estratificación de riesgo cardiovascular

ESTRATIFICACIÓN DE

RIESGO

CARDIOVASCULARLuis Gerardo Luna Becerra

Introducción

•Enfermedades cardíacas causa

número 1 de muerte en varios países.

•Al intentar cambiar las rutinas diarias

de los pacientes, no siempre aceptan

el cambio a la actividad física.

•Pacientes prefieren tratamiento

farmacológico a cambio de estilo de

vida.

Estratificación

•Antes únicamente se tomaba en

cuenta antecedentes familiares de

HAS y de niveles altos de colesterol.

•El Framingham Heart Study,2

demostró que la cifra de CT, HAS,

tabaquismo y DM, eran factores de

riesgo mayor para enfermedad

coronaria.

•Lo anterior ratifica que la mayoría de

pacientes con enfermedad coronaria y

cardiovascular, tienen al menos un RC

mayor claramente detectable, lo que

implica una historia clínica minuciosa

y profunda al investigar factores de

RC.

Factores de riesgo

•Son las características que

posee el individuo que se

asocian de forma estadística

con la prevalencia de

enfermedad coronaria ó con la

tasa de acontecimientos de la

misma.

Riesgo relativo

•Índice de acontecimientos

cardiovasculares o a la

prevalencia de enfermedad de los

individuos con un factor de riesgo

específico, al compararlos con

individuos similares sin dicho

factor.

Riesgo atribuible

•Es la diferencia entre la tasa de

acontecimientos entre los

sujetos que tienen dicho factor

y los que no lo tienen.

Riesgo absoluto

• Es la probabilidad de desarrollar

enfermedad cardiovascular/coronaria sobre

un período determinado de tiempo.

• El reporte Framingham considera el riego

de enfermedad cardiovascular sobre los

próximos 10 años.

• HA mayor de 120/80 mmHg y ct mayor a

200 mg/dL, (o LDLc >130 mg/dL), diabético

y fumador.

Riesgo global

•Se toman en cuenta todos los

factores de riesgo y con ellos

se valora el riesgo del

paciente.

Principales factores de riesgo

•Hipercolesterolemia

•HAS

•Tabaquismo

•Obesidad

•Sedentarismo

•Sexo masculino

Factores de riesgo predisponentes

•Obesidad RM

•Aumenta PA y LDL, disminuye HDL y predispone DM2.

• Inactividad física RM

•Aumenta riesgo coronario.

•Historia prematura de enfermedad cardiovascular.

•Factores psicosociales.

•Factores étnicos.

•Hipertrigliceridemia

•Homocisteína.

Factores modificables

•Niveles de colesterol y trigliceridos

•Tabaquismo

•Ejercicio

•Obesidad

•Hipertensión arterial

•Diabetes

•Estrés

Factores no modificables

•Sexo

•Edad

•Carga genética

•Raza

•Estrés laboral

Riesgo CV según PA

• Existe consenso mundial en considerar como CR mayor

al tabaquismo, HAS, LDL colesterol elevado, DM y a la

edad avanzada.

• Como factores NO mayores se consideran a la obesidad,

inactividad física, enfermedad coronaria prematura,

características étnicas, factores psicosociales,

triglicéridos elevados, homocisteína elevada, PCR

elevada, lipoproteína (a) elevada, HDL CT, hiperuricemia,

proteinuria y factores protrombóticos

• PCR y homocisteína ayudan a determinar enfermedades

cardiovasculares y predictoras del LDL.

• Para pronosticar un evento CV de 5 a 10 años se utilizan

los siguientes valores:

• Dislipidemia

• DM

• HAS

• Tabaquismo

• AHFRCV

• PCR elevada y homocisteína

• La PCR de alta sensibilidad se utiliza como parte de la

evaluación de riesgo global coronario en adultos sin

enfermedad cardiovascular conocida.

• El nivel de PCR de alta sensibilidad para riesgo

cardiovascular (mg/L), se considera como bajo si es < a

1, moderado entre 1.0 a 3.0 y alto si es mayor de 3.0.

• El Global Risk Assesment del estudio Framingham, pues

no toma en cuenta otros muchos factores de riesgo:

• Historia de enfermedad prematura de enfermedad cardiovascular

(H < 55 años y M < 65 años).

• Obesidad abdominal (H ≥ 95 cm y M ≥ 85 cm).

• DM

Valoración clínica

• La historia clínica JAMÁS será suplida por la tecnología.

• La enfermedad por aterosclerosis coronaria, se puede

considerar el principal objetivo a evitar dentro de la

valoración global de riesgo cardiovascular.

• HAS es de suma importancia, ya que si no es controlada

nos puede llevar a otras enfermedades relacionadas : IC,

IR, EVC, EC.

Modificación del estilo de vida

Tratamiento para dislipidemias