderezamiento laberíntico sobre la Cabeza • Enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo • Enderezamiento de Cabeza sobre cuerpo • Reacción óptica • Propioceptivos del cuello: moro, Landau y
paracaídas
Período cortical
Las reacciones mediadas por la interacción de la
corteza cerebral, los núcleos basales y cerebelo
son las predominantes,
PERIODO CORTICAL
• Permite adoptar posición bípeda, sedante, supino y
prono cuadrúpedo y arrodillado
• Predominan dos tipos de
reacciones de : Enderazamiento y Equilibrio
El grado de recuperación depende
Intrínseco • Edad • Área del cerebro afectado • Extensión de la lesión • Velocidad de instauración de la enfermedad • Mecanismos de reorganización cerebral
Extrínseco • Ambientales • Psicosociales • Orientación en la rehabilitación
Hitos de la evolución normal del movimiento y señales de alarma
respecto a malas posturas en el primer año de vida
El examen del desarrollo requiere “ una cierta aptitud naturalmente abierta , ojo observador,
oído atento y amplia experiencia en el manejo de niños pequeños y de los difíciles”
Advertir si el movimiento del lactante
evoluciona o no con normalidad
Posición boca abajo del lactante al final del 3º principios del 4º mes
Apoyo de codos con pelvis en reposo, cabeza y piernas
levantadas
Valoración de la cabeza
Apoya la cabeza por ambos lados
Aplanada la parte trasera derecha de la cabeza “lesión posicional”
Valoración del tronco
Tronco recto
Tronco desviado, asimétrico
Valoración de los pliegues glúteos
Pliegues simétricos
Pliegues asimétricos
Valoración de las piernas
Con una mano sujete la cola contra el lecho ….
… con la otra flexione hacia arriba ambas piernas.
La cola no debe levantarse del lecho.
Levantar las piernas hasta que queden en ángulo recto con los muslos.
El movimiento es fácil y flexible, sin que la cola se levante.
Valoración de las piernas
Si al flexionar las piernas la cola se levanta del lecho, es señal de alarma. “ pelvis de Collis “
Valoración de los brazos Posición correcta: palmas enfrentadas,
pulgares hacia arriba. Es posible incorporarse
Coger de los codos y estirar suavemente
los brazos, pulgares arriba. El niño apoyará los antebrazos y
levantará la cabeza
Posición incorrecta, palmas miran a los lados pulgares encogidos.
No puede incorporarse
Posición boca arriba del lactante al final del 3º principios del 4º mes
Piernas y brazos delante del cuerpo, movimientos de asir de Manos y pies “Coordinación ojos- manos – boca”, El tronco
está recto
Valoración de la mano
El puño ha desaparecido, los pulgares no están empalmados
Pulgar empalmado Anormal
Valoración del tronco
Erguido, cabeza, espalda y cola se apoyan en el lecho
Línea nariz, mandíbula, esternón, ombligo A pubis, ambas mitades derecha e izquierda
Deberán ser iguales
Línea torcida
Valoración de los brazos
El “juego mano – mano” Las manos se abren juguetonas
Valoración de las piernas
El “juego pie – boca”
Si tira atrás anormal
Si se resiste a flexionar las piernas es anormal
La posición normal boca abajo del lactante al final del 6º mes y principios
del 7º mes
Pelvis - mano apoyada, cabeza pecho, estomago y piernas
se levantan
Valoración de las manos
Sujetar codos y antebrazos para apoyo de manos, delante de los hombros pelvis y muslos separados y apoyados
Posición normal Boca arriba del lactante al final del 6º mes y principios
del 7º mes
Coordinación ojos – manos – pies. Aprende el “giro para ponerse boca abajo”
Valoración de la flexión del cuerpo
Si la cabeza cae atrás es anormal
Posición boca abajo en el 9º/10ª mes
Movimiento de balanceo sobre manos y rodillas
Valoración de la postura sedente
Gateando el niño descubre el asiento longitudinal, ahora se puede
sentar solo
Valoración de la forma de levantarse
Se apoya, luego adelanta una pierna y estira después la otra. Anormal cuando estira ambas a la vez
Desarrollo normal en los 12º/16º mes
Jugando de cuclillas
“Preparación para la vertical”
Si no les gusta jugar en cuclillas, carecen de movilidad en las piernas que se necesita para caminar
Valoración de la posición vertical
Valoración de las reacciones de equilibrio
de los pies
Para que el cuerpo esté en equilibrio, el aprendizaje deberá
ser observado en los pies
Levanta los dedos y la parte delantera del pie, cargando el peso sobre talones
REFLEJOS EN EL LACTANTE
REFLEJOS EN EL LACTANTE
REACCIONES NEUROMOTRICES
Tenemos tres tipos de reacciones automáticas:
reacciones de
enderezamiento, reacciones de equilibrio y reacciones de protección.
Reacciones en suspensión ventral: grado de extensión de cabeza y piernas.
Reacciones en suspensión dorsal: tendencia a la extensión de las
MMII.
Reacciones en suspensión lateral: grado de extensión y giro completo en suspensión para ver si reacciona
siempre igual para todos los ángulos.
En sedestación, los desplazamientos del cuerpo sobre las nalgas en el eje corporal.
En cuclillas: ver si es capaz de mantener su peso sobre la gravedad y adaptarse a las variaciones de
los movimientos manteniendo sus piernas simétricas.
Volteo provocado desde los brazos:
Volteo desde la cabeza
Volteo desde las piernas
De supino a sedestación:
Elevación del niño del plano de apoyo cogiéndolo por las axilas
Maniobra de pull to sit: de supino a sedestación traccionando de las
manos con abducción de brazos observando el control de la
cabeza.
Test de Apgar
OBJETIVOS
• Permite conocer el estado real del paciente
• Permite establecer los objetivos de tratamiento a corto y largo plazo acerca del paciente
• Objetivar los cambios reales que hace el paciente a consecuencia del tratamiento y la progresión de la patología.
CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN LA EVALUACIÓN
• Verbal o escrita
• Objetiva
• Subjetiva, por lo que es mejor con un solo terapeuta, desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico.
• Debemos conocer las funciones normales para detectar los
déficit • Utilizar herramientas fiables y validables.
La evaluación debe ser • Objetiva • Comparativa • Simétrica • Sistemática • Secuencial
Plantilla de evaluación neuroevolutiva Kinesico física
1. FILIACIÓN:
Nombres y apellidos:
Edad:………………………………………………………Sexo: ……
Fecha y lugar de nacimiento:…………………………………………...
Edad cronológica:……………………………….Edad madurativa: …
Diagnostico medico:
.Diagnostico kinesico físico
2. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST NATAL:
3. EXÁMEN FÍSICO:
Cabeza:
Miembros Superiores:
Miembros Inferiores:
Tronco y tórax:
4. PRUEBAS ORTOPÉDICAS:
- Prueba de Thomas: Derecho……….Izquierdo. .…………………
- Galeazzi:
- Ober: Derecho……… .Izquierdo. .…………………
5. NIVEL RESPIRATORIO:
TIPO: Nasal Bucal Mixta
PATRÓN: Costal Costo -
diafragmático
Abdominal
6. TONO:
Tono
der.
Hipot. Hiper Fluctuante Normo Tono
izq.
Hipot. Hiper. Normo Fluctuante
MMSS MMSS
MMII MMII
7. REFLEJOS PRIMITIVOS:
Reflejo Presente Ausente Reflejo Presente Ausente
Succión Babinsky
Moro RTCA
Landau
RTCS
Galant RTL. Flex.(
Prensión palmar RTL.
Prensión plantar Reacción (+) de soporte
Marcha automática Defensa
Reflejos
osteotendin.
8. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO
Reacción de enderezamiento Presente Ausente
Nucal
Laberíntico sobre la cabeza
Cabeza sobre cuerpo
Cuerpo sobre cuerpo
Óptico
9. REACCIONES DE
EQUILIBRIO: Buena Regular Mala
Sedestación
Cuatro puntos
Dos puntos
10. ACTIVIDAD
MOTORAS
Edad en meses
Edad del gateo
Edad de la sedestación
Edad de la bipedestación
Total
Marcha
Según tabla de Munich
11. EVALUACIÓN PSICOMOTRIZ - Esquema corporal (total 20 puntos)
Cabeza Cuello
Cabello Brazo derecho
Ojo derecho Brazo izquierdo
Ojo izquierdo Mano derecha con dedos
Ceja derecha Mano izquierda con dedos
Ceja izquierda Tronco
Nariz Pierna derecha
Boca Pierna izquierda
Oreja derecha Pie derecho con dedos
Oreja izquierda
Pie izquierdo con dedos
-Estructuración espacio tiempo
Arriba
Abajo
Adentro
Afuera
Adelante
Atrás
RITMO
-Lateralidad
Lateralidad
Derecho Izquierdo
Ojo
Mano
Pie
-Montaje de Pinza
Palmar
Semi – palmar
Trípode
Fina
- Coordinación
Gruesa
Fina
- Equilibrio
Estático
Dinámico
De objeto
12. ALTERACIONES ASOCIADAS:
13. A.V.D.
Dependiente Semidependiente Independiente
Vestimenta
Alimentación
Higiene
14 COCLUCIONES 15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO FÍSICO 16. PROPUESTA DE TRATAMIENTO
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