espirometria el flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar los músculos respiratorios...

ESPIROMETRIA

El flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar

Los músculos respiratorios se

contraen

La cavidad torácica se expande

La presión alveolar cae por debajo de la Pa

Entra aire en el pulmón

Disminuye la presión

intrapleural

Aumenta la presion

transpulmonar

El pulmón se expande

PRESIONES PULMONARES

Presión

Atmosférica

PL Presión

PT Intrapleural PR Presión

Alveolar

PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.

Comienzo de la InspiraciónEl diafragma se contrae

Al final de la inspiración la Pa=Patmosférica y la P pleural alcanza su mínimo (el vol de aire es máximo)

¿Y la Caja Torácica?La Presion Intrapleural siempre es negativa

A volúmenes pequeños......

VOLUMENES RESPIRATORIOS

Se pueden representar las curvas flujo volumen para el ciclo completo Inspiración Expiración

Inspiración

Espiración

ESPIROMETRIA

FUNDAMENTO Y APLICACIONES

concepto

analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados

espirografoneumotacometro

ESPIROMETRÍA SIMPLE.VOLÚMENES

ESPIROMETRÍA VOLUMEN-TIEMPO

ESPIROMETRÍA FLUJO VOLUMEN

Volumen

ESPIROMETRÍA

Relación entre la curva clásica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).

Vol

T

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o

VEMS):RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):

ALGORITMO DE REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA

¿Cumple criterios

de aceptabilidad?

• Escoger la mayor FVC y FEV1

• Escoger el resto de parámetros

de la maniobra con mayor FVC + FEV1

sisisi

si

nono no

Realización de la maniobra

¿Cumple criterios

de reproducibilidad?(máximo 8 maniobras)

¿Ha realizado

3 maniobras

aceptables?

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

¿POR QUÉ MEDIMOS LA FUNCIÓN PULMONAR?

Dr. J.L.Carretero H.Río Hortega

¿ POR QUÉ MEDIMOS LA FUNCIÓN PULMONAR ?

Las pruebas de función pulmonar permiten evaluar el grado y tipo de disfunción del A. Respiratorio.

Pruebas que exploran función ventilatoria

Que miden el intercambio pulmonar de gases

Respuesta del A.R. ante diversos estímulos

Técnicas de exploración cardiovascular.

TIPOS DE ESPIRÓMETROS

Agua • Fuelle

• Pistón

Parametros de utilidad clinica

CVF: volumen total de aire en la

espiración forzada

VEMS o FEV1es un flujo. Volumen

expulsado en el primer segundo

FEV1/CFV %

FEM o peak flow: el flujo máximo

durante la espiración forzada l/sg

VALORES DE REFERENCIA (TEÓRICOS)

Objetivo:

Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia

Material:

Ecuaciones de referencia:FVC:

M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21

F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04

Método:

Valores observados / referencia (%)

≠ 11%

Valores de referencia(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)

FVC FEV1

Knudson (88) 4.43 3.56Schoenberg (40) 4.50 3.48Crapo (69) 4.69 3.87Morris (68) 4.67 3.61Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55SEPAR (82) 4.88 3.80México (Pérez Padilla) 4.84 3.95

¿QUÉ PARÁMETROS DEBEMOS INFORMAR?

Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de

distintas maniobras

El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

CRITERIOS DE REPRODUCITIBILIDAD

Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:

La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*

*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

....seguimos

Vol

T

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o

VEMS):RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):

En la curva de flujo – volumen podemos ver cómo la obstrucción se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción. De la misma forma, el valor de FEM está disminuido, tanto más cuanto mayor sea la obstrucción.

PATRON OBSTRUCTIVO

figura 11

PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE

En la curva de flujo – volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero “en miniatura”. Tiene una fase inicial de ascenso rápido, pero el FEM está muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en línea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC está también disminuido (es de apenas un litro).

PATRONPATRON RESTRiCTIVORESTRiCTIVO

Patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal

FEV1

FEV1/FVC Normal

INDICACIONES

oEVALUACIÓN SÍNTOMAS RESPIRATORIOS:

o DISNEA, TOS.

oDIAGNÓSTICO Y CONTROL DE EPOC, ASMA

oBÚSQUEDA DE EPOC:

o FUMADORES 40 AÑOS

oVALORACIÓN RIESGO PREOPERATORIO

oVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

CONTRAINDICACIONES

oANGOR INESTABLE

oDESPRENDIMIENTO DE RETINA

oNEUMOTORAX

oANEURISMA

oCIRUGIA RECIENTE

IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR LA MANIOBRA

oEDAD

oPATOLOGIA MENTAL

oTRAQUEOSTOMIA

oPARALISIS FACIAL

oALTERACIONES BUCALES