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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN
SALUD MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y
COMUNITARIA
INVESTIGACIÓN PARA OPTAR AL TITULO DE
TERAPEUTA OCUPACIONAL
MARIA ISABEL ANGULO TRUJILLO
Autora
YURY ARENIS OLARTE ARIAS
Tutora
ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN
FACULTAD DE TERAPIA OCUPACIONAL
BOGOTÁ AGOSTO DE 2019
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Tabla de contenido
Capítulo 1. Problema de Investigación 5
Capítulo 2. Marco de Referencia 10
Capítulo 4. Resultados 39
Capítulo 5. Conclusiones y recomendaciones 56
Lista de referencias 59
Anexos 62
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Índice de figuras
Figura 1 40
Figura 2 41
Figura 3 42
Figura 4 43
Figura 5 44
Figura 6 45
Figura 7 46
Figura 8 47
Figura 9 48
Figura 10 49
Figura 11 50
Figura 12 52
Figura 13 55
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Índice de Anexos
Anexo 1 62
Anexo 2 63
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Resumen
En el área clínica Terapia Ocupacional busca desarrollar estrategias que vinculen a los usuarios con
su realidad cotidiana, para lograr este objetivo desde la práctica es necesario articular estos escenarios a
través de la ocupación. Entendiendo la ocupación como un proceso sistémico y transformador, por cuanto
se basa en el desarrollo de un conjunto de acciones con significado personal y sociocultural. (Trujillo,
2011).
Este proyecto visibiliza una propuesta de intervención desde la clínica en el área des salud mental,
con el propósito de vincular las dinámicas sociales con el desarrollo de habilidades necesarias para la vida
en comunidad. Debido a la que reconstrucción de la identidad ocupacional y proyecto de vida, parten del
conocimiento de sí mismo y la interacción con otros.
El proyecto Visión Comunidad se centra en una propuesta metodológica dirigida al entorno
ocupacional de juego que lleva implícito una influencia de participación social dentro de un contexto de
experiencias y dinamismo constante. Teniendo en cuenta que la respuesta ocupacional a la adaptación se
refleja en el dominio de la actividad, la eficiencia que se genera y la satisfacción personal y social
intrínseca.
Palabras clave: terapia ocupacional, salud mental, comunidad. (DeCs)
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Capítulo 1. Problema de Investigación
De acuerdo con el Perfil profesional del (Congreso de Colombia , 2005), la competencia
principal que se desarrolla en el área de salud mental es la promoción de modos y estilos de vida
saludables, de acuerdo con necesidades identificadas y las determinaciones sociales. Lo cual
permite ampliar la comprensión de la ocupación como un agente de salud y bienestar, no solo
desde una perspectiva fisiológica y funcional, sino también al tener en cuenta que el hacer
ocupacional implica todas las dimensiones del ser humano que se relaciona, teje significados y
construye una historia.
Encontrar estrategias de intervención que permitan conectar la realidad individual de la
persona con la relación inherente vivida en su contexto es fundamental, puesto que como lo
refiere (Trujillo, 2011) la configuración de la identidad personal se constituye gracias a que la
persona se encuentra inmersa en un mundo con otros, en donde se da lugar a lo simbólico,
valores y sentidos. Desde este punto de referencia, dentro de la ocupación se desarrolla una
expresión de lo humano. De aquello que trasciende lo patológico y forma un vehículo hacia la
recuperación.
Este proceso de recuperación se encuentra enmarcado en un ámbito social, organizado por
leyes que garantizan el ejercicio libre de derechos de las personas con una enfermedad mental,
sin embargo se cómo lo registra la OMS “No existe una legislación nacional sobre salud mental
en el 25% de los países que aglutinan casi el 31% de la población mundial, aunque en aquellos
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países con sistemas federales o autonómicos de gobierno pueden existir leyes federales o
autonómicas sobre salud mental. De los países en los que sí existe tal legislación, la mitad poseen
leyes nacionales aprobadas a partir de 1990. Alrededor de un 15% tienen legislaciones
promulgadas antes de 1960, esto es, antes de que la mayoría de los tratamientos que se usan
actualmente estuvieran disponibles” (Organizacion Munidal de la Salud, 2003)
El desarrollo de una legislación en salud mental ha sido un avance fundamental para el
diseño e implementación de programas que articulas el ámbito clínico con el comunitario, sin
embargo, “la existencia de una legislación sobre salud mental no es necesariamente una garantía
para la protección de los derechos de las personas con trastornos mentales. De hecho, en algunos
países, las legislaciones sobre salud mental contienen disposiciones que violan los derechos
humanos.” (Organizacion mundial de la Salud, 2003)
Por lo tanto, el proyecto propuesto busca dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigación: ¿Cómo desarrollar estrategias terapéuticas para la atención en salud mental desde
terapia ocupacional que vinculen el abordaje clínico y el comunitario?
En este orden de ideas se plantea el siguiente objetivo general: Generar estrategias
terapéuticas que vinculen los abordajes de terapia ocupacional en salud mental entre la atención
clínica y la comunitaria. Con el fin de responder a este objetivo general el proyecto apunta a tres
objetivos específicos:
1. Fundamentar teóricamente los principales aportes del quehacer de terapia ocupacional en
salud mental a nivel clínico y comunitario.
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El abordaje de la salud mental a lo largo de la historia ha contado con diferentes comprensiones
y manejos. Uno de los hitos corresponde al planteamiento dado por (Foucault, 1967): la
concepción de la locura tiene un recorrido profundo y extenso debido a su asociación con la
naturaleza humana misma. Tal como lo expone el autor “la locura no hablará ya del no-ser, sino
del ser del hombre, en el contenido de lo que es y en el olvido de ese contenido” (Foucault,
1967., p.188). Lo anterior sugiere desafíos dentro de una sociedad con dinámicas particulares de
acuerdo a su contexto histórico y cultural. Debido a estas implicaciones el documentar y
fundamentar teóricamente la práctica de terapia ocupacional en salud mental, es primordial en la
construcción de estrategias de intervención que disminuyan la brecha entre la atención clínica y
comunitaria.
2. Favorecer el desarrollo de habilidades para la vida a partir de estrategias terapéuticas que
vinculen la atención clínica y la comunitaria con personas con enfermedad mental.
El proyecto ha incorporado las TICS (Tecnologías de la Información y la Comunicación)
como punto clave para la construcción de propuestas de intervención y difusión de experiencias
y reflexión en torno a los imaginarios y/o estigmas relacionados con la salud mental. Al
reconocer que las dinámicas de acceso y distribución del conocimiento se han transformado en
las últimas décadas, las redes sociales y medios audiovisuales representan una plataforma de alto
alcance para la práctica de terapia ocupacional.
3. Construir estrategias que relacionen el quehacer profesional en salud mental clínica y
comunitaria con profesionales y estudiantes de Terapia Ocupacional.
Se identifica la necesidad de encontrar nuevas propuestas de intervención como un elemento
fundamental de transformación dentro de nuestro quehacer, transformando antiguas formas de
pensar generadas por el estigma frente a la enfermedad mental hasta el descubrimiento de
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prácticas innovadoras de intervención en terapia ocupacional en pro de la salud mental y el
bienestar social.
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Capítulo 2. Marco de Referencia
La práctica de terapia ocupacional en el área de salud mental, requiere de un proceso y
razonamiento profesional dinámico que contiene la evaluación, intervención y valoración de
resultados. Así mismo la toma de decisiones dentro del escenario de intervención viene
delimitada por la línea de acción propuesta por los marcos de referencia teóricos y modelos de
práctica seleccionados. (Rogers & Holm, 1991) Definen lo anterior como aquello que permite
estructurar el sentido e identificación del problema o necesidad a la que nos enfrentamos para
direccionar la práctica y desarrollar posibles soluciones.
La terapia ocupacional al estar situada contextualmente, requiere de una visibilización
importante de las necesidades la persona y colectivos a tratar como el centro del plan de
intervención, dado que el “objeto de estudio y practica no es un objeto, sino un sujeto, que
piensa, actúa, que decide. No es la ocupación separada del sujeto, es el sujeto siendo en la
ocupación” (Guajardo, 2016)
Salud Mental
La comprensión de la salud mental, se ha ampliado de manera integral en los últimos años. La
(Organización Mundial de la Salud, 2013) la define como “un estado de completo bienestar
físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Los conceptos
de salud mental incluyen bienestar subjetivo, autonomía, competencia, dependencia
intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente.”
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Por otro lado, en Colombia la Ley 1616 de 2003 define la salud mental como “un estado
dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de
manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos
emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para
establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad”. (Grupo de Gestión
Integrada para la Salud Mental, 2014)
Terapia Ocupacional
La Ley 949 de 2005. Por la cual se dictan normas para el ejercicio de la profesión de terapia
ocupacional en Colombia, y se establece el Código de Ética Profesional y el Régimen
Disciplinario correspondiente, establece que:
“La Terapia Ocupacional es una profesión liberal de formación universitaria que aplica sus
conocimientos en el campo de la seguridad social y la educación, y cuyo objetivo es el estudio de
la naturaleza del desempeño ocupacional de las personas y las comunidades, la promoción de
estilos de vida saludables y la prevención, tratamiento y rehabilitación de personas con
discapacidades y limitaciones, utilizando procedimientos de acción que comprometen el
autocuidado, el juego, el esparcimiento, la escolaridad y el trabajo como áreas esenciales de su
ejercicio” (Congreso de Colombia , 2005)
Las ocupaciones tienen dimensiones personales y contextuales porque incluyen actos que se
llevan a cabo en escenarios definidos; están ubicadas en el tiempo; son seleccionadas por la
persona con metas determinadas; involucran habilidades físicas y mentales; están asociadas con
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una función social, y tienen significados que varían de persona a persona (American
Occupational Therapy Association, 1995)
Clínica
Para referirnos a estas instituciones, es necesario remontarse al concepto de la clínica que
según Foucault (1989) es la estructura esencial de coherencia científica y utilidad social, la cual
representa la pureza política de la organización médica. Estructura en la que se estableció desde
la observación hasta la práctica el “cómo enseñar y aprender - cómo decir y ver”, con el fin de
desarrollar la competencia y formación de los profesionales médicos.
Ahora bien, el hospital se constituyó en la estructura clínica como el “lugar artificial en el que
la enfermedad pierde su rostro esencial” (Foucault, 1989). El espacio en donde el enfermo pasa a
ser un objeto de estudio para la escuela y en donde se enseña por igual al observador
experimentado y al aprendiz.
Intervención comunitaria
Una intervención comunitaria, se define como: acciones o influencias “externas” (planificadas
o no) dirigidas a problemas manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales. Sus
objetivos incluyen resolución y/o el desarrollo psicosocial (Sanchez, 1993)
Por otra parte, lo psicosocial hace referencia al campo de las relaciones sociales que
configuran y constituyen lo psicológico individual, lo psicosocial no es la subjetividad individual
de una persona influenciada por el ambiente, sino lo intersubjetivo como lo constituyente, su
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objeto de estudio es el sujeto en cuanto al micro grupo, estudia vínculos interpersonales
destacando la relación entre el contexto social y la configuración del mundo del sujeto.
(Guajardo, 2016)
Habilidades para la vida
Las habilidades para la vida se refieren, a las aptitudes necesarias para comportarse de manera
adecuada y enfrentar con éxito las exigencias y desafíos de la vida diaria. Estas favorecen
comportamientos saludables en las esferas físicas, psicológicas y sociales. Comprende tres
categorías de habilidades: sociales, cognitivas y para el control de las emociones (Organización
Panamericana de la Salud, 2001)
Desde la finalidad del proyecto propuesto el desarrollo de las habilidades para la vida,
proporciona una plataforma para la promoción de la salud mental, en donde el quehacer de
terapia ocupacional tiene el potencial de generar estrategias de intervención desde la clínica que
apunten hacia la vida en comunidad, al crear una sinergia entre estos dos escenarios.
Gamificación
La gamificación consiste en el uso de mecánicas, elementos y técnicas de diseño de juegos
aplicados a entornos no lúdicos con el fin de motivar e influenciar a grupos de personas
(Deterding , Sicart, Nacke, O'hara, & Dixon, 2011)
La gamificación tiene como objetivo principal la influencia en el comportamiento de las
personas, independientemente de otros objetivos secundarios como el hecho que las personas
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disfruten durante la realización del juego. Además, la gamificación genera una experiencia, la
cual origina sentimientos de autonomía y de influencia en las personas, produciendo un cambio
notable en el comportamiento en éstas.
Otro elemento importante de la gamificación es el reto que presenta una dinámica que
favorece el alcance de logros y capacidad de desempeño. De ahí que lograr el reto sea un
ejemplo de progreso para el usuario (Albrecht, 2012)
Modelo de la Ocupación Humana (MOH)
El Modelo de la Ocupación Humana (MOHO) se orienta hacia la práctica y se encuentra
centrado en la ocupación y el cliente (Kielhofner, 1980), por lo tanto, busca reflejar como la
ocupación es motivada, organizada y desempeñada enfatizando la importancia de incorporar
la perspectiva e intereses del cliente. Así entro de los componentes principales propuestos por
el modelo se encuentran: la volición, habituación y capacidad de desempeño
1. Volición
Según (Kielhofner, 2011)la volición es un patrón de pensamientos y sentimientos acerca de
uno mismo como actor en el mundo propio que proporciona la motivación requerida para una
ocupación. Dado que los seres humanos tienen una capacidad innata para actuar y ser
generadores de acciones significativas enmarcadas e influenciadas por un contexto, la ocupación
se manifiesta como respuesta al potencial de acción que pertenece a cada individuo.
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Al ser la volición un patrón de pensamientos y sentimientos, cada persona desde su
particularidad puede identificarlos en tres categorías postuladas por el modelo como causalidad
personal, valores e intereses. Por lo tanto cada persona desea ser competente y hacer aquello que
valora, debido a que son ocupaciones que apuntan hacia la competencia, el goce y el valor.
Así mismo, la volición es un proceso continuo. En este sentido los pensamientos y los
sentimientos volitivos ocurren situados durante el curso de vida desde la experiencia,
interpretación, anticipación y elección de ocupaciones, términos que se describen a continuación:
Según Kielhofner (2011) la experiencia hace referencia a los pensamientos y
sentimientos inmediatos que emergen desde lo íntimo del desempeño y en respuesta al
desempeño.
La interpretación se define como el evocar y reflexionar acerca del desempeño en
términos del significado que tiene para uno mismo y su propio mundo.
La anticipación es el proceso de anotar y reaccionar ante expectativas y potenciales de
acción.
La elección de actividad se refiere a las decisiones deliberadas a corto plazo para
entrar y salir de actividades ocupacionales.
En este orden de ideas, la volición ocurre mientras el individuo interactúa en un contexto,
interpreta aquello que le significa, anticipa y elige una actividad. En el marco situacional en
donde se presentan alteraciones mentales, la volición es uno de los componentes más importantes
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que referencia el modelo debido a que se constituye en el punto de partida para generar
respuestas en la conducta ocupacional que apuntan hacia una recuperación.
El proyecto Visión Comunidad tiene en cuenta el curso de vida en donde se encuentra la
población con la que se interviene, dado que la vida adulta temprana es un periodo en que se
adquieren y perfeccionan las capacidades de la propia línea de trabajo. Hacia la mitad de la vida
adulta, los individuos, han hecho realidad su desempeño máximo.
Durante la vida adulta, los valores suelen volverse cada vez más importantes como fuerza
motivadora y fuente de auto evaluación. Los objetivos en la vida adulta temprana se centran en
los valores instrumentales y materiales, como ascender en el trabajo y ganar dinero para tener un
vivir satisfactorio.
Los adultos evalúan y vuelven a evaluar el desarrollo de sus historias de vida (Handel, 1987)
la reevaluación narrativa comúnmente refleja una transformación desde una preocupación inicial
por la competencia y el logro a una preocupación posterior por los valores y la satisfacción
personal. Cualquiera que sea el curso que elijan o los eventos de vida que deban afrontar, los
adultos continúan el proceso narrativo de conocerse, explorar el valor y el significado de su vida
e intentar controlar las circunstancias y dirección de su vida.
Estrategias terapéuticas para facilitar el cambio
Una estrategia terapéutica es la acción del terapeuta que influye sobre el que hacer, el
sentimiento o el pensamiento del cliente para facilitar el cambio deseado. Las estrategias
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terapéuticas deben basarse siempre en la conceptualización de las circunstancias del cliente o
población, deben ser usadas de forma reflexiva, para que el terapeuta pueda ajustar su uso en el
curso para cumplir con las necesidades de la persona. Las estrategias utilizadas durante el
trascurso del proyecto fueron:
• Validación: transmitir respeto por la experiencia o la perspectiva de la persona. Los
terapeutas deben prestar atención cuidadosamente a la experiencia de la persona y reconocerla,
ya sea una experiencia de cuerpo vivido, con la volición o experiencias que surgen de la relación
social a la condición actual.
• Retroalimentación: los terapeutas recolectan datos para llegar a una conceptualización de la
situación personal. Cuando los terapeutas comparten su conceptualización global de la situación
de la persona y sus conocimientos sobre el accionar de la persona, están proporcionando
retroalimentación.
• Entrenamiento: los terapeutas entrenan cuando instruyen, demuestran, guían, estimulan
verbalmente o físicamente a las personas. El entrenamiento está dirigido a permitirles a las
personas desarrollar habilidad y, por ende, capacidad de desempeño.
Modelo de la Recuperación
(Davidson, 2006)
El modelo de la recuperación planteado por (Davidson, 2006) describe los siguientes
elementos habituales en la experiencia del proceso de recuperación: renovar la esperanza y el
compromiso, redefinirse así mismo, incorporar la enfermedad, participar en actividades
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significativas, superar los estigmas, asumir el control, habilitar, tratar los síntomas y recibir el
respaldo de los demás.
Dentro del proyecto se dirigen acciones de intervención hacia la renovación de la esperanza y
el compromiso (en casos funcionales), redefinición de sí mismo, participación en actividades
significativas y superación de estigmas. Lo cual permite que a través del juego la persona pueda
desarrollar una percepción de que la enfermedad mental no tiene que ser la característica
definitiva de su propia identidad, sino que existen otras historias que pueden explorarse y
desarrollarse.
Teoría de la adaptación ocupacional
(Schkade y Schultz, 1992)
Para la implementación del proyecto se tienen en cuenta concepto teóricos de la presente
teoría, los cuales se encuentran organizados dentro de la estructura fundamental que proponen
los autores (Schkade & Schultz , 1992) postulando los siguientes seis supuestos:
1. La competencia en la ocupación es un proceso de adaptación de demandas internas y
externas para el desempeño que dura toda la vida.
2. Las demandas para el desempeño surgen naturalmente como parte de los roles
ocupacionales de la persona y el contexto (interacciones entre persona y entorno ocupacional)
donde tiene lugar.
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3. La disfunción ocurre porque la capacidad de adaptación de la persona ha sufrido una sobre
exigencia a tal punto que las demandas para el desempeño no se ejecutan en forma satisfactoria.
4. La capacidad de adaptación de la persona puede estar comprometida por deficiencias,
discapacidades físicas o emocionales y situaciones de estrés.
5. A mayor nivel de disfunción, mayor es la demanda para cambios en el proceso de
adaptación de la persona.
6. El éxito en el desempeño ocupacional es el resultado directo de la capacidad de adaptación
de la persona con suficiente pericia como para satisfacer sus propias necesidades y las de otros.
Teniendo en cuenta que el proceso de adaptación ocupacional es un proceso altamente
interactivo, complejo y de auto organización. Es importante establecer que la población a la cual
se encuentra dirigido el proyecto requiere de un contexto que le proporcione un desafío
ocupacional, dado que la edad productiva en la en que se encuentran los usuarios demanda la
realización de capacidad de desempeño inmersa en el quehacer.
En determinados casos la afectación de las áreas mentales que dificultan el auto conocimiento
para el inicio de adaptación e interacción con el contexto, se puede intervenir a través de la
modificación de las dinámicas del contexto, debido a que la adaptación personal es un fenómeno
humano, en continuo proceso, ajuste y reorganización. En donde los factores internos y externos
de la persona están permanentemente interactuando entre sí a través de la modalidad de la
ocupación.
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Según la teoría dentro de los factores externos encontramos el entorno ocupacional el cual es
significativo en tanto no solo logre generar expectativa en la persona, sino que también tenga la
capacidad de ejercer un impacto directo en ella. Encontramos tres grandes áreas de entorno
ocupacional: trabajo, juego/ocio y autocuidados.
Antecedentes investigativos
Desde sus inicios las instituciones de salud mental fueron precursoras para la construcción y
deconstrucción de la noción de la locura y de la percepción de las personas que presentaban no
solo de un diagnóstico psiquiátrico, sino también del deterioro en el reconocimiento y trato digno
en los hospitales.
Para referirnos a estas instituciones, es necesario remontarse al concepto de la clínica que
según Foucault (1989) es la estructura esencial de coherencia científica y utilidad social, la cual
representa la pureza política de la organización médica. Estructura en la que se estableció desde
la observación hasta la práctica el “cómo enseñar y aprender - cómo decir y ver”, con el fin de
desarrollar la competencia y formación de los profesionales médicos.
Ahora bien, el hospital se constituyó en la estructura clínica como el “lugar artificial en el que
la enfermedad pierde su rostro esencial”. (Foucault, 1989). El espacio en donde el enfermo pasa
a ser un objeto de estudio para la escuela y en donde se enseña por igual al observador
experimentado y al aprendiz.
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En este orden de ideas según (Fernandez, 2015) se considera a El Hospital d’Innocentes,
Follcs iOrats como el primer hospital psiquiátrico del mundo, el cual entró en funcionamiento en
1410 en Valencia, España desde la perspectiva de implementación de tratamientos especializados
y control social.
Para referenciar el cambio en la noción de la locura, es importante destacar la evolución que
tuvo su concepción en la sociedad durante la Edad Media (Siglos XIV y XV). Época en la que se
consideraban a los enfermos mentales como personas sabias y privilegiadas por Dios, libres de
todo impulso carnal y por ende alejados de la tentación del pecado, lo cual dilucidaba el hecho de
que poseían conocimientos divinos al estar ajenos a realidades banales.
No obstante, según (Ventosa, 1992) durante esta época también surgió la noción de atribuirle
a la locura el significado de traer consigo un castigo divino por faltas o intervención diabólica.
Esta perspectiva se dispersó alrededor del mundo, creando un punto de partida en donde el
rechazo y temor direccionaron a la sociedad a segregar a esta población. Adicional a esto durante
este periodo de tiempo a las personas que presentaban una enfermedad mental se les relacionaba
con personas que contaban con escasos recursos económicos o carecían de los mismos, debido a
que las instituciones, monasterios y hospitales que realizaban una labor de caridad ayudaban a
estas poblaciones por igual.
La dinámica social de principios del siglo XVI, acrecentó el número de pobres a causa de las
guerras y la expansión de epidemias, lo cual desató una brecha profunda entre clases sociales,
aumento de la mendicidad y demanda de asistencia en hospitales. Fue entonces como la caridad
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se transformó en temor, rechazo y sospecha. El panorama no era muy alentador para aquellos
que a causa de una condición de pobreza desarrollaban un trastorno mental. Lo cual refiere que
desde el inicio de los procedimientos de intervención para la enfermedad mental, se estableció un
vínculo con un componente social.
Al desencadenarse alteraciones de orden público y acrecentarse el prejuicio social hacia los
pobres y enfermos mentales, el Padre Joan Gilabert Jofré comienza una iniciativa que busca
instaurar un lugar en donde los “pobres e inocentes” pudiesen habitar, principalmente con el
propósito de controlar los efectos que la interacción de esta población tenía con la vida en
sociedad. Esta propuesta fue aprobada y es como en 1410 se inaugura el ya mencionado,
Hospital d’Innocentes, Follcs i Orats. En este se brinda atención especializada a personas que
presentaban enfermedades mentales; esta particularidad diferencia el Hospital de otras
instituciones que dirigían sus servicios a diversas poblaciones segregadas. Así como lo refiere
(Rosen, 1985) “El hospital tiene que ser visto como un órgano de la sociedad que comparte sus
características, que cambia a medida que la sociedad de la cual es parte se va transformando y
que lleva hacia el futuro las evidencias de su pasado”.
En un inicio el Hospital funcionó bajo los servicios de alojamiento y manutención de esta
población, no obstante las estrategias de intervención fueron evolucionando desde la
caracterización de la población entre las personas que podían curarse y aquellas que no. Los
métodos fueron invasivos y violentos, lo cual caracterizó el comienzo de las instituciones
psiquiátricas, para los casos más graves se utilizaban técnicas de contención y castigo que
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también eran implementados en cárceles mediante el uso de grilletes, cadenas e instrumentos de
hierro.
Para la residencia y organización, el Hospital dividía las habitaciones de los hombres y las
mujeres, así mismo, surgieron métodos de clasificación de los pacientes según su estado y
pronóstico (Comelles, 1988) Aquellos que se consideraban curables, se les daba un tratamiento
con fines curativos. En este Hospital en especial se registra cómo la ocupación logra brindar una
diferencia significativa en el tratamiento de los enfermos. Los hombres trabajaban en la granja y
en el jardín del hospital, mientras que las mujeres se les otorgaban trabajos textiles. Este
tratamiento fue acogido posteriormente por otros hospitales.
En la Europa del siglo XVIII, fueron acogidos otros tratamientos humanizados con uno de sus
más grandes precursores, Philippe Pinel conocido como padre del “tratamiento moral”
desarrollado en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Entre las dinámicas de
intervención se le daba a la ocupación un papel fundamental en la recuperación de los enfermos,
acompañados de un equipo de profesionales que dirigían sus esfuerzos hacia la vinculación de
las personas hospitalizadas a una ocupación específica, para Pinel el papel del médico en la
Institución hacía referencia a la “observación constante” del enfermo a fin de comprender su
diagnóstico. También tenía en cuenta la aproximación individual a los pacientes, su historia de
vida, trabajos, familia y amistades. Sólo entonces el médico podría indicar la ocupación más
adecuada para la persona.
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
El modelo de Pinel fue implementado en los hospitales del siglo XIX, en donde la visión que
tenía acerca de la enfermedad mental planteaba una perspectiva holística y fuertemente
humanista de la persona, recuperando la comunicación con el enfermo, lo cual rescataba su
historia de vida, el respeto hacia las áreas de interés y la importancia del entorno. Haciendo de
este tratamiento la plataforma en donde la Terapia Ocupacional tuvo sus inicios.
De acuerdo con las consideraciones anteriores, es importante reconocer el papel del hospital
psiquiátrico, en el recorrido histórico y transformación del tratamiento de la enfermedad mental.
Como referente encontramos a Franco Basaglia, quien en 1971 asumió la dirección del hospital
psiquiátrico de Trieste (Italia) y abanderó el movimiento anti psiquiátrico con su amplia
experiencia y reflexión respecto a la destrucción del hospital psiquiátrico con la siguiente
comprensión “Si la enfermedad mental es, en su origen, la pérdida de la individualidad, de la
libertad, en el manicomio el enfermo no encuentra nada más que el lugar en donde estará
completamente perdido, vuelto un objeto por la enfermedad y por el ritmo de internado”
(Basaglia, 1964)
En efecto, la institución psiquiátrica dejaba a merced de la enfermedad a las personas que se
encontraban dentro del hospital con la ausencia del contacto con la realidad, sin el menor
estímulo personal. El tener definidas las rutinas como una lista estructurada que solo apuntaba a
cumplir pautas institucionales, con ausencia de proyectos significativos hacía de estos lugares,
espacios propicios para cronificar la condición de las personas con enfermedad mental.
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Encontrar una nueva propuesta de intervención en donde la institución no fuera el centro,
representaba un reto, puesto que a pesar de las muchas experiencias de reforma implementadas
en Francia y en Inglaterra después de la Segunda Guerra Mundial, los esfuerzos no habían sido
eficaces para transformar el eje de la atención desde el hospital hacia la comunidad.
El 13 de mayo de 1978, se aprueba en Italia la Ley 180 (Parlamento Italiano , 1978) la cual
expone la supresión gradual de los hospitales psiquiátricos y su transición hacia un modelo de
atención territorial. Lo cual, constituye un avance significativo en el proceso de transformación,
en donde la atención psiquiátrica desplaza su epicentro de la enfermedad y se traslada a la
persona en sí misma, con el reconocimiento de sus derechos, capacidades y recursos. Se
evidencia la profunda comprensión de que una intervención integral no podía dirigirse sólo al
individuo sino también a su contexto, su red de pertenencia y sus grupos sociales de referencia.
Esta reforma pone en marcha no solo un cambio estructural de la dinámica de intervención
dado que una de las funciones principales de las políticas aprobadas, es la de promover la
ciudadanía de grupos poblacionales vulnerables. Lo cual produjo un cambio progresivo en el
estigma social relacionado con la enfermedad mental.
Bajo esta estructura, las instituciones se transforman en puentes hacia la vida en comunidad
para sus pacientes, adoptando servicios territoriales en donde modelos operativos que no
contaban con protocolos y tiempos de hospitalización, reconocen el proyecto de vida de cada
persona como el eje central para establecer el plan de acción desarrollado en los centros de salud
mental distribuidos por toda la ciudad. Durante este periodo de transición el hospital adquiere la
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
función de brindar un servicio psiquiátrico de diagnóstico y tratamiento de urgencias, para
posteriormente re direccionar a los servicios en el territorio.
Marco normativo
La oportunidad de construir un nuevo significado al curso de la vida y por ende configurar
nuevas formas de aportar en escenarios desde lo subjetivo hasta lo sociocultural, avanzar en la
reconstrucción del tejido social y aportar desde una perspectiva de cambio a la memoria histórica
de un país, es parte del propósito de la legislación desarrollada en materia de salud mental.
Debido a que la transformación del concepto de locura y las propuestas de intervenciones
eficaces y humanas tienen una alta correspondencia en el marco legal desarrollado a nivel
internacional y nacional para garantizar la protección de los derechos de las personas con
trastornos mentales, prestación de servicios de calidad y participación en la vida en comunidad.
Es necesario retomar el concepto de política pública entendido como “el conjunto de decisiones
y acciones que un régimen político representado por el gobierno, realiza para actuar sobre
asuntos que afectan al colectivo y que han sido posicionados por distintos sujetos sociales como
problemáticos.” (Salazar, 2006). A continuación se presentan algunas de las políticas públicas
más destacadas en el avance de la intervención en salud mental:
Ámbito internacional:
- Principios para la protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de la
atención de la salud mental. Estos principios fueron desarrollados en 1991m con el fin
de establecer estándares mínimos de derechos humanos para la práctica en el área de
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
salud mental. A nivel internacional estos principios han teniendo la función de ser
reconocidos como marco para el desarrollo de leyes especifica en países como México,
Portugal y Australia.
Fundamentalmente “los Principios establecen estándares sobre el tratamiento y las
condiciones de vida en instituciones de salud mental, y crean protecciones contra la
detención arbitraria en esas instituciones. Estos principios se aplican en general a las
personas con trastornos mentales, estén o no internadas en instituciones psiquiátricas, y a
toda persona admitida en una institución psiquiátricas –haya sido o no diagnosticada-
como portadora de un trastorno mental.” (Organización mundial de la Salud, 2006)
- Declaración de caracas. La declaración tiene incidencias importantes en la
organización y estructura de los servicios de salud mental. Desarrollada en el año de
1990, esta declaración establece una relación vital entre los servicios de salud mental y
los derechos humanos del colectivo implicado, llegando a la conclusión de que los
servicios de salud mental tradicionales representan un alto riesgo para los derechos
humanos de los pacientes intervenidos. Por ende, la Declaración de Caracas promueve los
servicios de salud mental comunitarios y propone una reestructuración en la atención
psiquiátrica.
- Plan de Acción sobre salud mental 2013 – 2020. Elaborado en el 2012 por los estados
miembros de la Organización Mundial de la Salud, con el propósito de articular acciones
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
desde un enfoque integral y multisectorial. Propone acciones de prevención, promoción,
tratamiento, rehabilitación y recuperación.
Ámbito Nacional:
LEY 1346 DE 2009 “por medio de la cual se aprueba la “Convención sobre los
Derechos de las personas con Discapacidad”, adoptada por la Asamblea General de
la Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006”. Colombia desarrolla la presente ley al
ser un Estado parte de la Organización de las Naciones Unidas, en reconocimiento al
valor de las personas con diversidad funcional, en donde se desarrollan propuestas y
acciones políticas con el fin de garantizar el ejercicio de los derechos de las personas con
discapacidad, desde una igualdad de condiciones.
- Ley 1616 de 2013. Ley nacional de Salud Mental. El propósito fundamental de
esta ley es la ofrecer garantizas reales y eficaces para el ejercicio plena del Derecho a la
Salud Mental a la población colombiana, priorizando a los niños, las niñas y
adolescentes.
Aportes del quehacer de Terapia Ocupacional en salud mental
Los manicomios originalmente cumplieron una función de control social, en la intervención
de personas con enfermedad mental. Control, que por ausencia de tratamientos efectivos y
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
estigmatización recurrente, incidieron en el trato deshumanizado de las personas que se
encontraban en estos espacios. Progresivamente, después de contar con reformas legislativas y
nuevas propuestas de intervención basadas en las dinámicas y recursos de la comunidad, se
comenzó a reconocer gradualmente que los servicios de tipo comunitario eran más efectivos para
incrementar la calidad de vida de la mayor parte de las personas (Thornicroft, 2007).
Es así como las voces que una vez fueron drásticamente silenciadas empezaron a cobrar valor
y a ser escuchadas y, sobre estas, se comenzaron a establecer planes de acción centrados en las
personas, integrando a las familias y a la sociedad en el proceso de recuperación.
Actualmente la intervención en salud mental se ha transformado progresivamente desde la
segunda mitad del siglo XX, con el desarrollo de políticas internacionales en donde el
fundamento del control social que sostuvo a los manicomios, se resignifica progresivamente en
el territorio europeo con excepciones de algunos países europeos occidentales, que han
implementado gradualmente políticas que asumen procesos legislativos hacia objetivos en el área
de salud mental para la inclusión social y desestigmatización.
Según el conjunto de guías sobre servicios y políticas de Salud Mental de la OMS (2003)
entre las ciudades que a nivel mundial han realizado la transición de los sistemas hospitalarios a
servicios comunitarios están Melbourne en Austria, Santos y Rio Grade do Sul en Brasil, Lille en
Francia, Oviedo en Austria, Madrid en España, Londres y Birmingham en el Reino Unido.
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
El proceso de desinstitucionalización no solo abarca las reformas legislativas en el alta de
pacientes, sino también un proceso de una reconstrucción de servicios en red para responder a las
necesidades que se generan fuera del hospital. Debido a que sin una adecuada financiación y
recursos humanos el proceso de desinstitucionalización en un territorio puede fracasar, al generar
que la población que requiere de estos servicios cuente con menos alternativas de tratamiento y
los hospitales presenten una sobrecarga.
Las prácticas de terapia ocupacional en comunidad tienen una estrecha relación con el
bienestar. Debido a que las ocupaciones son vitales para la promoción de la salud, prevención de
riesgos y la restauración del estado de bienestar de personas y colectividades (Law, Steinwender,
& Leclair, 1998). La ocupación brinda elementos que favorecen la estructuración de la propia
identidad, proporcionando un sentido de pertenencia a un grupo social en específico en donde se
desarrolla el potencial individual dentro de la vida cotidiana. Esta perspectiva de bienestar no
solo hace referencia a una visión funcional, sino que también refiere la esencia de la ocupación
como un mecanismo mediante el cual una persona puede interactuar y crecer socialmente, a
través del desarrollo de una ocupación significativa.
El énfasis en la importancia de los pilares de la salud mental en comunidad, es fundamental
para las prácticas de terapia ocupacional centradas en “estimular la integración del saber popular
al científico, basar las acciones en la defensa de los derechos humanos, el respeto a la vida
humana y promoción de los valores humanistas y participación efectiva de los grupos de base,
las familia y sectores de la comunidad organizada en todas las fases del proceso” (Madariaga,
2003)
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
En este sentido, la terapia ocupacional a través de su intervención comunitaria, puede brindar
una plataforma de acciones de realización. Sin embargo, es importante resaltar que la interacción
de las personas o colectivos con el contexto producen un efecto dinamizante, en tanto genera
cambios en la atribución de significados y desarrollo de las ocupaciones.
El trabajo en comunidad restituye la oportunidad de participar en ocupaciones significativas,
puesto que la ocupación se constituye a través de experiencias individuales, enmarcadas en un
tiempo y espacio específico. Por tanto, como lo refiere el no poder vincularse a ocupacionales
que dan sentido y significado, influyen en las condiciones de salud y desarrollo personal.
Las prácticas comunitarias de la disciplina tienen como fundamento primordial y comprensión
ontológica el que somos sujetos comunitarios, inmersos en relaciones cotidianas con otras y otros
(Pino, Ceballos , & Sepulveda , 2015). Lo cual establece que no contamos solo con un enfoque
para comprender la intervención comunitaria.
Latinoamérica ha tenido una fuerte influencia del trabajo comunitario en el área de salud
mental debido al contexto histórico, cultural y político de los países que han desarrollado
propuestas de intervención centradas en los recursos, actores y dinámicas de la comunidad en
donde se referencia a Chile como uno de los grandes exponentes de esta transformación. En
donde la configuración del sistema de salud mental, estuvo permeada por influencias históricas
que marcaron las necesidades de la comunidad luego del período dictatorial (1973 -1989), se
desplegó la estructuración del trabajo en redes con profundas transformaciones del papel de la
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persona que presentaba una enfermedad mental. Debido a que se abre paso a enfatizar a la
persona como un sujeto de desarrollo, responsable y valioso dentro del proceso de intervención.
Por otra parte, en Colombia la Ley 1616 de 2003 define la salud mental como “un estado
dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de
manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos
emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para
establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad” (Congreso de Colombia,
2003)
La transformación de las instituciones de salud mental y sus intervenciones han dejado
expuestas profundas reflexiones respecto a la perspectiva de las personas con enfermedad mental
como protagonistas activos dentro de su proceso de recuperación e incorporación a la vida en
comunidad.
A la práctica de terapia ocupacional en salud mental, en el país se le ha añadido un
componente de memoria y reconstrucción histórica muy alto, que se ve reflejado en el
desempeño profesional en Colombia. Actualmente una de las apuestas más altas están
contempladas dentro del campo social, debido a las dinámicas y condiciones presentes. Lo
anterior implica crear una transformación como institución, al enfocar nuestro quehacer como
agentes de cambio y gestores de acciones que beneficien a la comunidad.
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Se direccionan acciones hacia la afirmación de la práctica ocupacional en el país, desde el
reconocimiento del actor central en la intervención en salud mental, al trascender el modelo
clínico y orientar las acciones hacia la salud desde las capacidades y no hacia la enfermedad
desde el estigma y limitaciones.
El potencial de cambio en muy alto, al cambiar la perspectiva del objeto al sujeto. Dado, que
humaniza nuestras prácticas y hace visible a la persona o colectivos como lo refiere Guajardo
(2018) es necesario poner al sujeto como identidad, reconocerlo bajo esa condición y no como
competencia y destreza para funcionar. Propiciar la ciudadanía como la única forma de producir
capacidades humanas colectivas.
Los vínculos sociales que una persona puede construir a través de la ocupación, también
representan un medio para transformar la praxis de terapia ocupacional en salud mental,
brindando opciones de restitución y re significación de capacidades aun dentro de la enfermedad
mental. Debido a que la relación de una persona y su contexto es dinámica, a causa de que las
experiencias de una persona producen cambios en su desempeño y participación dentro del
mismo.
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Capítulo 3. Método
Tipo de investigación
Este proyecto de investigación es de tipo cualitativito, teniendo en cuenta que este tipo de
investigación desarrolla procesos descriptivos e interpreta acciones, lenguajes, hechos
funcionalmente relevantes y los sitúa en una correlación con el más amplio contexto social. Lo
que diferencia fundamentalmente la investigación cualitativa de la cuantitativa no son los
procedimientos metodológicos ni los instrumentos que utilizan, sino su perspectiva
epistemológica, el interés teórico que persiguen y la forma de aproximarse conceptualmente a la
realidad humana y social (Martínez, 2011)
La mayor parte de los estudios cualitativos están preocupados por el contexto de los
acontecimientos, y centran su indagación en aquellos espacios en que los seres humanos se
implican e interesan, evalúan y experimentan directamente. Es más, este tipo de investigación
trabaja con contextos que son naturales, o tomados tal y como se encuentran, más que
reconstruidos o modificados por el investigador.
Participantes
"La ocupación provee un contexto para crear vidas significativas (...) la identidad personal se
construye a través de la ocupación porque está estrechamente relacionada con lo que hacemos y
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
nuestras interpretaciones de aquellas acciones en el contexto de nuestras relaciones con otros"
(Christiansen, 1999)
En este orden de ideas, este proyecto convoca a los sujetos de la unidad de hospitalización
San José (Unidad D) de la Clínica Inmaculada en Bogotá- Colombia. Las características
principales de la población, incluyen un grupo de hombres entre los 18 y 56 años de edad,
activos o beneficiarios de las fuerzas militares. Tienen en común la construcción de su rol
productivo bajo el ejercicio militar interrumpido por la aparición de la enfermedad mental, de los
diagnósticos más prevalentes es la patología dual, la cual según la asociación española de
patología dual (AEPD) hace referencia a un síndrome en el que coexisten conductas adictivas y
otros trastornos mentales. Según Ruggerri (2000) la patología dual debe considerarse dentro de
una de las enfermedades mentales graves y resistentes a los tratamientos convencionales.
Adicionalmente se desarrollan talleres con las familias/ cuidadores de los pacientes, teniendo
en cuenta que la familia es un eslabón primordial a lo largo de todo el proceso de recuperación
de un individuo con problemas de Salud Mental con lo cual no sólo se debe tener en cuenta el
contexto del individuo sino que su dinámica familiar.
Durante los talleres se orientaron actividades hacia las siguientes temáticas: Comprensión de
la vida familiar y ocupaciones familiares, beneficios de la ocupación para la salud y el bienestar,
que favorecen la reorganización de la dinámica familiar (adaptación ocupacional), patrones de la
ocupación dentro de la dinámica familiar (hábitos y rutinas), roles dentro de la familia que
promueven la salud y el bien estar y cambio y desarrollo ocupacional desde la perspectiva
familiar.
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Haciendo énfasis en la corresponsabilidad entre los profesionales y estudiantes con el proceso
terapéutico de los usuarios, hacia el cierre del proyecto Visión Comunidad se desarrolla un taller
de innovación y creatividad en donde participaron 4 profesionales, 2 docentes universitarias y 9
estudiantes de Terapia ocupacional de la Escuela Colombiana de Rehabilitación y la Universidad
Manuela Beltrán.
Métodos y técnicas de recolección de la información
Dentro de los métodos y técnicas seleccionadas para este investigación se tuvo en cuenta que
“la investigación cualitativa utiliza métodos y técnicas diversas como gama de estrategias que
ayudan a reunir los datos que van a emplearse para la inferencia, la interpretación y la
explicación” (Tejedor, 1986). Debido al carácter dinámico de la investigación cualitativa, es
fundamental implementar métodos fiables para la información descrita. Como señala Tejedor
(1986) "la investigación cualitativa requiere una metodología sensible a las diferencias, a los
procesos singulares y anómalos, a los acontecimientos y a los significados latentes".
Los métodos de investigación usados en este proyecto de investigación fueron la revisión
documental y la investigación acción, las cuales se describen a continuación:
Revisión documental
Con el fin de comprender la percepción histórica, teórica y práctica de la intervención de
terapia ocupacional en salud mental se selecciona la revisión documental como método de
investigación.
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
“La revisión documental permite identificar las investigaciones elaboradas con anterioridad,
las autorías y sus discusiones; delinear el objeto de estudio; construir premisas de partida;
consolidar autores para elaborar una base teórica; hacer relaciones entre trabajos; rastrear 3
preguntas y objetivos de investigación; observar las estéticas de los procedimientos
(metodologías de abordaje); establecer semejanzas y diferencias entre los trabajos y las ideas del
investigador; categorizar experiencias; distinguir los elementos más abordados con sus esquemas
observacionales; y precisar ámbitos no explorados” (Valencia, 2019).
Investigación- Acción
La investigación/acción parte de una preocupación temática compartida por un grupo, donde
los miembros describen su preocupación, exploran lo que piensan los demás e intentan descubrir
juntos lo que se puede hacer. El proceso sigue en el intento de introducir los cambios en forma
de experimento o modificación planteada y reflexionar sobre los propios cambios y la manera de
mejorar de nuevo la práctica. Según Munarris (1992) las características más sobresalientes
identificadas en la investigación/acción señalan el, analizar situaciones y acciones relacionadas
con problemas prácticos para intentar resolverlos. Considerar la acción desde el punto de vista de
los participantes. Es Participativa, pues todos los miembros toman parte en la investigación
directa o indirectamente, y es cooperativa porque trabajan juntos para profundizar en la
comprensión del problema. Las modificaciones llevadas a la práctica son evaluadas
continuamente dentro de la situación y por los propios participantes. Existe una evaluación
crítica de su acción.
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Instrumentos
Matriz de análisis de documentos
Según Andréu (2018) El análisis de contenido se basa en la lectura (textual o visual) como
instrumento de recogida de información, lectura que a diferencia de la lectura común debe
realizarse siguiendo el método científico, es decir, debe ser, sistemática, objetiva, replicable, y
valida. En ese sentido es semejante en su problemática y metodología, salvo algunas
características específicas, al de cualquier otra técnica de recolección de datos de investigación
social, observación, experimento, encuestas, entrevistas, etc. No obstante, lo característico del
análisis de contenido y que le distingue de otras técnicas de investigación sociológica, es que se
trata de una técnica que combina intrínsecamente, y de ahí su complejidad, la observación y
producción de los datos, y la interpretación o análisis de los datos.
(Ver Anexo. 1)
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Capítulo 4. Resultados
En la presente investigación se rastrearon documentos históricos y artículos de investigación,
reflexión y revisión en español e inglés, publicados durante los últimos ocho años. La búsqueda
se realizó en bases de datos de acceso libre (Dialnet, Scielo y Redalyc) y de acceso institucional
(EBSCO). Con el fin de registrar la transformación del concepto de locura y salud mental dentro
de la institución y una aproximación a la práctica de la terapia ocupacional en el área de salud
mental el contexto comunitario.
A partir de este proceso de revisión documental y de análisis de contenido se plantean las
siguientes estrategias de intervención de terapia ocupacional en salud mental como prácticas
emergentes.
Estrategias emergentes de Terapia Ocupacional en salud mental
Estrategia 1:
Uso de las TICS como medio terapéutico en salud mental
Actualmente el término TIC como lo describe Avella y Parra (2013) hace referencia a una
amplia gama de servicios, aplicaciones y tecnologías, incorporadas en programas informáticos se
trasmiten a través de las redes de telecomunicación.
En el proyecto se desarrolla contenido audiovisual en donde se despliega la posibilidad de
interacción con los usuarios y familias, reconocimiento de capacidades y construcción de
estrategias prácticas para la vida en comunidad. Así mismo, se proporciona una nueva alternativa
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
de abordaje en la práctica profesional en el área psicosocial, en donde a través de reflexiones se
le da voz a temas que en salud mental se han estigmatizado y se posibilita la re significación de
temáticas sensibles y próximos a nuestra naturaleza como seres humanos.
A continuación se describen los juegos y talleres propuestos a través de la generación de
contenido audiovisual:
VIAJE EN EL TIEMPO
Objetivo General: Favorecer la conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento,
mediante actividad proyectiva, con el fin de fortalecer la re estructuración de la identidad
ocupacional.
Figura 1. Recuperada de: www.Forbes.com.co Forbes. México. 10 datos
que nos sabías de Volver al futuro. https://www.forbes.com.mx/10-
datos-que-no-sabias-de-volver-al-futuro/
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Descripción: Actividad con un poderoso contenido narrativo y audiovisual en donde los
participantes tendrán la posibilidad "realizar un viaje en el tiempo" para escribir a su yo del
pasado, acerca de todo aquello que han logrado superar y alcanzar como metas ocupacionales.
SPORT CENTER: Cristiano Ronaldo
Objetivo General: Promover la identificación de capacidades, oportunidades y amenazas,
mediante el desarrollo de matriz DOFA dentro del contexto de una actividad de simulación de
juego de roles, con el fin de favorecer el afianzamiento de la identidad ocupacional.
Descripción: Actividad que propone la activación de pensamiento creativo, trabajo en equipo
y memoria de trabajo, al simular un espacio de análisis deportivo de las capacidades,
Figura 2. Recuperada de: www.youtube.com. SportCenter Intro.
https://www.youtube.com/watch?v=ivH5Zr22Rqs
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
oportunidades y amenazas de Cristiano Ronaldo. Posteriormente cada participante desarrollará
su propia de la matriz DOFA.
SUPER PODERES
Objetivo General: Favorecer la identificación de valores e intereses, mediante actividad
productiva, con el fin de promover la re estructuración de la identidad ocupacional.
Descripción: Actividad que proporciona un alto nivel de motivación a través de su contenido
audiovisual y propuesta temática, en donde los participantes podrán identificar los poderes de su
super héroe favorito, mediante la construcción de una máscara de yeso y posterior identificación
de sus valores e intereses como características trascendentes dentro de su proceso de
recuperación.
Figura 3. Recuperada de: Directores de Avengers comparten misteriosas
fotos que desatan especulaciones. https://www.canalrcn.com/super-
like/cine-y-tv/articulo-nota/directores-de-avengers-comparten-
misteriosas-fotos-que-desatan
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
HEROES REALES
Objetivo General: Favorecer la adherencia al tratamiento y reconocimiento de capacidades,
mediante actividad cognitiva, con el fin de promover la capacidad de desempeño y desarrollo de
la identidad ocupacional.
Descripción: Actividad que involucra trabajo cooperativo y resolución de problemas en
donde los equipos que se organizan entre los participantes tienen la misión de escoger a uno de
los personajes históricos y famosos que han presentado una enfermedad mental con el propósito
de rescatar las capacidades y logros alcanzados en el proceso.
Figura 4 Clínica la Inmaculada. Febrero de 2019
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
UN MINUTO PARA GANAR
Objetivo General: Promover el auto concepto, mediante actividad de ocio y tiempo libre, con
el fin de favorecer la re significación de la identidad ocupacional.
Descripción: Gracias a la selección de elementos audiovisuales que favorecen procesos
volitivos, se enmarca la actividad dentro de actividad de retos por equipos en donde a medida
que avanzan las etapas se favorece el auto reconocimiento y descubrimiento del significado de
capacidades.
Figura 5. Recuperada de: http://www.canal4.com.uy/programas.
Canal 4. Un minuto para ganar.
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
CAMBIALE EL LADO AL CASETTE
Objetivo General: Promover el trabajo cooperativo, e interacción social, mediante actividad
de simulación y productiva, con el fin de favorecer el desarrollo de redes de apoyo.
Descripción: ¡Volvamos a los años 80's! Actividad que propone una ambientación temática al
estilo disco, en donde se realiza actividad productiva con la construcción de un casette portátil
para papeles. Los participantes participaran en retos grupales para construir secuencialmente el
producto final.
Figura 6. Recuperada de: www.fairfieldtheatre.org. 80s Dance
Party | Fairfield Theatre Company
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
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LA COPA DE LA VIDA
Objetivo General: Favorecer la identificación de capacidades dentro del contexto laboral,
mediante actividad productiva, para promover la estructuración del proyecto de vida.
Descripción: Durante la actividad el espacio se transforma en la ceremonia de
reconocimiento a los mejores campeones del mundo, mediante contenido audiovisual la
propuesta de la actividad logra involucrar a los participantes en la identificación de capacidades
necesarias para la vida laboral plasmadas en la construcción de una copa representativa de logros
alcanzados.
Figura 7. Recuperada de:
https://as.com/futbol/2019/05/27/champions/1558936886_30607
2.html. Los 25 clubes que ya están en la Champions 2019/2020 -
AS.com
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EL DETRÁS DE CÁMARAS DE LA VIDA LABORAL
Objetivo General: Promover el reconocimiento de las habilidades necesarias para una
entrevista laboral exitosa, mediante actividad cognitiva, con el fin de favorecer el desempeño
ocupacional en el rol productivo.
Descripción: Los participantes de la actividad encontraran un espacio para desarrollar su
capacidad de trabajo en equipo, memoria de trabajo y resolución de problemas, a través de la
identificación de las habilidades requeridas para una adecuada entrevista laboral.
Figura 8. Recuperada de: https://newcinema.es/detras-de-las-
camaras-de-argo.html. Detrás de las cámaras de ARGO - Estrenos,
Cine, Películas y mucho más.
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ESCOGIENDO AL MEJOR
Objetivo General: Favorecer el desarrollo de resolución de problemas, capacidad de
adaptación e iniciativa dentro del proceso de exploración y búsqueda de trabajo., mediante
actividad de simulación y juego de roles, con el fin de promover la construcción del proyecto de
vida.
Descripción: La actividad se desarrolla en equipos que representan empresas de selección de
personal, mediante contenido audiovisual los participantes tendrán que reconocer los errores
cometidos durante las 3 opciones de entrevista de trabajo y posteriormente representaran una
entrevista acorde a los requerimientos de funciones y cargo requeridos.
Figura 9. Recuperada de: https://www.cinemaldito.com/tras-intocable-
llega-samba-con-charlotte-gainsbourg-y-omar-sy/. Tras Intocable llega
Samba, con Charlotte Gainsbourg y Omar Sy
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TRABAJO Y GENERACIONES
Objetivo General: Promover la identificación de capacidades para la vida laboral según
generaciones (Generación x, y, millenials), mediante actividad lúdica, con el fin de favorecer
procesos de emprendimiento laboral.
Descripción: Actividad que propone una plataforma de construcción de conocimiento inter
generacional, mediante contenido audiovisual y actividades lúdicas que permiten identificar las
capacidades según generaciones y desarrollar un plan de negocios básico a partir de ellas.
Figura 10. Recuperado de:
https://toronto.hispanocity.com/publicacion/andres-lopez-regresa-a-
toronto-con-la-pelota-de-letras-renovada/. Andrés López regresa a Toronto
con “La pelota de letras Renovada”
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UNA CHARLA CON JOBS
Objetivo General: Promover la capacidad de resiliencia e identificación de oportunidades en
la vida laboral, mediante actividad productiva, con el fin de favorecer la construcción del
proyecto de vida a largo plazo.
Descripción: El genio de la tecnología y emprendimiento Stive Jobs, dejo un valioso legado
para la vida laboral. Esta actividad realiza una recopilación de su trabajo cinematográfico de
animación y uno de sus más celebres discursos para anticipar la construcción de un portafolio
con las principales lecciones aprendidas.
Figura 11. Recuperado de:
https://www.fayerwayer.com/2011/10/murio-steve-jobs/ Murió
Steve Jobs (1955-2011)
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Estrategia 2:
A continuación se describe la segunda estrategia de intervención, la cual hace reverencia a la
construcción y desarrollo del siguiente juego:
TWIST. Juego para la promoción de habilidades sociales
Durante el desarrollo del proyecto, las habilidades sociales representaron un punto de
intervención clave dentro de las habilidades para la vida. Estas habilidades son entendidas como
“ el conjunto de conductas emitidas por el individuo en un contexto interpersonal que expresa
sus sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la situación,
respetando esas conductas en los demás y que, generalmente resuelve los problemas inmediatos
de la situación mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas” (Caballo, 1993).
Como estrategia terapéutica se crea el juego “TWIST: Conecta, intercambia y avanza” el cual
tiene como objetivo promover las habilidades sociales, mediante mini retos con componente
cognitivo, destinado para usuarios funcionales dentro de su proceso de tratamiento y posterior al
alta de hospitalización.
La propuesta de TWIST está enmarcada en dentro de la implementación del proceso de
gamificación en la clínica, debido a que el juego puede ser eficaz en la promoción y
mantenimiento de conductas saludables utilizando aspectos lúdicos. Las estrategias utilizadas por
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la gamificación son la fijación de objetivos, información sobre el rendimiento, el refuerzo,
progreso y posibilidad de comparación a través de la conectividad social. Ver Anexo. 2
Estrategia 3:
Taller de creatividad e innovación en salud mental
Nombre del taller: Ideas dementes y Corazonadas
Necesidad inicial
El ámbito clínico tiene un alto impacto a nivel funcional en los pacientes que se tratan en la
institución. Pero se ha dejado de lado las estrategias innovadoras de intervención para favorecer
Figura 12. Clínica La Inmaculada. Mayo de 2019
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el proceso de recuperación y garantizarlo en menor tiempo, con resultados efectivos y un proceso
significativo tanto para los profesionales de la salud como para las personas que requieren de
tratamientos y sus familias.
El taller de ideación e innovación fue desarrollado con la metodología Wakeup Brain, en la
Clínica La Inmaculada, junto con un equipo de 4 profesionales, 2 docentes universitarias y 9
estudiantes de Terapia ocupacional. En donde se identifica la necesidad de encontrar nuevas
propuestas de intervención como un elemento fundamental de transformación dentro de nuestro
quehacer, derribando antiguas formas de pensar generadas por el estigma hasta el descubrimiento
de prácticas innovadoras de intervención en terapia ocupacional desde el área de salud mental.
Descripción de la actividad diseñada:
La actividad se centró en juegos para definir el marco de innovación y ampliación. Una vez
se identificó el aspecto específico del proceso de intervención en donde queríamos innovar
(metodología de intervención), se diseñó la siguiente actividad para ampliar el conocimiento:
Me pongo en el corazón del otro
Cada participante debe tomar un capturadora. La mitad del grupo anotara el método de
intervención más significativo y efectivo que haya tenido con un grupo de pacientes y los
participantes restantes anotaran en la capturadora el método que fue un fracaso rotundo. A cada
participante se le repartirá al azar una de las tarjetas en donde se utilizaran únicamente los
corazones con los siguientes colores: rojo, verde, amarillo, blanco.
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Cada color representa la posición y perspectiva de uno de los actores del proceso de
intervención:
Rojo: Paciente
Verde: Familia
Amarillo: Profesional
Blanco: Perspectiva personal
Cada uno de los participantes asociara la tarjeta con el color de corazón que le toco con la
situación que anoto en la capturadora.
Pasará primero el grupo de los métodos exitosos y cada participante explicara cómo ve el
proceso según el color del corazón. Se recolectara la información para entender y valorar el
proceso desde varias perspectivas.
Luego es el turno de aquellos que escribieron acerca de la peor metodología. Esta será una
oportunidad para identificar y reconocer de manera objetiva aquello que puede mejorarse y que
contiene un potencial de cambio importante para las próximas intervenciones, pero desde la
perspectiva de la persona que corresponde al color del corazón.
El juego “Me pongo en el corazón del otro” afianzo la importancia de quitarnos de manera
simbólica la bata cada vez que trabajamos para ponernos en los zapatos de otros, debido a que se
despiertas múltiples posibilidades terapéuticas al convertirnos en facilitadores que tienen como
propósito empoderar las vidas que un día perdieron el sentido y propósito a causa de la
enfermedad. Lo anterior se logra desde la comprensión de la historia de vida de los usuarios, sus
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
necesidades reales, lo que consideran significativo, lo que es importante para la familia, aquello
que va más allá de las cuatro paredes de una clínica.
La sesión finalizo recordando buenos tiempos a través de fotografías de los profesionales
cuando se encontraban en la universidad y de los momentos de aprendizaje de las estudiantes.
Este momento permitió reencontrarnos con la emocionante convicción que se tenía al
momento de ser egresado, ese deseo que se lleva por dentro de hacer algo grande y novedoso por
las personas a través de la terapia ocupacional. La metodología Wake Up Brain, se convirtió en
un vehículo llegar a la esencia y motivaciones por las cuales los profesionales y estudiantes
prefirieron la terapia ocupacional y dejó un reto muy claro para explorar y poner en marcha
nuevas propuestas que permitan abordar la salud mental de manera novedosa y efectiva desde el
ámbito clínico.
Figura 13. Clínica la Inmaculada. Mayo de 2019
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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
Capítulo 5. Conclusiones y recomendaciones
En el área de salud mental la reconstrucción de vidas es un proceso en donde, terapia
ocupacional participa desde la reestructuración de la identidad, de todo aquello es intrínseco
hasta la participación activa de las personas en comunidad en donde se vuelve a tener en cuenta
las voces de los que sufrieron en silencio, las capacidades que fueron estigmatizadas y limitadas
por un diagnóstico y la proyección de vida que encuentra esperanza dentro de la sociedad. En
este sentido el quehacer de terapia ocupacional promueve la restitución de derechos a través la
accesibilidad a una ocupación significativa en esta área de intervención.
Respondiendo a la pregunta de investigación ¿cómo desarrollar estrategias terapéuticas para la
atención en salud mental desde terapia ocupacional que vinculen el abordaje clínico y el
comunitario? La investigación descrita propone en primera instancia la importancia de la
recolección de información, debido a que en el área de salud mental las intervenciones
desarrolladas por terapia ocupacional que se encuentran documentadas proveen una ruta objetiva
hacia la participación y vida en comunidad.
Lo anterior es esencial en el proceso de recuperación de las personas que desarrollan una
enfermedad mental. Virno (2003) referencia que sólo en medio de la colectividad la percepción,
la lengua y las fuerzas productivas tienen la posibilidad de configurarse como una experiencia
individual que se construye en comunidad, así la ocupación juega un papel fundamental en el
área de Salud Mental proponiendo estrategias de atención desde las instituciones, actuando como
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MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA
puente hacia la vida en sociedad. La revisión documental registra esta correlación entre el
ámbito clínico y comunitario.
Conclusiones
A lo largo de la historia se ha intentado comprender y responder a los matices y
complejidades de la condición humana. El campo de la salud mental toca las fibras más
profundas de todo ser humano y promover servicios dignos e integrales en esta área ha sido todo
un reto. Pasando por derribar instituciones opresoras hasta paradigmas sociales, los sistemas de
salud mental a nivel internacional han evolucionado considerablemente con diversos enfoques
desde cada país. Es un hecho que esta realidad genera la necesidad de proponer nuevas
estrategias de intervención en salud mental para las dinámicas sociales y generacionales actuales.
Este proyecto propone estrategias oportunas y significativas desde la teoría hasta la
práctica para promover las capacidades de usuarios hospitalizados, favorecer su recuperación,
proceso de alta y evitar reingresos. Teniendo en cuenta que “el concepto de recuperación tiene
sus raíces en el hecho simple pero profundo de que las personas con enfermedades mentales son
seres humanos…El objetivo del tratamiento es convertirse en el ser único, asombroso e
irrepetible que estamos destinados a ser.” (Deegan, 1996, p.92).
Como conclusión fundamental se encuentra el reto de generar estrategias de
intervención creativas y eficaces dentro del sistema hospitalario, aportando propuestas
innovadoras que vinculen la clínica con la comunidad. Debido a que el trabajar con seres
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humanos, nos ofrece la oportunidad de descubrir múltiples de posibilidades de tratamiento y
diversidad en los procesos. Partiendo de lo anterior y según el Boletín de Salud Mental (2018) la
atención a los pacientes con trastornos mentales y del comportamiento debe evitar el
recrudecimiento del cuadro clínico y si es necesaria la interacción, reducir la estancia hospitalaria
a la mínima expresión para lograr esto es necesario realizar intervenciones desde la promoción
de la salud mental, realizar la detección temprana de los diferentes entornos y brindar la atención
integral a las personas que se encuentran diagnosticadas y con control ambulatorio periódico.
Recomendaciones
Fomentar la formación de terapeutas ocupacionales con una visión integral de la salud
mental, ya que “nos encontramos en una época de transformaciones profundas, en una transición
de los servicios del hospital hacia la comunidad, en el camino hacia una comunidad global en la
que todas las personas puedan realizar su potencial.” (Kronenberg, 2007)
Documentar las nuevas propuestas terapéuticas a nivel psicosocial desde terapia
ocupacional, para validar nuestro quehacer e impacto en la sociedad. Las cuales promoverán un
acercamiento a esta realidad desde una mirada reflexiva y con un componente transformador de
hacia la construcción de una comunidad más inclusiva.
Favorecer el desarrollo de la cultura investigativa, desde la formación académica de
estudiantes de terapia ocupacional.
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Anexos
Anexo 1. Matriz de análisis de documentos
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Anexo 2. Instrucciones TWIST
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