erge pediatria

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Área académica de Medicina

MIRANDA FLORES JOSIMARK LAZAET

8vo “3” Clinopatología de pediatría

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFÁGICO

DEFINICIONESREFLUJO GASTROESOFAGICO • Paso de contenido gástrico al esófago.

REGURGITACION • Paso del contenido gástrico refluido a la

orofaringe.

VOMITO• Expulsión del contenido gástrico por la

boca

DEFINICIÓNReflujo gastroesofágico

Evento fisiológico que ocurre durante el día en las personas sanas, siendo la mayoría de episodios breves y asintomáticos, esto no se extiende mas allá del tercio distal del esófago y se presentan durante relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.

DEFINICIÓNLa Academia Americana de Pediatría y La Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica definen como:

“Enfermedad por Reflujo gastroesofágico”

Cuando el reflujo gastroesofágico ocasiona síntomas o complicaciones a nivel del esófago, vía respiratoria o estado de nutrición.

PREVALENCIA RGE • Evento

fisiológico

Pico • 1 – 4 meses de edad

Se resuel

ve

• El 80% a los 6 a 18 meses de edad

PREVALENCIA Regurgitaci

ón40-65% de

los lactantes

Disminuye al 1% al año

de edad

PREVALENCIA ERGE • Común en la

población pediátrica

Prevalencia

• 5-8% de la población

Niños mayores

• Sugieren ERGE CRÓNIC

O

CLASIFICACIÓN ERGE Primaria

ERGE Secundari

a

NEUROLOGICAS NEUROMUSCULARES

INFECCIONES ALT. METABOLICAS

Secundaria a enfermedades sistémicas que afecten la función neuromuscular del tracto GI

Alteración a nivel de la motilidad del tracto GI

FISIOPATOLGÍA ERGE Contacto de la

mucosa esofágica

Con sustancias contenidas en

el jugo gástrico

Acido clorhídrico

Pepsina

Factores relacionados

con el daño en la mucosa

Frecuencia del reflujo

Grado de acidez

gástrica

Velocidad del vaciamiento

gástrico

Mecanismos de aclaramiento

esofágico Barreras

antirreflujo

Hipersensibilidad visceral

FISIOPATOLGÍA ERGE Mecanismos de barrera

antirreflujoEsfínter

esofágico inferior

Limitan la frecuencia y el volumen del contenido que

pasa del estomago al esófago.

Diafragma

FISIOPATOLGÍA ERGE RGE

Ocurre durante relajaciones

transitorias del EEI

Favorecido por ciertos factores Posición

Menor adaptación

gástrica en niños

Volumen de retención en relación al tamaño del estomago

Retardo en el vaciamiento

gástrico

Aumento en la presión

intraabdominal

FISIOPATOLGÍA ERGE Aclaramiento

esofágico Ocurre por:

Elimina el contenido refluido

Secreción de las glándulas esofágicas y

salivales

Perístasis

esofágica

Neutralizan el pH del contenido refluido

Falla produce

“ERGE”

CUADRO CLÍNICO

1° VOMITOPORCENTAJE SEGÚN EL GRUPO DE EDAD

5% de niños de 10 a 12 meses

67% de niños de 4 meses

Se ha reportado

en el:50% de los niños de 1 a 3 meses

CUADRO CLÍNICO

OTRASIrritabilidad

Arqueo durante la

alimentación

Odinofagia

Regurgitación

Anorexia o Hiporexia

MANIFESTACIONES Dolor retroesternal

Falta de crecimient

oAnemia

Dolor abdomin

al

Hematemesis

CUADRO CLÍNICOSÍNTOMAS DE RGE

SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOSVómito Tos crónica

Regurgitación Dolor torácico no cardiacoPobre ganancia ponderal Sinusitis

Rechazo al alimento Estridor Disfagia u Odinofagia Laringitis o faringitisDolor subesternal o

abdominalApnea obstructiva

Esofagitis Broncoespasmo Hematemesis y/o melena Enfermedades respiratorias

crónicas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO : CLÍNICO

Se realiza mediante historia clínica detallada y exploración física.

LABORATORIO Y GABINETE

Indicados en situaciones especiales como: falta de respuesta a tratamiento, mala evolución o presencia de síntomas crónicos atípicos.

DIAGNÓSTICOEstudios que determinan

causas • Serie esófago

gastroduodenal

• Endoscopia + biopsias

• Gammagrafía esófago-gástrica

Estudios que determinan

consecuencias• Endoscopia• Gammagrafía

esófago-gástrica

Estudios que determinan el diagnóstico

• pHmetría • Prueba de

supresión ácida

• Impedancia

DIAGNÓSTICOEstudios que

determinan causas

• Serie esófago gastroduodenal

• Endoscopia + biopsias

• Gammagrafía esófago-gástrica

SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL

Útil para determinar causas anatómicas: Estenosis pilórica, mal rotación intestinal, hernia hiatal y membrana duodenal.

Puede detectarse medio de contraste en vía aérea.

Sin utilidad de certeza diagnostica.

ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIAS

Útil para determinar la presencia de esofagitis, Barrett, excluir enfermedad de Crohn o esofagitis infecciosa.

Hallazgos histopatológicos de la biopsia en mucosa por ácido: “Hiperplasia de la capa basal y alargamiento de papilas”.

GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA

Demuestra presencia de RGE. Mide el tiempo de vaciamiento

gástrico. Detecta paso de medio de contraste a vía aérea.

DIAGNÓSTICOEstudios que determinan el diagnóstico

• pHmetría • Prueba de supresión ácida

• Impedancia

MONITOREO DE PH ESOFAGICO EN 24 HORAS.

Estándar de oro Se realiza durante actividad y

alimentación. Se coloca un catéter con un sensor a 3-5cm

del EEI y mide la acidez. Evento de RGE o positivo = o <

de 4.

NUMERO DE SINTOMAS = 0.5 anormal

EVENTOS DE REFLUJO

DIAGNÓSTICOEstudios que determinan el diagnóstico

• pHmetría • Prueba de supresión ácida

• Impedancia

Prueba de supresión de Ácido

Prueba con omeprazol puede confirmar el diagnostico.

MEDICION DE LA IMPEDANCIA INTRAABDOMINAL

Evalua la presencia de RGE en esófagoDetecta movimientos de bolo

Detecta dirección de bolo (anterógrada o retrograda)

6 electrodos a distancia de 1.5cm desde faringe a cardias.

DIAGNÓSTICOEstudios que determinan

consecuencias

• Endoscopia• Gammagrafía esófago-gástrica

Determinan la presencia de esofagitis, erosiones

y úlceras.

TRATAMIENTO

Cambios en el estilo de

vida

Manejo farmacológ

ico Manejo

quirúrgico

TRATAMIENTOPosición supina en menores de 4 meses

Lactantes: cambio de fórmula para disminuir irritabilidad y

regurgitación.

Espesamiento de formulas

con cereal de arroz.

Disminución de peso en

pacientes con sobrepeso u obesidad

Fórmula hipoalergénic

a con proteínas

hidrolizadas

Fórmula de soya

Cambios

en el estilo

de vida Evitar ingesta de chocolate

TRATAMIENTOPuede estar indicado el uso

de PROCINÉTICOS Disminuyen la cantidad de

reflujo

Aumenta la tonicidad de EEI

Acelera el vaciamiento

gástrico

Mejora la contractilidad esofágica

USO DE ANTIACIDOS

disminuye exposición de

mucosas al Ácido

Man

ejo

farm

acol

ógico

TRATAMIENTOFármacos supresores de

ácido Neutralizan o disminuyen la

secreción gástrica

Antiácidos de acción tópica

Bloqueadores de los

receptores histaminérgico

s clase 2

Disminuye exposición de

mucosa al ácido

Inhibidores de la bomba de

protones

Man

ejo

farm

acol

ógico

PROCINETICOS MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS

CISAPRIDAMejora el vaciamiento gástrico, incrementa la presión del EEI, mejora la contractilidad del esófago.

0.4 a 0.8 mg/dosis de 3 a 4 veces al día

Arritmias cardiacas, prolongación del QT, diarreas, borborigmos y exantema

METOCLOPRAMIDA Aumenta las contracciones del antro y relajan el píloro, favorece el vaciamiento gástrico y aumenta la presión del EEI.

0.1 a 0.2mg/kg dosis de 3 a 4 veces al día

Disfunción extrapiramidal reacción parkinsoniana

BETANECOLIncrementa la perístasis por estimulación del musculo liso y aumenta la secreción pancreática y gástrica

0.1 a 0.2 mg/kg/dosis o 3 mg/m2sc/dosis 3 a 4 veces al día

Hipotensión, exantema, cefalea, diarrea, náusea, vómito, frecuencia urinaria, aumento de enzimas hepáticas y bilirrubinas, diaforesis y broncoconstricción.

DOMPERIDONA Favorece el vaciamiento gástrico.

0.1mg/kg/dosis de 3 a 4 veces al día

Dolor abdominal, manifestaciones extrapiramidales, hiperprolactinemia, exantema

ANTIÁCIDOS TOPICOS

MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS

MAGNESIO O ALUMINIO 1ml/kg/dosis de 3 a 8 veces al día (después del alimento)

Diarreas, constipación.

SUCRALFATO (PROTECTOR DE LA MUCOSA)

80mg/kg dosis de 2 a 4 veces al día

Constipación.

BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES HISTAMINERGICOS CLASE 2

MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS

CIMETIDINA 40mg/kg/dosis de 3 a 4 veces al día

Exantema, mareo, bradicardia, náusea, Vómito, hipotensión, ginecomastia, neutropenia, trombocitopenia, ajustar en insuficiencia renal.

RANITIDINA 5 a 10mg/kg dosis de 2 a 3 veces al día

Cefalea, mareo, fatiga, irritabilidad, eritema, constipación, trombocitopenia. Ajustar en IR.

NIZATIDINA 10mg/kg dosis de 2 veces al díaCefalea, mareo, constipación, diarrea, anemia, urticaria, Ajustar dosis en IR.

FAMOTIDINA 1mg/kg dosis de 2 veces al díaCefalea, mareo, constipación, diarrea, náusea, Ajustar dosis en IR.

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS

OMEPRAZOL 0.7 A 3.3mg/kg/dosis 2 veces al día

Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, Exantema, constipación, deficiencia de vitamina B12.

PANTOPRAZOL 0.5 a 1mg/kg/dosis hasta 20mg al día

Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, aumento de nivel sérico de gastrina.

LANZOPRAZOL 0.7 a 1.4mg/kg/dosis de 2 veces al día

Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, proteinuria, hipotensión.

TRATAMIENTO Fundoplastía gástrica

Duplicatura de Nissen

Indicada en pacientes con

estenosis esofágica péptica

Niños con daño neurológico

Indicada para

pacientes que no

responden al tx

medico.Presencia de síntomas

respiratorios con riesgo de muerte manifestado por

cianosis y apneas.

Man

ejo

quirú

rgico

COMPLICACIONESSe presentan en el 10%

de pacientes no tratados

Esofagitis crónica

Esófago de Barrett

Adenocarcinoma de esófago

Estenosis

péptica

Deterioro de nutrición

Neumonía por aspiración

Neumonitis

Fibrosis pulmon

ar Apnea

Abscesos

Asma

MUERTESUBITA DEL LACTANTE