ex. ap. respiratorio 2

EXPLORACION FISICA DEL AP. RESPIRATORIO

EXPLORACION FISICA AP. RESPIRATORIO

INSPECCCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

INSPECCION

INSPECCION ESTATICA

Observe la posición de la tráquea, que debe estar en la línea media.

Caja torácica regular, sin abovedamientos, ni retracciones, costillas y espacios intercostales orientados hacia abajo.

Diámetros: no es un cilindro, el (AP), es menor que diámetro transverso, proporción normal aprox. 1:2.

INSPECCION ESTATICA

INSPECCION DINAMICA

Cinco aspectos fundamentales:

Tipo respiratorio: costal superior, costal inferior o abdominal.

Frecuencia: colocando la mano sobre el pecho o con una maniobra de distracción.

Ritmo y profundidad: regular o irregular, trabajo de los músculos respiratorios y el uso o no, de los músculos accesorios.Amplitud o expansión torácica: La amplitud disminuida en un hemitórax es anormal.Patrón ventilatorio: debe ser regular, tranquilo y sin esfuerzo con una relación (del tiempo )I:E 1:2. con una Fr. 12-16/min en reposo.

PALPACION

PALPACIONComplementa los datos obtenidos por la inspección. Se añaden otros aspectos, tales como:

,

Sensibilidad(dolor) y otros

Elasticidad Expansión torácica

Vibraciones vocales o frémito

PALPACION: Sensibilidad y otros Usaremos la punta de los dedospara palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales, buscandosensibilidad (dolor):El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos ala palpación.

• Fractura de costilla• Articulaciones condrocostales (Tietze)

• Cuerpo del esternón: síndromes mieloproliferativos

PALPACION: Sensibilidad y otros Utilizaremos la cara palmar de los dedos (mano de escultor) y luego el índice y el pulgar para determinar:

Atrofias muscular localizada. Contractura muscular. Tumoraciones (adenopatías) Enfisema

subcutáneo.

PALPACION: Expansión Torácica

Vértices pulmonares: Maniobra vista por detrás A y por delante B.

Bases pulmonares A y Expansión de lóbulos superiores B.

PALPACION: Elasticidad

Elasticidad: comprimiendo firme y gradualmente cada hemitórax con una mano colocada por delante y la otrapor detrás.

Elasticidad Antero posterior.

Elasticidad transversal

PALPACION: Vibraciones Vocales Se le pide al paciente que pronuncie una palabra cada vez que aplicamos la mano que palpa…

PALPACION V.V. POSTERIOR:

PALPACION: VIBRACIONES VOCALESLas vibraciones originadas en las cuerdas vocales se transmiten al pulmón y de éste, a la pleura y pared del tórax, donde las palpamos (y auscultamos).Las V.V.:

"corren bien , vuelan mal y nadan peor“.

PALPACION: Alteración V.V.

V.V. Aumentadas: Procesos condensantes como:Neumonías, infartos o TBC fibrosis pulmonar.

V.V. Disminuidas: Parietales: (obesos y sujetos atléticos). Bronquial (obstrucción de cualquier tipo: neoplásicas, secreción, C.E., etc.). Pulmonares (enfisema), pleurales (presencia de aire o líquido en exceso).

PALPACION: Ruidos palpablesEnfisema subcutáneo

Frotes pleurales no modifican con la tos. En campos pulmonares inferiores

Frémitos bronquiales

Modifican con la tos., En campos pulmonares Superiores. Equivalentesa los ronquidos.

PERCUSION

PERCUSION Provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del tórax paraevaluar estructuras subyacentes.

Percusión directaPercusión indirecta o digito digital

PERCUSION : digito digital

PERCUSION: NOTAS NORMALES

• Sonoridad (Cl): intensidad y tono moderadamente

bajos. Resonancia especial (pulmonar).

• Matidez (M): (falta de sonoridad) alta intensidad

y alto tono, al percutir sobre vísceras macizas).

• Submatidez : (disminución de la sonoridad)

mezcla entre matidez y sonoridad.

• Timpanismo (T): (exageración de la sonoridad) es

una sonoridad de un timbre timpanico, en HTIAI.

PERCUSION: Objetivos 1. Delimitatoria o topográfica 2. Comparativa: establece diferencias entre un

hemitórax y el otro.

Percusión: Sonoridad ápices pulmonares

PERCUSION : Delimitación y Excursión de bases pulmonares

PERCUSION: de la Columna VertebralFundamental para el Diagnostico de los derrames. Normalmente es Resonante (sonora) desde T1 a T9-10 Cuando alguna zona es Reemplazada por matidez al percutir la columna debemos pensar indefectiblemente en derrame pleural.No olvidar que la matidez se modifica con la posición del Paciente.

AUSCULTACION

Estetoscopio o fonendoscopio

Consejo… “entibiar la campana,

antes de aplicarla sobre la piel del paciente”.

AUSCULTACION: Referencias

AUSCULTACION: ANTERIOR

AUSCULTACION POSTERIOR

Resumiendo: puntos de auscultación:

AUSCULTACION: Sonidos Normales

Murmullo vesicular: intensidad suave, tono bajo, áreas periféricas del pulmón. Inspiratorio. Respiración broncovesicular: tono e

intensidad moderada, parte superior del esternón y entre las escápulas.

Respiración traqueobronquica: intensidad fuerte, tono alto, sobre la tráquea.

AUSCULTACION: Sonidos Anormales

1- Sonidos Adventicios: a) Frotes : ruido a roce de papel de seda por

inflamación de las hojas pleurales que rozan entre sí. Se escuchan en I y E. No se modifican por la tos. (ruido palpable frote pleural).

b) Estertores o Rales: son sonidos anormales que se producen en aquellos casos donde el aire encuentra al salir o al entrar, un obstáculo (exudados líquidos, secreciones, estenosis).

ESTERTORES O RALES: CLASIFICACION SECOS (En bronquios) CONTINUOS1. RONCUS: son ronquidos

por el pasaje del aire en bronquios gruesos estenosados. Tono bajo, a predominio E.

2. SIBILANCIA: silbidos de tono alto por pasaje de aire en bronquios finos estenosados. E.

En Bronquitis, Asma bronquial o cardíaco. Enfisemas.

HUMEDOS(En alveolos y bronquiolos).

INTERMITENTES1. CREPITANTES:

(alveolares, intermitentes e I)

2. SUBCREPITANTES A BURBUJA FINA

MEDIANA o GRUESA (bronco alveolares, I y E.

En Neumonía Bronquitis. EAP

RONQUIDOS

SIBILANCIAS

SUBCREPITANTES

CREPITANTES

ESTERTORES SECOS

ESTERTORES HUMEDOS

IMPORTANCIA DE LA REHABILITACION RESPIRATORIA

Facilita la eliminación de las secreciones traqueobronquiales

Disminuye la resistencia de la vía aérea

Reducir el trabajo respiratorio

Mejorar el intercambio gaseoso

Aumenta la tolerancia al ejercicio

Mejora la calidad de vida

AUSCULTACION: Sonidos Anormales2. Sonidos de Transmisión:

a) Soplos: Tubario: neumonía, soplo intenso por trasmisión del sonido bronquial a la superficie. Inspiratorio. Pleurítico: neumonía + derrame pleural. I y E. Cavitario: armónicos que se agregan al soplo tubario

en la caverna, mas fuerte en la I.

b) Alteraciones de las vibraciones vocales V.V.: broncofonía aumentada, pectoriloquia, egofonía, etc. (Ver adelante).

AUSCULTACION DE LA VOZ

Broncofonía : ruido suave, confuso y lejano, que amortigua e impide percibir claramente la palabra Anforofonia: voz

percibida con un timbre metálico, musical de resonancia anfórica

Broncofonía aumentada: aumenta la resonancia vocal pero inintelegible cuando se ausculta un foco de condensación o fibrosis pulmonar

AUSCULTACION DE LA VOZ

Egofonia: voz de cabra, Voz entrecortada, aguda al auscultar el derrame pleural

Pectoriloquia afona: palabra susurrada que llega nítidamente al oído al auscultar parte superior de un derrame pleural.

Pectoriloquia: palabra clara e intensa por resonar en una caverna superficial, desagradable al oído.

SI QUIERE QUE TERMINE EL TEORICO…

gracias…