evaluacion inicial
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¿Sick – No Sick?
1.- El paciente tiene algo que amenaza su vida, y que aún no he descubierto.
2.- El paciente tiene lesión de la columna cervical, hasta que se demuestre lo contrario.
3.- Siempre debo anticiparme al estado de choque.
4.- El paciente va a sufrir colapso cardiopulmonar en cualquier momento.
INCLUYE
•La preparación•El triage•Revisión primaria (ABC)•Resucitación•Revisión secundaria (cabeza a pies)•Reevaluación y monitoreo continuo•Cuidados definitivos
En una situación clínica actual, muchas de estas actividades se realizan paralelamente o de
manera simultánea
La evaluación primaria y secundaria debe serrepetida constantemente para detectar cualquier
deterioro del estado del paciente e instituir eltratamiento inmediato
PREPARACION
•Fase Prehospitalaria
•Fase Intrahospitalaria
TRIAGE
Método de selección de prioridades para el manejo y la transportación de
pacientes basado en las necesidades terapeúticas y recursos disponibles.
EXISTEN DOS SITUACIONES.
TRIAGE
1) El número de pacientes y su gravedad no sobrepasan la capacidad del personal para proporcionar la atención médica necesaria.
En este caso se atienden primero a los pacientes con peligro vital y lesiones múltiples.
TRIAGE2) El número de pacientes y su gravedad sobrepasa la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos.
En esta situación se atiende primero aquellos pacientes con las mayores posibilidades de sobrevida
y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
TRIAGE
SALVAR AL MAYOR NÚMERO DE VIDAS EN EL MÍNIMO DE TIEMPO Y CON EL MÍNIMO DE
RECURSOS.
TRIAGECODIFICACIÓN POR COLORES
Rojo Primera prioridad Código III
Amarillo Segunda prioridad Código II
Verde Tercera prioridad Código I
Blanco Cuarta Prioridad Descontaminado
Negro Quinta prioridad Cadáver
EVALUAR TIPO DE EMERGENCIA:
•Traumatológica
•No traumatológica (médica)
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
EVALUAR LAS 3 “S”
• SEGURIDAD
• ESCENA
• SITUACION
EVALUACION
15 segundos
Pacientes Con Lesiones Que Amenazan La Vida “No Tienen Tiempo”
SIMULTANEA
ESTADO DE CONCIENCIA
¿Esta Usted bien?
Si Responde
•Respira
•Tiene Pulso
Tiene Tiempo
No Responde
¿Respira?
¿Tiene Pulso?
No Tiene Tiempo
EVALUACION PRIMARIA•A Abrir la vía aérea y Alinear la columna cervical.
•B Buscar la Buena Ventilación
•C Circulación
•D Desfibrilación y Déficit neurológico
•E Exposición.
TECNICAS:
Manuales
Mecánicas
Quirúrgicas
ABRIR: Elevación del mentón Obstrucción (Heimlich) Succión. Barrido digitál.
PROTEGER: Alteración del estado mental. Inmovilizar columna cervical Cánula orofaríngea. Cánula nasofaríngea Cánula endotraqueal Cricotiroidotomía
A
OMISIONES DIAGNÓSTICAS GRAVES
• Cuerpo extraño en la vía aérea.• Fracturas maxilofaciales y mandibulares.
• Ruptura de laringe y tráquea.• Lesión de columna cervical.
V VER
O OIR
S SENTIR
O OLER
5Segundos
El tiempo que una persona soporta sin respirar y
sin tener daño neurológico irreversible es de:
4MINUTOS
•Frecuencia ventilatoria y profundidad.•Ventilar con FiO2 al 100%.•Revisar tórax y cuello.•Desviación de tráquea.•Heridas.•Movimientos torácicos.•Heridas aspirantes.•Crepitaciones.•Fx. Costales.•Fx. Esternal.•Ruidos ventilatorios.
B
La ventilación demasiado rápida o lenta requiere de intervención inmediata
Registrar cualquier ruido y patrón ventilatorio
FRECUENCIA VENTILATORIA
OXIGENO AL 100%ASISTENCIA
VENTILATORIAMenor de 10 o Mayor de 30
SI SI
10 a 20 SI NO
Omisiones Diagnosticas Graves
• Neumotórax a tensión.
• Tórax inestable con contusión pulmonar.
• Neumotórax abierto.
• Hemotórax masivo.
Pulso Radial Presión de 80 mmHg
Pulso Femoral Presión de 70mmHg
Pulso Carotídeo Presión menor de 60mmHg
10Segundos
• Conciencia
• Confirmar pulsos
• Condición de la piel
• Compresiones Torácicas
• Llenado Capilar.
• Contener hemorragias
• Canalizar vena.
- Catéter Corto.
- Calibre Catorce.
- Cristaloides y Coloides.
- Calentados a Casi Cuarenta grados Centígrados.
• En Chinga.
Omisiones Diagnósticas Graves
• Lesión intratorácica y abdominales• Fracturas de pélvis y fémur.
• Lesiones penetrantes con compromiso venoso o arterial.
• Hemorragias externas de cualquier tipo.
•TRIADA DE BECK.
¿Ingurgitación yugular.gHipotensión (Pulso paradójico).sRuidos cardiacos velados.
∗ Pericardiocentésis.∗ Ecocardiograma.∗ Toracotomía.
•A.V.D.I.•P.I.R.R.L.•Movimientos.•Escala de Glasgow.•Triada de Cushing.
G L A S G O W V D P I R R L
Evaluación Neurológica
• A Alerta (consciente).
• V Responde a estímulos Verbales.• D Responde a estímulos Dolorosos.
• I Inconsciente.
Evaluación Neurológica
• P Pupilas.
• I Iguales.• R Redondas.
• R Reactivas a la
• L Luz.
A) Pupilas midriaticas (dilatadas)
B) pupilas mioticas (contraídas)
C) Pupilas desiguales (anisocoria)
D) Pupilas normales
Midriática Miótica
REACCIONES PUPILARES ANORMALES
Tamaño de la pupila Posibles causas
Iguales
Dilatada sin respuestaParo cardíaco, lesiones al SNC, hipoxia o anoxia, uso de drogas (LSD, atropina, anfetaminas).
Contraída sin respuestaEnfermedades o lesiones del SNC, uso de narcóticos (heroína,morfina), medicamentos oftalmologicos.
Anisocoria (Una dilatada sin respuesta)
Evento Vascular cerebral (EVC), lesiones de la cabeza, trauma ocular directo, medicamentos oftalmologicos
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPUESTA DE APERTURA OCULAR (O)
Espontánea: (4) puntos
Al hablarle: (3) puntos
Al dolor: (2) puntos
Ninguna respuesta: (1) punto
Respuesta verbal (V)
• Orientado, conoce su nombre: (5) puntos
• Conversación confusa: (4) puntos• Palabras inapropiadas: (3) puntos
• Sonidos incomprensibles: (2) puntos
• Ninguno: (1) punto
Respuesta motora (M)
• Obedece: (6) puntos
• Localiza al dolor: (5) puntos• Lo quita al dolor: (4) puntos
• Flexión anormal (decorticación): (3) puntos
• Extensión anormal: (descerebración): (2) puntos.
• Ninguno: (1) punto
TRIADA DE CUSHING
–Hipertensión progresiva.
–Bradicardia.–Frecuencia respiratoria disminuida.
AUMENTO SÚBITO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA, POTENCIALMENTE
LETAL.
Omisiones Diagnósticas Graves
• Trauma craneoencefálico.• Disminución de la oxigenación.
• Shock.• Intoxicación por alcohol o
drogas.
• Desvestir completamente al paciente en busca de la ausencia o presencia de lesiones.
• Quitar ropa gruesa o constrictiva.
• Evitar hipotermia cubriendo al paciente con
sabanas.
• Proteger el pudor del paciente.
A.B.C.D.E.
Reevaluación
PRIORIDADES DE TRATAMIENTO Y TRANSPORTACION
•Evaluación primaria siempre
•Protocolos de acción inmediata
•Diez minutos de oro
•Determinar manejo y transportación
✰ “ RECOGER Y CORRER ”
✰ “ LLEGAR Y TRATAR ”
Respiración, ventilación, oxigenación
• Establecer una vía aérea.
• Manual.
• Intubación naso u orotraqueal.• Procedimiento quirúrgico.
• Control de columna cervical.
• Oxigeno suplementario.
• Descompresión torácica.
Circulación
• Catéteres intravenosos cortos y gruesos.
• Líneas periféricas.• Muestras sanguíneas.
• Líquidos intravenosos (solución Ringer Lactato).
• Monitoreo F.C.F. En embarazadas.
• REANIMACION CARDIOPULMONAR.
SIGNOS VITALES• Frecuencia respiratoria.
• Frecuencia cardiaca.
• Presión arterial.• Presión del pulso.
• Temperatura y coloración de la piel.
Obtener tan pronto como sea posible al completar la evaluación primaria
Edad Pulso RespiraciónPresión arterial
R.N. 120-160 40-60 80/40
1 año 80-140 30-40 82/44
3 años 80-120 25-30 86/50
5 años 70/115 20-25 90/52
7 años 70-115 15-20 94/54
10 años 70-115 15-20 100/60
15 años 70-90 15-20 110/64
Adultos 60-80 dic-20 120/80
Signos vitales por edad
Axilar 94.5ºF - 99.1ºF 34.7ºC - 37.3ºC
Oral 95.9ºF - 99.5ºF 35.5ºC - 37.5ºC
Rectal 97.9ºF - 100.4ºF 36.6ºC - 38.0ºC
Temperatura corporal
0 - 2 años 97.5ºF - 100.4ºF 36.4ºC - 38.0ºC
3 - 10 años 97.0ºF - 100.0ºF 36.1ºC - 37.8ºC
11 - 65 años 96.6ºF - 99.7ºF 35.9ºC - 37.6ºC
Mayor 65 años 96.4ºF - 99.5ºF 35.8ºC - 37.5ºC
Rango de temperatura por edades
Color Posibles Causas
Palidez Estado de choque,
deshidratación, miedo
CianosisInsuficencia
cardiorespiratoria,
Amarillo o naranjaEnfermedades hepáticas, destrucción de eritrocitos
RojoFiebre, inflamación, intoxicación
por monóxido de carbono
Anormalidades del color de la piel
Exploración física de cabeza a pies
Serie de Rx de trauma:•Columna cervical.•Tórax.•Pelvis. HISTORIAL
A lergias M edicamentos P atologías LIBaciones Ambiente
EXAMEN FISICO SISTEMATIZADO
• Estado mental.• Condición general.• Signos vitales.
• Piel.• Cabeza, ojos, oído,
nariz, boca.
• Cuello• Columna vertebral.
• Tórax• Abdomen.• Parte posterior del
cuerpo.• Extremidades (sistema
vascular y musculoesquelético).
• Exámen Neurologico.
TECNICAS DE EXPLORACION
• Inspección u observación.
• Palpación.
• Auscultación.• Percusión.
• Heridas de cuero cabelludo• Fx. de bóveda craneana.• Expos. de masa encefálica.• Hemotímpano.• Inestabilidad del macizo facial.• Epistáxis.• Dientes avulsionados.• Heridas penetrantes.• Distensión abdominal.• Inestabilidad pélvica.• Lasceración perineal.• Hematoma perineal.• Sangre en meato.
Tacto rectal: Prostata alta. Sangre. Protrusión ósea. Tacto vaginal. Fx. expuestas. Deformidades Reflejos O.T. Sencibilidad
CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO
• Enferular toda fractura y/o luxación.
• Empaquetamiento.• Transportacion.
• Comunicación (mecanismo de lesión, condición del escenario, condición general del paciente, número de pacientes, S.V., lesiones de peligro).
“LO QUE NO ESTA EN EL
REPORTE NO FUE HECHO”
•Toracostomía.•Aortografía.•Uretrografía.•Cistografía.•TAC abdominal.•TAC craneal.•Lavado peritoneal.•Manitol I.V.•Esteroides.•Antibióticos.•Arteriograma pélvica
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